倪偉

【摘 要】目的：觀察頭皮針配合傳統(tǒng)體針治療梅核氣的療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組采用頭皮針配合傳統(tǒng)體針治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，谷維素片10mg，1日3次；維生素B片20 mg，1日3次治療。比較兩組臨床療效結(jié)果，治療組治愈率和總有效率分別為63.4%和95.0%，對(duì)照組分別為48.3%和78.3%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】“ 方氏”頭皮針；普通體針；梅核氣

梅核氣是耳鼻咽喉科的一種常見病、多發(fā)病，其癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，如梅核梗阻，咯之不出、咽之不下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為咽部神經(jīng)官能癥、咽部異感癥。本病女性多見[1]?？赏瑫r(shí)兼見神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、頭暈、心悸、失眠等。西醫(yī)學(xué)目前以對(duì)癥處理為主，尚無特異性治療方法。很多患者因?yàn)樵谖麽t(yī)耳鼻咽喉科治療一段時(shí)間后療效不佳，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。筆者應(yīng)用頭皮針配合傳統(tǒng)體針治療梅核氣35例，療效滿意，并與常規(guī)西藥治療即口服谷維素片、維生素B片作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇自2016年6月至20l7年9月本院中醫(yī)針灸科70例梅核氣患者，根據(jù)就診次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表l。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 人數(shù) 性 別 平均年齡（歲） 平均病程（周）

男 女

治療組

對(duì)照組 35

35 18

16 17

19 41±5

42±5 4.7±1.6

4.5±1.5

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《 中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下；空咽時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食時(shí)反而消失，不礙飲食；食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細(xì)檢查無器質(zhì)性病變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，知情并簽署知情同意書者均可納入。不合作者、臨床過程中失訪者、孕婦、病情危重者、進(jìn)行其他影響該方案者排除在外。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭皮針治療

“方氏”頭皮針取穴，依照《頭皮針》[3]的相關(guān)論述選取：伏象頸部，伏象大椎，伏臟上焦（雙），倒臟上焦（雙），信號(hào)（雙），思維。

操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用“云龍牌”0.25mm×13 mm毫針，以拇指及食指中指持針，小臂帶動(dòng)手腕，迅速垂直刺至顱骨骨膜，以聽到“啪”的聲響為佳，進(jìn)針后留針30分鐘。

2.1.2 傳統(tǒng)體針治療

取穴：列缺（雙）、照海（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），選用“云龍牌”0.25mm×25mm毫針，扎針時(shí)與皮膚呈45°角刺入10～25 mm，穴位針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，最好出現(xiàn)針感沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的現(xiàn)象，每隔5～10分鐘行針一次，留針時(shí)間和頭針一致。

2.2 對(duì)照組

選取傳統(tǒng)腧穴廉泉、天突、列缺（雙）、照海（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），采用單純針刺治療，每次留針40min。

兩組均采用隔日治療1次，10次為一療程，療程間休息3天，連續(xù)治療兩個(gè)療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]分為痊愈、顯效、有效及無效四級(jí)。痊愈：癥狀全部消失；顯效：癥狀基本消失，偶有癥狀出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間較短、程度輕，如不注意可無覺；有效：癥狀較前減輕，局部感到輕松；無效：癥狀同前，無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，評(píng)估療效發(fā)現(xiàn)治療組治愈率和總有效率分別為70.4%和97.0%，對(duì)照組分別為48.4%和76.3%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

詳見表2.

組別 人數(shù) 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率%

治療組 35 25（70.4%） 5（15.3%） 4（11.3%） 1（3.0%） 97.0%

對(duì)照組 35 17（48.4%） 5（14.6%） 5（13.3%） 8（23.7%） 76.3%

4 討論

梅核氣，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》： “膽病者，善太息，心下澹澹然恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾。”《諸病源候論》也有相關(guān)描述： “咽中如有炙臠者，此是胸膈痰結(jié)與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚。”[5] 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系由辛辣煙酒刺激或聲嘶過度以及情緒激動(dòng)等多種因素所致的咽喉部慢性炎癥或喉神經(jīng)官能癥。而祖國醫(yī)學(xué)中將梅核氣歸于“郁證”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為郁而痰結(jié)、肝氣郁結(jié)及情志所傷以痰氣結(jié)于咽喉部位而成，影響患者的飲食及生活質(zhì)量。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，若為情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，則肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滯，運(yùn)化失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病，正如《仁齋直指方》所說，本病系由于“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚”而成[6]。指出肝易失疏泄調(diào)達(dá)之常，氣機(jī)不利，氣滯痰凝，而生此病者。故治宜疏肝健脾，暢情解郁，行氣導(dǎo)滯，除痰散結(jié)。

針灸作為一種歷史悠久的自然療法，長(zhǎng)久以來一直被應(yīng)用于治療各類疾病，其具有療效顯著、無副作用、成本低廉的優(yōu)勢(shì)。 “ 方氏”頭皮針由陜西中醫(yī)院原針灸科方云鵬主任醫(yī)師發(fā)明，它綜合運(yùn)用西醫(yī)大腦皮層定位系統(tǒng)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系理論的成果，將頭部整體分為“伏臟 、伏像 、倒臟 、倒像”4個(gè)部分和11大中樞，形成自身獨(dú)有的“臟象”理論及治療方法[3]，具有定位準(zhǔn)確、操作安全、見效迅速等特點(diǎn)。另外頭皮針是針刺頭皮組織中特定部位和區(qū)域治療疾病的一種方法，是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。頭為諸陽之會(huì)，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)的經(jīng)別相合后達(dá)于頭面。頭皮針具有疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用，臨床證明“方氏”頭皮針在治療腦源性疾病方面療效突出。而梅核氣與人們的精神和情緒有非常密切的關(guān)系。其中頭針中的伏象頸部，伏象大椎，伏臟上焦（雙），倒臟上焦（雙），為相應(yīng)的病位仿體取穴，梅核氣的病位在咽喉部，在中醫(yī)理論中咽喉部屬于上焦，而頭針中的上述4穴是專門治療上焦病變的穴位，其功能清咽利喉，化痰順氣。信號(hào)穴為感覺性中樞反射區(qū)域 ，由于很多患者的梅核氣沒有體征，大多是一些感覺上的障礙，因此信號(hào)穴對(duì)此有顯著調(diào)節(jié)效果；思維穴為思維中樞頭皮投影區(qū) ，具有調(diào)節(jié)情緒，消除心理障礙的作用，而很多梅核氣的患者都有一定的神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。列缺穴為肺經(jīng)的絡(luò)穴，而咽喉部屬于肺系，因此列缺能清肺利咽，治療咽部疾病。照海通于陰蹺脈，經(jīng)絡(luò)歌訣云“陰蹺照海隔喉嚨”，說明此穴治療咽喉部的病變有獨(dú)特的療效，可清利咽喉。針刺此穴，可有通利咽喉之效。太沖穴為肝經(jīng)的原穴，最能疏肝理氣，調(diào)節(jié)人體的情志，而梅核氣大多為肝郁氣滯引起，所以選用此穴，而且肝經(jīng)“循喉嚨之后”，經(jīng)脈所過主治所及。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，交會(huì)穴，能開胸隔之郁結(jié)。而梅核氣的病因病機(jī)，總屬肝郁氣滯，痰氣互阻，最后影響情志。所以臨床上其治則也是疏肝理氣，順氣除痰，調(diào)理情志為其大綱。在頭皮針針對(duì)病位、調(diào)理情志的基礎(chǔ)上，再配合傳統(tǒng)體針調(diào)整臟腑陰陽虛實(shí)，則從整體辨證論治的基礎(chǔ)上對(duì)梅核氣病癥有了一個(gè)全方位立體的治療。

通過筆者的臨床觀察表明，頭皮針配合傳統(tǒng)體針治療梅核氣有較好的療效，并且優(yōu)于單純針刺組，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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