李 媛，張振香，林蓓蕾，梅永霞，符 博，王文娜

（鄭州大學護理與健康學院，河南450001）

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病，是我國居民死因的第3 位因素[1]。據統計，我國每年新發(fā)腦卒中病人達345.1/10 萬[2],其中約60%的幸存者遺留不同程度的功能障礙[3],給家庭及社會帶來沉重負擔。腦卒中因其高致殘率的特點，導致絕大多數病人面臨終身康復的結局，且由于我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對匱乏、康復體系不夠健全、系統規(guī)范和有效的康復教育手段缺乏等問題，導致大多數病人對康復訓練知識了解甚少，不能正確配合和堅持鍛煉，從而影響康復的效果[4]。傳統健康教育方法存在遺忘快、不易理解記憶等缺點，影響病人康復鍛煉依從性[5]。研究發(fā)現，視頻作為一種健康教育的媒介具有突出的優(yōu)勢，已被用于腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等多種慢性病病人中，其在提高病人疾病知識及促進病人健康行為形成等方面優(yōu)于傳統文字資料健康教育[5?7]。本研究梳理國內外相關文獻，歸納、總結輔助視頻教育在腦卒中病人康復護理中的應用現狀，以期為開展后續(xù)研究提供借鑒和參考。

1 輔助視頻教育的概念及優(yōu)勢

隨著5G 時代的到來，手機網速飛速提高，短視頻不斷用于醫(yī)療工作中。輔助視頻教育是運用視頻進行信息傳播和行為干預，幫助個人和群眾掌握疾病知識、樹立正確信念、自愿采取健康的行為和生活方式的教育活動與過程[8]。國內外學者將輔助視頻教育用于腦卒中病人的康復護理中取得了良好的效果[4]。與傳統教育相比，輔助視頻教育具有通俗易懂、形象生動、反復觀看、內容系統規(guī)范等優(yōu)勢，并且運用視頻對病人進行健康教育打破了時間與空間的限制，能夠減輕照顧者的負擔，減少醫(yī)務人員的工作量[8?9]。

2 輔助視頻教育應用理論

2.1 鏡像神經元理論 鏡像神經元是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動作、情感、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經元，廣泛存在于多個腦區(qū)，在動作模仿、動作學習、運動想象和運動功能恢復中發(fā)揮重要作用[10]。在鏡像神經元理論的基礎上研究者開發(fā)了鏡像療法、運動想象療法、虛擬現實技術等康復療法。1999 年Altschuler 等[11]首次報道將鏡像療法應用于腦卒中后期上肢功能康復治療,可改善患側肢體關節(jié)運動范圍、速度、準確度。目前，該理論廣泛應用于促進運動功能康復,改善失語癥,治療腦卒中、帕金森病等其他神經系統疾病中[12?15]。國內外研究學者逐漸將該理論與視頻結合，用于腦卒中病人的康復訓練中。

2.2 自我效能理論 自我效能最初由美國著名心理學家Bandura 于20 世紀70 年代提出，該理論認為如果個人認為自己能成功的話，他們就能更成功地完成任務[16]。個體自我效能的形成受4 種信息源的影響，即直接性經驗、替代性經驗、言語勸說以及其他社會心理因素，這4 種信息源傳遞著效能信息[17?18]。該理論在腦卒中等多種慢性疾病中得到了應用。研究發(fā)現，自我效能作為一種補償機制，可激發(fā)腦卒中病人的康復信心，促進病人的自我感知與自我參與，以提高生活質量[19]。國外許多研究將他人康復的成功經驗制作為敘事型視頻，用于腦卒中病人的康復指導中,以提高其自我效能。

3 輔助教育視頻類型以及內容

3.1 康復鍛煉指導視頻 早期康復鍛煉可促進神經功能重建，加強健側肢體的主動運動，有效地預防腦卒中并發(fā)癥，改善全身情況[20]。康復治療師以及醫(yī)務人員根據腦卒中康復指南、文獻并結合病人的病情制作康復鍛煉視頻，由自愿配合的病人、家屬以及醫(yī)務人員參與錄制[21]，視頻長度為1～45 min。

3.1.1 肩關節(jié)功能康復鍛煉視頻 偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，發(fā)生率可高達60%～80%[22]，而在偏癱病人中，肩關節(jié)脫位以及肩手綜合征并發(fā)癥的發(fā)生率較高。研究發(fā)現，早期運用視頻對腦卒中偏癱病人以及家屬進行教育，使其采取良肢位的擺放、針對性的肩周保護措施以及規(guī)范的康復訓練可以有效降低肩關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率[23]。有研究對腦卒中病人實施常規(guī)護理后，通過教育視頻對病人進行體位以及運動練習指導，結果顯示可改善其運動恢復和限制肩關節(jié)損傷[24]。肩關節(jié)功能康復鍛煉視頻的內容還包括并發(fā)癥發(fā)生的因素、早期訓練的重要性、良肢位擺放、正確的按摩、抗痙攣護理、關節(jié)主動與被動運動、Bobath 握手訓練、翻身訓練、患肢負重訓練、床上自我訓練及ADL 能力訓練、避免牽拉肩關節(jié)的方法、肩關節(jié)囊及韌帶的保護措施及康復訓練中的注意等內容[25?27]。對腦卒中病人進行肢體康復運動指導，同時配合觀看視頻并訓練，更有助于病人肩關節(jié)功能的恢復。

3.1.2 語言康復鍛煉視頻 失語癥是腦損傷后的一種后天語言障礙，它最常見的原因是腦卒中。失語癥嚴重影響了病人與他人的正常交流，危害病人的身心健康，給病人及家屬帶來生活上的不便和精神上的壓力[28]。國內外研究都致力于不斷地探索新的方法用于失語癥病人的言語訓練。研究發(fā)現，運用輔助視頻教育對腦卒中失語癥病人進行康復訓練，能夠促進其語言功能的恢復[29]。Reeves 等[30]將發(fā)音時嘴唇與面部的動作制作成視頻以及動畫向失語癥病人演示如何發(fā)音，結果顯示85%的病人樂意使用這種教育方式，并且75%的病人更喜歡視頻的方式，他們認為視頻可以比動畫提供更多關于口腔運動的信息，而且更容易理解。陳文莉等[31]將鏡像神經元理論用于1 例腦卒中失語癥病人康復中，將120 個日常物體的手勢動作結合詞語的語音制作成視頻，結果發(fā)現手動作觀察視頻能改善該例失語癥病人的語言功能。但該研究僅涉及1例病人，需要在更多的、不同類型失語癥病人中驗證該方法的有效性。許多失語癥的病人同時伴有聽力損傷，因此播放視頻時音量的控制也需要注意。目前，國內外運用輔助視頻教育在腦卒中失語癥的研究較少，其效果也有待進一步驗證。

3.1.3 其他 其他康復鍛煉視頻還包括坐臥轉移、床椅轉移、坐位平衡、站起訓練[32]、吞咽訓練等內容。目前，康復鍛煉指導視頻用于腦卒中病人肩關節(jié)和語言功能恢復的研究較多，在其他部位的應用研究較少，仍需進一步擴展其應用范圍。

3.2 腦卒中經驗敘事視頻 敘事視頻是一種可提供知識、增進信任以及促進各種疾病病人的自我學習的工具[33]。運用敘事視頻對腦卒中病人進行教育，能夠為其提供社會支持，促進其行為改變。有研究運用該視頻結合腦卒中教育手冊對參與者進行健康教育，經過6 周的干預后，研究發(fā)現參與者能夠積極改善生活方式來預防腦卒中[34]。此外，視頻博客已經成為病人以在線視頻的形式與公眾分享他們的經驗、故事和知識的一種流行形式[35]，能提供以病人為中心的教育。國外腦卒中病人利用社交媒體平臺，發(fā)布視頻博客分享他們的康復經驗以及腦卒中病因與治療等知識，同時從觀眾中獲得社會支持以提高康復鍛煉的依從性[36]。建議未來衛(wèi)生系統以病人的視頻播客來設計自我跟蹤技術，生成病人的健康數據，并提供以病人為中心的教育服務，促進病人康復。

3.3 腦卒中病人照護指導視頻 大多數腦卒中幸存者出院后需要家人幫助才能進行日?；净顒?，照護者對疾病知識和照護技能的掌握情況影響病人的生活質量及康復效果[37]。然而研究發(fā)現，腦卒中照護者由于技能和知識的缺乏，常出現準備不足的情況，不但無法滿足病人的需求，而且會導致照護疲勞等不良情緒。運用輔助教育視頻能夠提高照護者的照護能力[38]。Lin 等[39]為照護者制作了一個關于腦卒中病人穿衣的18 min 的培訓錄像視頻，在視頻中展示了如何修改衣服以及為行動能力受限病人穿衣的技術。張明鳳[40]將輪椅使用的每個要點拍攝成短視頻讓照護者觀看學習，研究發(fā)現運用視頻輔助教育能夠提高照護者的輪椅知識知曉率，降低安全問題的發(fā)生率。腦卒中病人照護指導視頻還包括腦卒中預防、識別與現場急救、發(fā)病機制、危險因素、服藥指導、飲食指導[8]、鼻胃管喂養(yǎng)、心理指導等內容。對腦卒中照護者提供照護技能培訓以及教育以改善病人的照護質量是有必要的，運用輔助教育視頻是值得推薦的一種方式。

4 輔助視頻教育的實施方式

目前，輔助視頻教育已有多種實施方式。在腦卒中病人住院期間，康復治療師以及醫(yī)務人員可在病人病情穩(wěn)定時，使用病房電視、護士車載計算機等播放視頻進行康復訓練，必要時解答疑問并進行一對一指導[20]。運用計算機、電視等設備進行輔助視頻教育易于實施，且能夠督促病人連續(xù)反復觀看視頻并進行康復鍛煉，但觀看地點比較局限。腦卒中病人的治療和康復周期較長,更多的康復治療需在家庭中完成。病人出院時，醫(yī)務人員應根據病人需求將相應視頻拷貝或發(fā)送至腦卒中病人及家屬的手機、計算機等,或將視頻刻錄成光盤送給病人，以便病人在家中繼續(xù)學習并鍛煉。社交軟件作為一個雙向互聯互通的開放平臺，在各類慢性疾病中的健康教育和延續(xù)護理中也發(fā)揮著重要作用[41]。Kamal 等[42]在腦卒中病人及照顧者手機、計算機或Android 設備中安裝電影程序軟件發(fā)送5 min腦卒中教育視頻對病人進行康復指導。徐敬文等[43]在病人住院期間,指導病人或家屬掃描二維碼加入微信群并介紹微信功能的使用，出院時根據病人的病情發(fā)送有針對性的康復訓練視頻，并與病人及家屬約定在出院后1 周、1 個月、3 個月和6 個月時，視頻連線病人進行15 min 的微信視頻隨訪，以了解病人的康復情況并給予指導。以社交軟件進行輔助視頻教育能使護患之間隨時溝通，可實現個性化護理，但腦卒中病人在使用電子設備以及社交軟件時仍存在一些障礙[44]。尤其對學歷偏低、年齡較大的腦卒中病人，由于文化知識水平不足、視力下降以及肢體靈活度下降等原因，在使用電子設備與社交軟件播放視頻方面有一定困難，需要照護者的幫助。因此，在對腦卒中病人運用輔助視頻教育時，應根據病人自身的情況以及設備條件來選擇合適的實施方式。

5 輔助視頻教育的效果評價

5.1 對腦卒中病人知識掌握的影響 常規(guī)健康教育以口頭灌輸式的講解為主，教育效果受護理人員專業(yè)能力、溝通表達能力及病人理解能力的影響，難以滿足腦卒中病人的健康教育需求[45]。而輔助視頻教育可彌補口頭教育的不足，確保信息傳遞的準確性，并且以動畫、現場模擬等方式對病人進行康復指導，更易于病人及照顧者理解和掌握知識。Denny 等[9]對腦卒中病人播放一段5 min 的腦卒中教育視頻，觀看視頻后病人對腦卒中癥狀的識別率由35.5%提高到53.5%，并且知識保留率在1 個月后沒有顯著下降。羅青等[8]對72例學歷偏低、年齡較大的住院腦卒中病人進行輔助視頻教育，在出院以及出院1 個月后測試疾病知識掌握情況，結果發(fā)現干預組知識得分明顯提高。輔助視頻教育能夠補充病人疾病知識，滿足其教育需求。

5.2 對腦卒中病人康復鍛煉依從性的影響 腦卒中后堅持康復訓練對促進神經、肢體功能恢復,預防疾病再復發(fā)具有顯著效果。然而研究發(fā)現，超過50%的腦卒中病人鍛煉依從性為低水平[46]。輔助視頻教育與傳統教育相比，以文字、音樂以及畫面相結合，更加生動直觀。通過視頻中的行為技巧指導，不斷培養(yǎng)病人的行為習慣，促進其依從性的提高。吳鳳銀等[4]將56 例腦卒中病人隨機分組，干預組使用康復教育光盤與實踐演練相結合的方式，對照組按照傳統的教育方法進行康復指導，在病人出院前進行評估發(fā)現，干預組鍛煉積極性明顯高于對照組。林獻青等[47]研究發(fā)現，輔助視頻教育能提高病人康復訓練的信心，增強康復訓練的主動性和能動性?？傊?，輔助視頻教育能夠提高病人依從性及康復鍛煉效果。

5.3 對醫(yī)務人員的影響 輔助視頻教育易于實施，無須占用護士大量時間，即使是在護理工作繁忙的情況下，也能保證康復教育順利進行，并且在康復鍛煉過程中，能促進護患溝通，增加病人滿意度。Denny 等[9]在腦卒中病人住院期間對其進行輔助視頻教育，病人出院進行評估時發(fā)現，病人對護士工作的滿意度明顯提高，“非常滿意”的比例(74.2%)顯著高于教育前(49.5%)。隨著社會經濟的發(fā)展,病人對醫(yī)護人員的服務要求日益提高，但由于護士工作忙碌,與病人及家屬溝通時間少，易引起護患糾紛，應用輔助視頻教育可以提高病人滿意度。

5.4 對腦卒中病人主要照顧者的影響 大多數腦卒中病人病情穩(wěn)定后,選擇在家庭進行康復訓練,在這個階段中,病人的主要照顧者承擔了康復協助和督促工作，給其帶來了精神與經濟壓力。使用輔助視頻教育打破了時間與空間的限制，減輕了照顧者的負擔。Redzuan 等[48]研究發(fā)現，照顧者贊成病人在家中借助視頻進行康復訓練，認為其具有安全性，在家里進行康復訓練不會導致并發(fā)癥的增加，而且比傳統的以醫(yī)院為基礎的康復訓練更具成本效益。此外，運用視頻幫助病人進行康復訓練能降低照顧者的壓力水平，他們可以靈活規(guī)劃時間，避免了請假帶病人去醫(yī)院接受治療。

6 小結與展望

隨著“互聯網+”的發(fā)展，手機網速飛速提高，醫(yī)務人員應把數字醫(yī)學以及短視頻有機結合，不斷嘗試運用在醫(yī)療工作中。目前國內外學者將輔助視頻教育用于腦卒中病人肩關節(jié)和語言功能恢復的研究較多，在其他部位的康復應用中較少，未來可擴大其應用范圍并驗證其有效性。輔助視頻教育已開展多種實施方式，但其在實施過程中仍存在一些問題。①腦卒中病人大部分為中老年人,對社交軟件以及電子設備的掌握情況較差；②視頻種類繁多，但少有研究對其正確性進行評價；③較少有研究者關注視頻的長度是否會對腦卒中病人康復護理效果造成影響。綜上所述，國內外學者應加強相關研究，對視頻進行進一步驗證，對實施過程進一步改進，不斷完善輔助視頻教育的形式與內容,從而提高腦卒中病人的康復效果。