張?jiān)讫垼?饒志璟， 欽敬茹， 徐振曄

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤二科，上海 200030

徐振曄為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授，上海市名中醫(yī)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療與研究近40年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診，受益匪淺，本文茲就徐振曄治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，并附典型驗(yàn)案。

1 病因病機(jī)

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇，《外科正宗》曰：“初如豆大，漸若棋子……漸長漸大，始生疼痛，痛則無解……其時(shí)五臟俱衰，遂成四大不救，名曰乳巖?！薄兜は姆ā吩黄錇椤皯n恚郁悶，晰晰積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致。外有六淫侵襲，內(nèi)因肝脾氣郁、沖任失調(diào)，臟腑紊亂，氣機(jī)不暢則氣滯，血運(yùn)不暢則血瘀，津行不暢則痰凝，結(jié)于乳絡(luò)，化生癌毒，發(fā)為乳巖。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移之證候特點(diǎn)可與“骨痹”、“骨痛”、“骨疽”、“骨瘤”相類[1]。古籍探源，“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”(《素問·長刺節(jié)論篇》）?！疤撔爸胗谏硪采?，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯”、“有所結(jié)，深中骨……則為骨疽”(《靈樞·刺節(jié)真邪篇》）?！叭魟趥I水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅(jiān)硬，名曰骨瘤”(《外科樞要》）。骨者，腎之所合也，腎主骨生髓，腎精充盛則髓足骨強(qiáng)。乳巖患者，肝郁脾虛，腎氣虧損，陰精不足，陽氣不化，陰陽失衡，氣血和違，腎虛髓空，精虧骨枯，不榮致痛。脈絡(luò)不暢，瘀阻筋骨，復(fù)因余毒未盡，癌溜旁竄，痰毒蘊(yùn)結(jié)，腐骨蝕絡(luò)，聚結(jié)成瘤，膠著留滯，瘀阻氣血，運(yùn)行不暢，邪氣入骨，不通則痛[2]。

2 學(xué)術(shù)理論

2.1 臟腑經(jīng)絡(luò)

徐振曄認(rèn)為乳巖雖病在乳，卻不止于乳，實(shí)與肝、脾、腎、沖任相關(guān)。乳為宗經(jīng)之所，乳房陽明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬，而脾與胃以膜相連，相輔相成，故乳之疾患多責(zé)之肝脾。憂郁傷肝，思慮傷脾，脾氣消阻，肝氣橫逆，積之漸久，聚結(jié)成核。沖為血海，任主胞胎，起于胞中，系于肝腎，調(diào)節(jié)經(jīng)血，如《外證醫(yī)案匯編》所言：“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)?！比蚊}之氣上布膻中，沖脈之氣散于胸懷，共司乳房之生發(fā)衰萎。乳巖多生于憂郁積忿中年之婦，七七之年，腎氣漸虧，天癸耗竭，精氣自半，沖任失和，毒邪內(nèi)生。腎其充在骨，腎氣不足，正虛邪盛，則癌毒流竄，瘀阻經(jīng)絡(luò)，邪留筋骨，髓虛骨枯，發(fā)為骨瘤[3]。

2.2 生克傳舍

巖瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之過程，與內(nèi)經(jīng)傳舍理論相契?！端貑枴てげ空撈吩疲骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，稟于腸胃……其留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍破，毛直而敗。”邪之傳舍，病邪深入，留于筋骨之間，寒多則骨痛。徐振曄深諳五行生克規(guī)律，發(fā)于機(jī)先，治其未發(fā)，治其未傳，阻于傳舍，臨證常以化痰解毒、活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、破氣消積諸法，直折其邪，同時(shí)扶正固本貫穿始終[4]，善用疏肝理氣、健脾補(bǔ)中、補(bǔ)腎益精之法，先安未受邪之地。力求祛邪務(wù)盡，廓清余毒，使邪去正安，否則余邪未盡，死灰復(fù)燃，邪勢鴟張，病進(jìn)難控。

2.3 寒熱陰陽

萬物之道，無外陰陽之理。徐師辨乳巖骨轉(zhuǎn)移，亦分陰陽兩治?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣幷?，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也……是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從……因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！蹦I乃陰陽之本，受五臟六腑之精而藏之。陰陽平和，腎氣不傷，方能骨堅(jiān)髓充。骨痛多因腎陽耗傷，寒邪作祟，《靈樞·五邪》曰：“邪在腎，則病骨痛，陰痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》提出寒邪骨痛當(dāng)以溫法治之：“寒氣至，名曰骨痹……骨熱，病已止?！比閹r久病，氣血虧虛，腎精損耗，腎陽不足，命門火衰，則寒邪入內(nèi)，留著日久，結(jié)聚于骨，髓空骨痛，治當(dāng)溫腎助陽，補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽。徐振曄臨證常以仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天、蛇床子、骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎助陽之品，益精填髓。然陽為之主，陰為之基，萬物聽命于陽，而陰特為之順承者也?！侗孀C錄·痹證門》曰：“法不必去邪，惟在補(bǔ)正。補(bǔ)正者，補(bǔ)腎中之火也。然而火非水不長，補(bǔ)火必須補(bǔ)水”。陽氣生旺則陰血賴以長養(yǎng)，陽氣衰殺則陰血無從和調(diào)，陰陽并需，滋陰之法在乳巖骨痛治法中亦重。乳巖好發(fā)于婦女半百之年，月事漸絕，天癸漸耗，腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，腎水消竭，髓減骨弱，陰微陽盛，相火熾強(qiáng)，乘襲陰位，水火失濟(jì)，陽火偏亢，陰虛液耗，無以下溉，故見烘熱時(shí)作、手足心熱、煩躁不安等陰虛內(nèi)熱之狀?；诖俗C，徐振曄創(chuàng)滋陰補(bǔ)腎、疏肝解毒之乳巖寧方，此方由生地、山萸肉、知母、黃柏、八月札、石見穿、蛇六谷、生黃芪組成。以生地入腎經(jīng)而降虛火，養(yǎng)陰津而瀉伏熱；山萸肉補(bǔ)腎氣，興陽道，填精髓；知柏為伍，瀉無根腎火，滋化源之陰；八月札散肝氣之郁結(jié)，平肝氣之橫逆；石見穿、蛇六谷功?；迪e，理氣消癥。再添生黃芪扶正補(bǔ)脾，助藥力加倍，共奏養(yǎng)陰解毒、清熱散結(jié)之效[5]。

3 病案舉隅

3.1 驗(yàn)案一

患者，女，52歲，于2014年6月11日初診?；颊?011年1月25日因腰痛查腰椎MRI示：多個(gè)腰椎可疑骨質(zhì)破壞，骨轉(zhuǎn)移可能。遂于2011年1月31日查PET/CT示：雙乳占位，腰椎、骶骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨上、腋下及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。穿刺活檢病理示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。免疫組化：ER(+++），PR(+），Neu(+），ki-67+(約5%）。左鎖骨上腫塊穿刺：見惡性腫瘤細(xì)胞，傾向腺癌。2011年2月行r刀治療30次。復(fù)查PET/CT示：左乳原發(fā)病灶消退。2012年5月3日起行依西美坦治療，2014年5月復(fù)查示胸椎骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展，壓迫神經(jīng)致下肢癱瘓，遂于2014年5月14日行T4、T5骨水泥手術(shù)。術(shù)后仍感腰背疼痛，難以行走，長期依賴輪椅。既往：2012年4月2日行雙卵巢切除術(shù)。

刻診：腰背疼痛，時(shí)有冷感，輪椅推入，站立困難，無法行走，口干，納谷不馨，二便調(diào)，夜寐尚安。舌質(zhì)偏紅少苔，邊有齒痕，脈弦澀。中醫(yī)診斷：乳巖，脾氣虛弱、腎陽虧虛、癌毒阻絡(luò)證；西醫(yī)診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(cT0N3M1，Ⅳ期）。治以益氣健脾，補(bǔ)腎固本，化瘀通絡(luò)，解毒散結(jié)。方藥：太子參15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，生黃芪60 g，生地30 g，熟地30 g，當(dāng)歸9 g，川芎30 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，蒲公英30 g，仙靈脾9 g，骨碎補(bǔ)15 g，桂枝9 g，川斷30 g，杜仲24 g，川石斛15 g，雞內(nèi)金12 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2014年9月1日二診：腰腿部陰冷，疼痛較前緩解，經(jīng)人攙扶可緩行幾步，時(shí)有胸悶，上半身烘熱，稍有頭暈，苔少質(zhì)偏紅，脈細(xì)。證屬陰陽兩虛，氣虛毒滯，癌毒阻絡(luò)。治以補(bǔ)腎溫陽，滋陰清熱，益氣解毒，化瘀通絡(luò)。方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，地龍12 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，七葉一枝花15 g，生熟地15 g，山萸肉15 g，知母12 g，丹皮9 g，仙靈脾15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川芎24 g，桂枝9 g，懷山藥15 g，雞內(nèi)金12 g，佛手9 g，川牛膝15 g，白術(shù)15 g，黃精30 g，七葉膽15 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2015年2月16日三診：腰腿疼痛緩解，可獨(dú)立行走數(shù)步。頭暈?zāi)亢?，上半身熱，偶有盜汗，下半身冷，口干咽燥，二便尚調(diào)，脈細(xì)苔少。方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸9 g，地龍12 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，七葉一枝花12 g，生熟地各24 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，仙靈脾15 g，骨碎補(bǔ)15 g，炙龜板9 g，炙鱉甲9 g，知母9 g，炙蜈蚣2 g，太子參15 g，白術(shù)9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，雞內(nèi)金12 g，天花粉30 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2015年5月20日四診：腰背部及下肢疼痛，行走困難(因自行理療所致，囑停止理療），下肢畏寒怕冷，上半身烘熱好轉(zhuǎn)，納可便調(diào)。方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸9 g，川芎15 g，炙蜈蚣3 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，七葉一枝花9 g，仙靈脾15 g，骨碎補(bǔ)15 g，山萸肉15 g，桂枝9 g，八月札12 g，黃精30 g，靈芝15 g，雞內(nèi)金12 g，制川草烏各9 g，生地15 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2015年8月14日五診：雙腿疼痛大為好轉(zhuǎn)，可脫離輪椅緩慢步行，無潮熱烘熱，偶有偏頭痛，納谷不馨，口苦，矢氣較頻，苔薄白，脈細(xì)。方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，川芎24 g，葛根30 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，七葉一枝花12 g，仙靈脾15 g，骨碎補(bǔ)15 g，炙蜈蚣3 g，黃精30 g，靈芝30 g，川連5 g，八月札15 g，川牛膝15 g，山萸肉30 g，雞內(nèi)金12 g，炒谷麥芽15 g，佛手12 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2015年9月27日六診：腰腿基本無疼痛，行走便利，下肢略畏寒，胃納改善，略有口苦，舌淡苔薄白，脈細(xì)。方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，地龍12 g，川芎15 g，炙蜈蚣3 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，蜂房9 g，仙靈脾15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川牛膝30 g，制川草烏12 g，黃精30 g，靈芝30 g，山萸肉15 g，川連3 g，雞內(nèi)金15 g，桂枝9 g，陳皮9 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

此后持續(xù)上方隨證加減治療，末次復(fù)診時(shí)間為2020年10月10日，患者腰背無疼痛，行走較為便利。

按語：更年之期，腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，無以化生，癌瘤侵犯，流竄入骨，確診即見骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。初診之時(shí)，倚坐輪椅，察患者脾弱腎虛之象，方選四君化裁，補(bǔ)益中州，斡旋中焦，合德并濟(jì)，溫而不燥，補(bǔ)而不峻。重用黃芪，李時(shí)珍言其為“補(bǔ)藥之長”，健脾助運(yùn)，通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，氣運(yùn)血行，痰濁得消，祛邪外出。氣主陽而動(dòng)，血主陰而靜，再予四物，取其精義，生熟地為補(bǔ)腎壯水之要藥，養(yǎng)陰益元之上品，生地滋腎水通血脈，熟地益腎精填骨髓，兩者相輔，共襄榮筋補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功。當(dāng)歸補(bǔ)血行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，使氣血各有所歸，營和而衛(wèi)調(diào)，再輔枸杞山萸，增滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)血生精之力。乳頭屬肝，乳房屬胃，石見穿、蛇六谷入肝脾經(jīng)，前者長于清熱解毒、消腫散結(jié)，后者專于化痰散積，行瘀消腫。蒲公英瀉胃火而安脾土，《本草求真》謂其“為乳巖首重”，徐振曄善用此三藥，治乳巖常獲解毒散結(jié)之佳效。仙靈脾辛以潤腎，甘溫益陽，溫而不燥，入命門而補(bǔ)真陽，為燮理陰陽之佳品。骨碎補(bǔ)，《藥性論》謂其能“主骨中毒氣、風(fēng)血疼痛、五勞六極”，《日華子》又稱其善“治惡瘡、蝕爛肉”，增補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛之療效，伍以桂枝，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁，利肢節(jié)而消壅阻，通腎陽而開痹澀。川斷宣行百脈，通利關(guān)節(jié)，通痹起痿，《本草求真》謂其“實(shí)疏通氣血筋骨第一藥也。”杜仲入肝而補(bǔ)腎，強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”石斛甘可悅脾，咸能益腎，益精強(qiáng)陰，壯骨驅(qū)痹，入脾而除虛熱，入腎而澀元?dú)?。予雞內(nèi)金運(yùn)化藥力，更添消積之功。二診之時(shí)，痹痛得緩，漸能行走，易主方為補(bǔ)陽還五湯鞏固療效，此本為《醫(yī)林改錯(cuò)》療中風(fēng)偏枯之劑，患者下身痿痹，有異病同治之意，氣旺則血行，瘀祛則絡(luò)通。方值回春之日，患者烘熱時(shí)作，見上熱下寒之癥，續(xù)用骨碎補(bǔ)溫養(yǎng)下元，能引升浮之熱，藏于下焦窟宅，牛膝益肝腎，強(qiáng)筋骨，引諸藥下行。腎惡燥，燥則水不歸元，知母乃腎經(jīng)本藥，沉降滋陰，制養(yǎng)腎水，化源之火，伍以丹皮，治血分伏火，克相火攻沖。取山藥循循補(bǔ)脾之效，土旺生金，金盛生水。三診之時(shí)，腰痛益減，功效益彰，入夜潮熱，加龜板、鱉甲滋肝腎除骨蒸，入三陰而行瘀積，攻堅(jiān)結(jié)而消痞滯。四診之時(shí)，理療失當(dāng)，復(fù)致疼痛，囑予停之，取川草烏辛熱之性，驅(qū)濕逐寒，疏利痛痹，開通關(guān)腠，其力甚捷。后診知藥中的，效不更方，隨證加減，服藥月余，六診之時(shí)，患者疼痛竟無，可行走如常。詳察病機(jī)，縱覽病程，患者乳巖流竄，侵蝕入骨，痛不能行，實(shí)因腎陽衰憊，脾弱失運(yùn)，治予溫陽補(bǔ)腎，益氣健脾，填精充髓，祛瘀通絡(luò)，酌加滋陰壯水，則腎陽充盛，氣足脾運(yùn)，余臟受萌，骨肉堅(jiān)和，色澤身強(qiáng)，毒邪無駐而形神自復(fù)。

3.2 驗(yàn)案二

周某，女，49歲，于2020年4月30日初診?；颊?019年11月11日行左乳切除術(shù)(保乳術(shù)），術(shù)后病理示：浸潤性導(dǎo)管癌，Ⅱ級，伴原位導(dǎo)管癌，腫瘤大小3 cm，脈管(+），ER+(90%），PR+(80%），HER2(-）。術(shù)后自感腰痛加重，影響行走。2019年12月5日查腰椎MRI示：腰椎L3、L5及骶骨轉(zhuǎn)移，L5椎體病例壓縮性骨折。2019年12月22日行腰椎局部放療10次，疼痛略有好轉(zhuǎn)。2020年1月23日戈舍瑞林卵巢功能抑制+來曲唑內(nèi)分泌治療。后因副作用不能耐受停止戈舍瑞林治療。近一月來患者腰痛難忍，無法行走，需坐輪椅，遂來求治。既往有高血壓病史3年。

刻診：腰酸背痛，輪椅推入，難以行走，頭暈，潮熱烘熱，夜寐欠安，舌暗苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：乳巖，陰虛火旺、肝腎虧損、氣虛瘀阻證；西醫(yī)診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(pT2N1M1，Ⅳ期）。治以滋陰瀉火，補(bǔ)益肝腎，益氣化瘀通絡(luò)。方藥：生黃芪50 g，當(dāng)歸9 g，地龍9 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，蛇舌草30 g，天麻9 g，鉤藤18 g，杭菊花9 g，桑寄生30 g，杜仲30 g，知母9 g，黃柏9 g，炙蜈蚣2 g，七葉膽30 g，黃精30 g，炙鱉甲9 g，川牛膝15 g，木饅頭15 g，雞內(nèi)金12 g，川楝子9 g，生甘草9 g，酸棗仁30 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2020年5月21日二診：患者訴上方3貼后即感腰背疼痛改善，時(shí)有口干頭痛，夜間烘熱時(shí)作。原方去川楝子，天麻，鉤藤，杭菊花，加木饅頭30 g，當(dāng)歸12 g，加川芎15 g，熟地15 g，丹皮9 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

2020年6月4日三診：腰痛大為緩解，健步走進(jìn)診室，頭暈頭脹仍有，夜寐欠安，時(shí)有口干，舌稍紅苔少，脈弦細(xì)澀。方藥：生黃芪50 g，當(dāng)歸12 g，地龍9 g，石見穿30 g，蛇六谷30 g，蛇舌草30 g，知母9 g，七葉膽30 g，黃精30 g，炙鱉甲12 g，炙龜板9 g，山萸肉15 g，桑寄生30 g，天麻9 g，鉤藤18 g，白蒺藜24 g，酸棗仁15 g，珍珠母30 g，雞內(nèi)金12 g，生地15 g，川牛膝30 g。

2020年6月27日四診：患者訴腰骶部疼痛十去其九，略有腰酸，可行如常人，步履輕快，頭少作脹，夜寐轉(zhuǎn)佳，舌淡紅少苔，脈細(xì)。上方改白蒺藜30 g，炙鱉甲15 g，加杜仲15 g，枳實(shí)15 g，骨碎補(bǔ)15 g。14劑，水煎服，每日兩次服用。

按語：患者初至，半身癱瘓，步履難行，輪椅推入，時(shí)年七七，月事漸絕，天癸耗竭，腎陰不足，精虧血少，髓海不榮，骨枯營虛，筋脈失養(yǎng)，疏泄失調(diào)，素有肝陽上亢，水不涵木，肝陰匱乏，虛熱內(nèi)蒸。半身痿痹，主方仍取補(bǔ)陽還五湯，益氣養(yǎng)血，祛瘀活絡(luò)，加石見穿、蛇六谷、蛇舌草增解毒祛邪之力。陽亢頭脹，裁天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，杜仲寄生補(bǔ)益肝腎，以圖治本，川牛膝引血下行，活血利水，杭菊花清熱解毒，折其亢陽。腎水竭乏，難濟(jì)心火，夜寐難安，取酸棗仁甘酸質(zhì)潤，可養(yǎng)肝血之燥，知柏相須，則益腎水之枯，水可養(yǎng)木，肝可交心，水壯金清而魂自寧，神凝魂藏而魄且靜。遇頑痹疼痛，瘀阻血絡(luò)，徐振曄善用全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥物，其性猛烈而專，為血肉有情之品，辛能散行開瘀，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，邪氣久羈，深入經(jīng)髓骨骼，氣血凝滯不行，濕痰瘀濁膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透[6]，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，邪氣內(nèi)結(jié)則脾運(yùn)受困。徐振曄著重顧護(hù)胃氣，善調(diào)中焦，益氣健脾和胃之法貫穿始終。乳巖多因肝郁而起，葉天士云：“過郁者，宜辛、宜涼，乘勢達(dá)之妥”。徐振曄以調(diào)和脾胃為基，常佐川楝子、佛手、八月札等疏肝理氣之品，肝氣得泄而避耗氣傷陰。徐振曄明察病機(jī)，視病患一派陰虛燥熱之象，腎陰衰涸，肝亢無制，不妄用溫陽熱燥之藥，取補(bǔ)腎養(yǎng)陰之法，標(biāo)本兼顧，陰虛得解，氣血得榮，邪痛自去。本案相較于前，雖同為乳巖骨痛，實(shí)乃同病異治也。兩案均以補(bǔ)陽還五湯為底，陰陽為綱，前者重用補(bǔ)陽之藥，溫腎壯骨，“益火之源，以消陰翳”，后者著以滋陰之品，益精填髓，“壯水之主，以制陽光”，協(xié)得異曲同工之妙。