河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 李雙彤 楊金昭(石家莊 050011)

指 導 劉彥嶺

提要 劉彥嶺教授從“七情-五神-元神”軸出發(fā)，認為過敏性鼻炎(AR)患者的發(fā)病因其先天稟受父母精元不足和(或)母體孕期及哺乳期情緒起伏較大或有郁郁寡歡、飲食不節(jié)(潔)，加之患者后天七情受擾、飲食無度而致其五臟氣血陰陽失調，五神紊亂，心神不寧，元神受蔽，免疫紊亂，官竅不利。臨床以心肺同調、疏通使道為基本治則，應用臟腑經絡推拿調神法治療AR達到使道通暢，神守歸一的作用，此方法療效確切，能明顯緩解或消除患者癥狀，改善患者體質，為臨床治療AR拓寬了思路。

過敏性鼻炎(AR)又稱為變態(tài)反應性鼻炎[1]，是一種非感染性炎性疾病，是指過敏原觸及肌體以后，由IgE介導的物質釋放引起一系列癥狀(打噴嚏、鼻子癢、鼻部腫脹、流鼻涕等)的鼻黏膜疾病。隨著環(huán)境、氣候的變化，本病的患病率日趨升高且易于反復。AR作為一種慢性疾病長時間影響患者的生活質量，損害患者身心健康。目前，國內外相關領域關于AR的療效研究成果層出不窮，常見的療法有：口服或外用藥物、盡量不接觸過敏原、免疫脫敏等，這些療法很難同時滿足患者的多方面需求，治療效果不理想，給患者的治療和生活帶來諸多不便，尋求更綠色有效的療法成為廣大患者共同心聲。近年來，中醫(yī)療法憑借種種優(yōu)勢備受患者青睞，關于AR的治療大多集中在中藥、針灸、穴位貼敷、推拿等方法的研究上。

劉彥嶺教授從事中醫(yī)推拿臨床工作三十余年，具有扎實的中醫(yī)理論基礎，積累了豐富的臨床經驗。擅長于推拿、針刺、中藥相結合三位一體治療五官科、內科、婦科等疾病。注重傳承創(chuàng)新，綜合運用中醫(yī)經典理論，結合太極、陰陽、五行學說，在繼承總結前人臟腑推拿經驗的基礎上，創(chuàng)立了臟腑經絡推拿調神法，并在過敏性疾病的臨床應用中療效確切，尤其在AR的治療上收效甚佳。

1 元神受蔽，免疫紊亂

劉師認為AR患者患病的根本原因在于其元神不能識別外界物質或氣味、溫度，而表現(xiàn)為肌體對冷空氣、刺激性氣味、粉塵等的過度防御和抵抗。人之初生，以母體營養(yǎng)物質作為基礎，以父母的精氣為根本，胎兒在母體內生長、發(fā)育的所處環(huán)境和母體在孕期的用藥飲食情況、情緒變化，以及父母的遺傳特質均可影響胎兒元神的稟承總量。并且，母體在懷孕期間，如果受到精神刺激，致使精氣活動紊亂，容易影響胎兒體質，對胎兒降生后性格的養(yǎng)成也會產生不利影響，如易怒、孤僻、任性等，導致后天七情的變化較大，遭遇精神創(chuàng)傷和情志不暢的幾率變大，肌體不宜長期承受這種不良的精神狀態(tài)，否則肌體本能的生理調節(jié)異常，致其陰陽失衡、氣血失和，體質較容易發(fā)生變化，損害身心健康。七情的變化傷及五臟，心首當其沖。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！?《淮南子》云：“心者，五臟之主，所以制使四肢，流行血氣?！毙闹魃衩?，且又因心主血脈，五臟六腑的功能正常、四肢百骸的氣血運行、五官九竅的物質濡養(yǎng)、十二經脈的調達通暢均賴于心的血液供應，說明了心在諸臟腑、經脈中居于首要地位，是故“君主之官”非心莫屬。《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！眲熣J為心藏神的含義有2種：其一，心可藏先天稟受之元神，代其受邪，心神受擾則先天稟受之元神受心神影響，隨心神受擾而不斷消耗，二者相互作用；其二，元神分藏于五臟，謂之五神，五神主宰于心神，心神與五神相輔相成，心神為五神與元神之間的樞紐，五臟受邪，五神紊亂，心神受擾，削弱心的藏神功能，則元神的消耗增加，不利于元神發(fā)揮正常功能。

劉師認為人的元神，以父精母血為基礎，元神的量從降生之時起即已固定，后天不斷消耗，且元神受“七情-五神-元神”軸調節(jié)，使其得以正常發(fā)揮功能。《金匱要略》中的“若五臟元真通暢，人即安和”，意為元氣和真氣通暢，人的身體才能健康。元神與元氣既有聯(lián)系，又有區(qū)別。劉師認為元神是降生之時起肌體進行本能生命活動的能力，是元氣在人的生命過程中功能狀態(tài)的體現(xiàn)。元神側重于神機的變化，統(tǒng)攝各神機功能正常運行，維持內環(huán)境穩(wěn)定，同時，元神支配肌體免疫防御系統(tǒng)，決定肌體抵御外邪的能力。而元氣是原始五氣、萬物的本源，是含有父母雙方五氣信息的精華物質胎傳于孩子的部分，是肌體元神稟受于父母的物質基礎，元氣雖也有變化的內涵，但更側重于物質基礎的內涵。某種程度上來講，元神與元氣的含義相似，故“元真通暢，人即安和”亦可理解為元神與真氣通暢，人體才能健康。元神統(tǒng)攝、支配人的本能的生理活動、精神活動。元神可識別自身產物與外界物質，并調控肌體的生命活動，元神功能發(fā)揮正常，呼吸、脈搏、代謝、肢體活動等這些自發(fā)的、本能的生命活動才得以進行。若元神受蔽，元神功能異常，內環(huán)境不穩(wěn)，抵御外邪能力減弱，外邪為誘因，趁“亂”而入，則發(fā)病。元神無以識別自身產物，對自身產物產生了過度敏感的反應，使得正常組織器官受到破壞、功能受到干擾，遂發(fā)生自身免疫疾病；元神無以識別外界物質，對本應于身體無傷害的物質過度敏感，則發(fā)生過敏性疾病。

免疫紊亂，現(xiàn)代醫(yī)學的認識分為2個方面，一是過敏，一是自身免疫，其本質均為過度免疫，從而產生免疫紊亂，產生一系列癥狀。劉師主張元神可識別肌體自身產物及外界物質，元神受蔽，功能異常則會導致肌體過于敏感，不能識別原本可以接受的物質而產生抵抗，過于亢奮則導致臟腑氣機紊亂，可發(fā)為肺系(打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、皮膚瘙癢)、脾胃系(腹瀉)等一系列癥狀。在治療時，應以調和心神為基礎，進而調養(yǎng)元神，使肌體正常發(fā)揮安內、衛(wèi)外的功能，維持內環(huán)境穩(wěn)定。

AR患者發(fā)病的根本原因為元神受蔽，免疫紊亂。父母精氣薄弱、母體環(huán)境較差、母體在孕期情志過極、致先天精元不足，嬰幼兒時期甚至成人階段志意不和，精神不專，魂魄不聚，肌體抵御外邪能力減弱，外邪侵入，則五臟受邪，五神紊亂，心神容易被擾亂，元神受蔽，不能行使正常功能，從而不能正常識別外界物質，出現(xiàn)過度抵抗的情況，此產生的根本原因為元神受蔽，免疫紊亂。總之，七情過極，易使外邪趁“亂”而入，五臟受邪，氣血、陰陽失衡，五神失序，心神受擾，元神受蔽，功能失常，致使肌體免疫紊亂，官竅不利則發(fā)疾病。

2 心肺同調，疏通使道

中醫(yī)將AR歸于“鼻鼽”的范疇，受體質因素影響，臟腑氣血失和、陰陽失衡，衛(wèi)表不固，邪犯鼻竅而發(fā)病，根據(jù)“七情-五神-元神”軸的致病特點，劉師認為AR的病位主要責之心、肺，認為元神受蔽，免疫紊亂是導致AR發(fā)病的關鍵因素，運用臟腑經絡推拿調神法治療AR患者時，以心肺同調，疏通使道為基本治則。

《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心……因慮而處物謂之智。” 《難經·四十難·論鼻嗅耳聞》云：“心主臭……鼻者肺之候，而反知香臭?！庇帧峨y經正義·三十七難·論五臟所通七竅及脈氣陰陽》云：“五臟者，當上關于九竅也。故肺氣通于鼻，鼻和則知香臭……五臟不和，則九竅不通?！毙闹渲梭w“任物”以及“處物”功能，心藏神，心神與元神相互影響，元神支配人本能的生命活動，而打噴嚏、流鼻涕等癥狀均為不受意志支配的本能活動，故劉師認為心主任物、處物與心藏神功能聯(lián)系起來，可延展思路—心開竅于鼻。又因肺氣通于鼻，鼻聞臭，而心主臭，故可認為鼻部病癥病位可責之心、肺，治法上可從調整心神、肺魄著手。元神受蔽，心神、肺魄失司，五神失序，不安其位，五臟功能失常，尤以心、肺明顯，則見不受意志支配的打噴嚏、流鼻涕等相應癥狀，是以治療AR當心肺同調。

臟腑經絡推拿調神法是以太極、陰陽、五行理論為指導，將推拿手法施行于患者體表(尤其以腹部手法的操作為主，四肢、胸背部為輔)，將穴位點按與經絡疏通相結合，以達到上下相通，陰陽(前后)調和，氣血周流順暢的目的。以點按穴位，撥揉腹部及四肢經絡，配合背部理筋手法來通利經脈；掌摩以調整臟腑氣血；壓腹以和五神、寧心神；振腹以養(yǎng)元神，從而減緩元神消耗，如此由點到線再到面，全面系統(tǒng)，逐層遞進，層層深入，推達病所。對AR患者進行治療時，以臟腑經絡推拿手法為基本方法，主要調節(jié)心經、肺經，并在這兩條經的循行路線上尋結節(jié)點，加以撥揉；在腹部分區(qū)[2]的心區(qū)處、肺區(qū)處適當增加施術時長；在原有手法基礎上增加調神手法(如壓腹、震腹)的時間，從而達到疏通使道的作用。疏通使道實為疏通神氣行使的通道，由穴位到經絡，串聯(lián)起來，深入臟腑，調整氣血、陰陽，使得經脈通利，肢節(jié)得養(yǎng)，臟腑安和，五神有序，安養(yǎng)心神，減緩元神消耗，各項生理活動得以正常進行。

AR系稟賦不足，情志不和，感受外邪，經絡不暢，氣血失衡，臟腑神機紊亂，肺魄失司，心神受擾，元神功能異常所致疾病，故治療AR以心肺同調，疏通使道作為基本治則。

3 多位一體，系統(tǒng)調理

劉師以臟腑圖點穴法[3]為基礎，根據(jù)本病特點而突出其調神手法。應用臟腑經絡推拿調神法步驟如下：

3.1 腹部手法 ⑴左手點按巨闕穴，右手旋推闌門穴，雙手均以中指發(fā)力為主，食指、無名指起到輔助治療的作用，有助于中指吸定于皮膚表面；⑵左手維持在原施術位置上，右手在建里穴處做旋推手法，手勢、布指與前一致；⑶左手將中指置于患者左側梁門穴處施行點按操作，施術者拇指點按于右側石關穴處，右手中指旋推氣海穴，旋推手勢、布指與前一致；⑷卷腹，左手中指于闌門穴處行點按手法，拇指攬于左側帶脈穴處，右手拇指于闌門穴處行點按手法，中指攬于帶脈穴處，雙手攬帶脈的同時向內收按于闌門穴；⑸左手于巨闕穴處點按，將右手的拇指布于闌門穴處，中指布于章門穴處，兩手指同時作旋推手法；⑹左手于巨闕穴處點按，右手的拇指、中指于雙側梁門穴處旋推；⑺左手的拇指、中指分別于雙側梁門穴處點按，右手的拇指、中指于雙側天樞穴處旋推；⑻左手于雙側彧中穴處點按，右手的拇指先后于雙側血海穴處撥揉；⑼左手拇指按于闌門穴處，其余四指攬于帶脈穴處，右手的拇指于左側三陰交穴處撥揉；左手其余四指按于闌門穴處，拇指攬于帶脈穴處，右手的拇指于右側三陰交穴處撥揉；⑽雙手交替順時針摩腹；⑾患者呼吸起伏提捏臍周，患者吸氣時，施術者雙手拇指、中指聚攏腹部肌肉于臍周順勢提捏，患者呼氣時，施術者四指向下按壓腹部，順勢將提捏的肌肉送回原有位置；⑿分點按、撥揉、掌揉三步，分別在任脈、腎經、胃經、脾經的腹部循行區(qū)域進行操作；⒀施術者的雙手疊壓在患者的神闕穴處，施術者的勞宮穴與患者的神闕穴位置上相對合后，在患者腹部施行順時針扣揉；⒁雙手疊壓置于神闕穴處，施術者的勞宮穴與患者的神闕穴位置上相對合后，隨患者呼吸起伏壓腹，囑患者采用腹式呼吸，鼻吸口呼，當患者吸氣時叮囑患者順勢將腹部鼓起來，患者呼氣時，施術者順勢壓腹，壓腹程度以患者舒適為宜；⒂右手五指張開布于腹部，施術者的勞宮穴與患者的神闕穴位置上相對合后，施術者開始振腹的操作。

3.2 胸部手法 施術者用掌根揉患者胸前任脈處，由胸鎖關節(jié)處向下揉至膻中穴處。分推鎖骨下肋間隙。

3.3 四肢部手法 撥揉四肢經絡，著重撥揉心經以及肺經。遇經絡循行區(qū)域的結節(jié)點，可多方向撥揉，注意力度和施術時長，避免造成患者皮膚的淤青。

3.4 背部手法 撥揉背部膀胱經，對于背部筋結點應用理筋手法，分離粘連筋膜。按揉雙側委中穴、撥揉雙側承山下氣街點，拿揉小腿部肌肉。

3.5 注意事項 ⑴保持治療環(huán)境的空氣清新、室內安靜；⑵治療前，向患者示明治療意圖，征得患者配合，注意保護患者隱私，囑患者在治療過程中如有不適及時告知施術者，若有暈推現(xiàn)象馬上停止治療；⑶治療時，非必要環(huán)節(jié)盡量少和患者交流，使患者心緒平靜；⑷治療后，囑患者多服溫水，飲食要盡量清淡，營養(yǎng)均衡，注意調控情緒，保持良好精神狀態(tài)，作息規(guī)律，身心愉悅。

3.6 日常調護 ⑴密切關注患者飲食習慣，飲食搭配營養(yǎng)均衡，生活中盡量服用溫水，不要過食辛辣、刺激、生冷食物；⑵密切關注患者生活習慣，作息規(guī)律，順應四時，穿衣合理；⑶密切關注患者情緒變化，保持良好心態(tài)，適當舒緩情緒，盡量不要有較大情緒波動。

4 典型病案

王某，女，47歲，2019年9月13日初診。主訴：AR史1年余?，F(xiàn)病史：患者近期因生活瑣事勞累、精神緊張，遇冷空氣AR復發(fā)，較前加重。于河北省某省級醫(yī)院中醫(yī)科服用中藥1周，西藥半月，具體用藥不詳，服藥后癥狀未見明顯緩解，遂來我院就診。來診時，鼻塞嚴重，噴嚏不止，眼部瘙癢，眼瞼腫脹，流淚，球結膜充血水腫，難以睜眼，面色發(fā)黃，虛浮之色明顯，近期早飯后自覺有“反胃”癥狀，納差，月經量少、色常4個月，月經周期紊亂1年余，經期伴腰痠，夜臥不安，大便黏膩，小便可。舌尖紅、齒痕舌、舌苔黃厚膩，脈象細滑。腹部診斷：平臥時，腹部較平坦；全腹偏涼；輕觸腹部松軟，腹肌無力，彈性差，深觸質地偏硬，臍周質地較硬；觸胃經以及脾經在腹部的循行區(qū)域有條索樣手感；兩側少腹部稍用力向下輕觸有痛感，伴憋脹感。經絡診斷：雙側中府、云門輕壓痛；心經少海穴處撥之有條索樣手感；胃經足三里穴處按之憋脹；背部肌肉僵硬，肩井穴處肌肉緊張，伴拿捏酸痛；承山下氣街點撥之酸脹，小腿部肌肉緊繃。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽；中醫(yī)辨證：外邪襲表。治則：心肺同治，疏通使道。推拿處方：常規(guī)手法，加撥雙側心經和肺經，著重點按、撥揉、掌揉心區(qū)和肺區(qū)。治療時，患者用手紙捂以鼻處，張口呼吸，淚眼汪汪，施行手法時，患者腹肌緊張，不能完全放松。治療1周后，患者鼻塞明顯減輕，眼部結膜炎癥狀消失，面色改善，施行手法時腹部呈放松狀態(tài)，因近期進食辛辣刺激食物，口渴，寐欠安，小便可，大便干，舌尖紅仍有齒痕但較前減輕、舌苔黃厚，脈象細滑數(shù)。治療2周后，患者的鼻塞、流涕癥狀已經消失，嗅覺仍欠佳，食欲漸緩，施行手法時再無腹肌緊張現(xiàn)象。寐可，小便如常，大便可，舌質紅、舌苔白，脈象細滑。治療3周后，患者AR癥狀消除，嗅覺基本正常，食欲可，膚色明顯好轉，腹部深觸較前柔軟，經穴按揉疼痛感減輕，胃腸脹氣有但較前明顯減輕，月經量較前增多，行經期腰痠癥狀減輕，睡眠質量有了較大改善，小便如常，大便可，舌質淡紅、舌苔薄白，脈象細滑。

按：患者平素嗜食辛辣、生冷食物，飲食偏嗜導致臟腑陰陽失調，體質衰退，形成過敏體質。又因家庭瑣事繁忙，情緒緊張，遇降溫天氣，感受外邪，致氣機紊亂，臟腑失衡，五神失序，肺魄失司，心神不寧，元神受蔽，免疫紊亂，遂AR復發(fā)。治療時，常規(guī)手法操作基礎上，著重撥揉心經、肺經、心區(qū)、肺區(qū)，以同調心肺，寧心安神；各手法操作時長上，以腹部手法操作時間長，則臟腑氣機條達，五神安和，有條不紊，減緩元神消耗，元神得以正常行使功能，肌體本能的生命活動正常進行，則流鼻涕的癥狀逐漸減輕直至消除，噴嚏的頻次慢慢減少直至消除，淚眼汪汪的癥狀逐漸減輕，食欲、嗅覺逐漸恢復正常狀態(tài)；治療操作時不僅有腹部手法，同時配合胸部、四肢、背部的手法，臟腑、經絡、氣血、陰陽通調，形與神俱，則面色改善，睡眠質量轉好，月經向好。

5 小結

人處于世，因受先天因素、后天因素、內因、外因、不內外因的影響，或可出現(xiàn)稟賦不足、飲食偏嗜、勞逸不當、精神過極等情況，自身陰陽失衡，元神不斷消耗，又因適度的身心放松而得以休養(yǎng)，由此可見，后天的飲食調養(yǎng)、舒緩情緒、對減緩元神的消耗也發(fā)揮著不容忽視的作用。人要想保持健康無病的狀態(tài)，不僅要抵御外在致病因素，更要達到人自身的平靜安寧與內守，使元神緩慢消耗，使道通暢，神守歸一。

臟腑經絡推拿調神法治療AR確有療效，為后續(xù)臨床上治療其他過敏性疾病提出了獨特且有效的方案，拓展了新的思路，但仍應認識到因多方面影響，臟腑經絡推拿調神法的施行與推廣受到阻礙，患者來院就醫(yī)或有不便，同時也給醫(yī)者開展治療帶來挑戰(zhàn)。因此，在穩(wěn)定療效的前提下，仍需制定并完善更行之有效、操之便宜的診療方案。