吳媛媛 孫 晶 梁 宜 方劍喬

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

方劍喬教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，臨證三十余載，融匯各家之長。近年來，他致力于情志病的臨床和基礎(chǔ)研究，有其獨到的見解，認(rèn)為抑郁癥屬于情志病，治療上可“從心”出發(fā)。筆者將方氏針灸治療抑郁癥經(jīng)驗總結(jié)如下，與同道分享。

1 謹(jǐn)守病機

抑郁癥常由情志失調(diào)、勞逸失常、病后體虛等因素引起，導(dǎo)致七情所傷。情志不舒可致氣機不暢，正如《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》所言：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！币钟舭Y的中醫(yī)病機可概括為“陰陽失調(diào)，心脾虛損”。陰陽失調(diào)，即陰陽失交，陰陽出入平衡被打破；心脾虛損則脾失運化，氣血生化乏源，心氣不足，心血不盈，神明不出，故而表現(xiàn)為心煩、失眠等癥狀，病位責(zé)之于心、脾、肝三臟。臨床研究表明，抑郁患者的自主神經(jīng)功能紊亂，其心率變異性較健康人有明顯的特征性改變。方劍喬教授的臨床研究表明，針刺通過升高心率變異性，使得交感與副交感神經(jīng)之間興奮抑制關(guān)系達(dá)到平衡，這與“從心”論治不謀而合。

2 從心選穴

方劍喬教授的主要思路即“從心”論治，重在治神、調(diào)神。抑郁者治以“調(diào)和陰陽，調(diào)補心脾”，選穴以心經(jīng)、心包經(jīng)及任督二脈穴位為主。主穴可取內(nèi)關(guān)、神門、百會、四神聰、三陰交、關(guān)元和氣海。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈；神門為心經(jīng)原穴，調(diào)心氣，益心血，以起調(diào)心神之效。百會、三陰交、四神聰平補平瀉，以調(diào)神鎮(zhèn)靜，并配以任脈之關(guān)元、氣海兩穴以溫針灸行補發(fā)，取其補益強身之效。除主用手少陰、手厥陰經(jīng)的穴位，還結(jié)合任督脈的穴位。此外，還需要留意證型的不同而加減變化，如陰虛火旺者補太溪，肝氣郁滯者瀉太沖。如此便可奏其補益心脾、調(diào)和陰陽之效。再者，抑郁癥病人多緊張、敏感，故方氏施針時尤其注意“守神”和手法，以無痛進(jìn)針，適度得氣，循序漸進(jìn)為治療要點。無痛進(jìn)針，講求取細(xì)針針刺，快速進(jìn)針；適度得氣，即得氣之感以舒適為度，不強求過分強烈的刺激；循序漸進(jìn)，則指以較小的刺激量開始首次治療，依據(jù)患者的接受程度，逐漸增加刺激量直至治療所需。此法可避免患者因過強刺激引發(fā)抗拒，進(jìn)而降低依從性，最終影響療效。

3 巧用電針

方氏從事電針研究二十余年，其研究團(tuán)隊在近年來的基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)，100Hz電針可通過調(diào)節(jié)中樞5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元的活性緩解抑郁和焦慮情緒。因此，方氏在臨床治療中常選擇頭部的百會、神庭、四神聰?shù)妊ㄟM(jìn)行電針治療，頻率以100Hz為宜，強度選擇仍遵循手法行針的循序漸進(jìn)原則，留針30分鐘。在臨床治療上，電針彌補了手法行針不能做到在多穴位上給予長時刺激的不足，結(jié)合其獨特的中樞作用機制，在抑郁癥的治療中扮演著不可或缺的角色。

4 配以耳穴

《內(nèi)經(jīng)》有云“耳者，宗脈之所聚也”，并首次提出了耳穴治病的原理。現(xiàn)代研究中，耳穴可激活耳-迷走-內(nèi)臟反射。從解剖結(jié)構(gòu)上看，耳甲腔、耳背中上部、耳輪腳附近及三角窩等部位分布有迷走神經(jīng)耳支，這些區(qū)域分布著神志病的常用穴位，如交感、神門、心等。方氏認(rèn)為，上述現(xiàn)代研究的結(jié)果，契合《素問·逆調(diào)論》所載的“胃不和則臥不安”，符合“從心論治”的治則，臨床治療上選擇心、交感、神門、肝、脾，通過刺激此組耳穴調(diào)節(jié)交感與迷走神經(jīng)的關(guān)系，使自主神經(jīng)功能達(dá)到相對平衡，進(jìn)而改善抑郁癥的相關(guān)癥狀。

5 小結(jié)

抑郁癥是臨床公認(rèn)的難治性疾病，常規(guī)西醫(yī)治療雖有效，但副作用明顯，患者常因此尋求其他替代療法。針灸對于該病的治療有其獨特的優(yōu)勢。方氏不僅從傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)角度入手，更結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，輔以耳穴，三法聯(lián)用，共奏佳效，值得借鑒。