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2020-01-10 15:24陳亨平
浙江中醫(yī)雜志 2020年6期
陳亨平 陳 宸
1 溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500
2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 北京 100191
醫(yī)學(xué)模式是人們考慮醫(yī)學(xué)問題時(shí)，所遵循的總原則和總的出發(fā)點(diǎn)，是人們從總體上認(rèn)識(shí)全生命周期的健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式的歷史演變從神靈主義模式到自然哲學(xué)模式、機(jī)械論模式、生物醫(yī)學(xué)模式，直至目前大家普遍接受的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。但是目前臨床上難以僅用“生物—心理—社會(huì)”模式來解釋人體的健康根本和疾病的轉(zhuǎn)化。本文以一個(gè)整體的全生命周期的“人”為參照系，嘗試提出人的“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ絹硖接憽?/p>
1 形、精、氣、神的概念
1.1 形：形體，指人以及它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，“形之下，謂之器，器乃小形”“器者生化之宇，器散則分之，生化息矣”，包括人形的整體形狀，各種臟器、組織、細(xì)胞等“器”的“小形”，是具有物質(zhì)性特點(diǎn)。這些細(xì)胞以上層次具有生命特性的固態(tài)物質(zhì)特性，而這些固態(tài)物質(zhì)形態(tài)又具有“生、長、壯、老、已”周期的生命活動(dòng)形式。因此，這些具有生命特質(zhì)的固態(tài)結(jié)構(gòu)，我們稱之為“形”，這里形指整體人的“形”,而各種“器”稱為“小形”。
1.2 精：指精微物質(zhì)，具有生物活性的物質(zhì)，比如內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種激素、神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)的細(xì)胞因子等，以液態(tài)形式存在于體內(nèi)具有生物活性的物質(zhì)，一般指生物活性強(qiáng)的分子物質(zhì)，這些分子往往存在于血液、淋巴液、組織液中，具有液態(tài)物質(zhì)的特性。廣義上講指存在于液態(tài)中的物質(zhì)，不僅是具有強(qiáng)生物活性的物質(zhì)，還包括強(qiáng)流動(dòng)性的各種電解質(zhì)、微量元素等，我們均稱之為“精”。
1.3 氣：習(xí)慣理解氣指氣態(tài)物質(zhì)，如呼吸時(shí)氣的出入、活動(dòng)時(shí)隨汗而出的蒸蒸熱氣、腸腔中的氣體。生命物質(zhì)基礎(chǔ)為分子物質(zhì)，有時(shí)具有氣態(tài)物質(zhì)的特性，但不是以氣態(tài)形式存在。人體中以氣態(tài)形式存在的物質(zhì)不多，如呼吸道的氣體如氧氣經(jīng)過交換進(jìn)入體內(nèi)時(shí)存在血液中以液態(tài)形式存在，而二氧化碳也是從血液中交換到呼吸道中才為氣態(tài)物質(zhì)，因此，在體內(nèi)目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的氣主要以液態(tài)方式存在。另外氣還有“升降、出入、沉浮、聚散、離合”等具有功能特性的描述，升降出入是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，伴隨著能量的轉(zhuǎn)換，亦是生命存在的根本保證，描述的是功能特點(diǎn)，而非物質(zhì)特性。因此中醫(yī)中“氣”以功能特性為主，我們將生命體中物質(zhì)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)“三態(tài)”所表現(xiàn)的功能狀態(tài)稱之為“氣”。
1.4 神：從人體層次講分兩類：先天的“元神”和后天的“識(shí)神”。按“神”為信息理解，元神指人體中攜帶的遺傳信息；“識(shí)神”指后天對(duì)信息的獲取，比如文字、語言、技能、氣質(zhì)等，而我們平時(shí)往往認(rèn)識(shí)到的是“識(shí)神”，像學(xué)習(xí)掌握各種科學(xué)文化知識(shí)，神具有思維、記憶特性。識(shí)神在元神基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，元神起主導(dǎo)作用。因此“神”就人體活動(dòng)而言，指思想意識(shí)活動(dòng)、心理活動(dòng)，是對(duì)信息的接收、信息的轉(zhuǎn)換處理過程，記憶是信息儲(chǔ)存的過程，以及信息的發(fā)射。
2 “形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ?/h2>
人體強(qiáng)調(diào)“身心”統(tǒng)一，身即固態(tài)的“形”，心即信息的“神”，要想“形神”統(tǒng)一，必須要通過液態(tài)的“精”、氣態(tài)的“氣”以及功能態(tài)的“氣”間的相互平衡，才能順利完成人的一生周期。形、精、氣、神四者彼此存在著相互間關(guān)系，如云：“精化氣，氣化神，神御形?！本哂谢钚缘姆肿游镔|(zhì)（精）相互作用產(chǎn)生能量及功能（氣），這些能量和功能（氣）的信息通過外周神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神），經(jīng)過信息加工處理、儲(chǔ)存，指揮著人體的各項(xiàng)活動(dòng)。
人體是物質(zhì)三態(tài)的聚合體，既有固態(tài)的各種臟腑組織細(xì)胞；又有液態(tài)的血液、淋巴液、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液，有的細(xì)胞的活動(dòng)范圍比較大且存在于液態(tài)之中，比如血液中的血細(xì)胞及精子、卵子等生殖細(xì)胞，可以用液態(tài)來理解；又有氣態(tài)的呼吸之氣和消化道腔內(nèi)之氣。本文對(duì)氣的描述，除了物質(zhì)形態(tài)的氣，主要是從人體臟腑、組織、器官、細(xì)胞等固態(tài)物質(zhì)和液態(tài)的精微物質(zhì)（包括移動(dòng)幅度大的細(xì)胞和活性分子）的外在表現(xiàn)的功能描述，強(qiáng)調(diào)的是功能特點(diǎn)，而不是單指氣態(tài)物質(zhì)。人體在生命活動(dòng)中，能量的不斷轉(zhuǎn)換，如三羧酸循環(huán)。加上人體信息的轉(zhuǎn)換即意識(shí)活動(dòng)。至于神這個(gè)意識(shí)精神心理活動(dòng)屬于人體結(jié)構(gòu)外在表現(xiàn)的功能范疇，但有別于氣這個(gè)功能的特性。因此，人體可以理解為由物質(zhì)、功能、信息（神志意識(shí)）組成，只有物質(zhì)結(jié)構(gòu)完整、功能完善、神志清晰才能是一個(gè)健康的人體。那么，物質(zhì)性又分為形（固態(tài)）、精（液態(tài)）、氣（少量的氣態(tài)物質(zhì)，各種物質(zhì)外在表現(xiàn)的功能特性，包括能量）、神（意識(shí)思維心理活動(dòng)）。換句話講，人體是由物質(zhì)三態(tài)、功能、神志組成。這樣對(duì)人體生命認(rèn)識(shí)的模式：“身心”的“物質(zhì)—信息”模式以及“物質(zhì)—功能”模式和“物質(zhì)—能量”等三種模式合而轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ?。特別要強(qiáng)調(diào)本文的參照系是整個(gè)人體，而不是臟腑組織細(xì)胞，以及DNA中心法則中信息（元神）的轉(zhuǎn)錄、翻譯。如果用不同參照系來解釋同一話題，會(huì)產(chǎn)生概念的混亂。
3 “形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ降膽?yīng)用
3.1 分析歷史上的醫(yī)學(xué)模式：不同的歷史階段產(chǎn)生了不同的醫(yī)學(xué)模式，本模式嘗試著來分析既往的各種模式。①神靈主義醫(yī)學(xué)模式：遠(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為世界由神靈主宰，疾病是神靈對(duì)人體的懲罰。如果“神”用信息來理解，人體神經(jīng)系統(tǒng)受到各種原因的干擾，會(huì)出現(xiàn)神志或軀體疾病，那神靈主義模式就可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小吧瘛钡姆懂?。②自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：是運(yùn)用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象,把哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐聯(lián)系起來,以直觀的自然因素現(xiàn)象說明生理病理過程的一種醫(yī)學(xué)模式。如古希臘的“四液”論、印度的“三元素”論、中國的“陰陽五行”理論等。他們的思想本身就沒有把自然物質(zhì)結(jié)構(gòu)與受控實(shí)驗(yàn)證明等這樣的認(rèn)知方法納入其中。因此，它的醫(yī)學(xué)理論一直停留在借理假說與取象比類階段，強(qiáng)調(diào)的是彼此間“平衡態(tài)”，也就是功能狀態(tài)，這可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小皻狻钡姆懂牎Ｒ簿涂梢岳斫庵嗅t(yī)的“氣一元論”，雖然“氣”具有物質(zhì)性，但更多講的是功能性。③機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：用機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋生命，把疾病比作機(jī)械故障，把治療疾病比擬為維修機(jī)器。把整個(gè)機(jī)械“形”解構(gòu)為零部件的“小形”予以維修（治療）。這可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小靶巍钡姆懂?。④生物醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是健康在宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種模式在針對(duì)急慢性傳染病和寄生蟲病的防治方面作出重要貢獻(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，借助解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)手段對(duì)一些器質(zhì)性疾病做出定位診斷，但著眼于生物體，因此屬于“形”的模式。⑤生物—心理模式：這個(gè)模式?jīng)]有被醫(yī)學(xué)界明確過，但中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的概念，與生物—心理模式相似。《素問·上古天真論》講，人體需要“形與神俱”，才能“盡終其天年”。另外，字面上理解心身醫(yī)學(xué)與生物—心理模式相似，心理為精神神志，生物為生物體即身體。但是心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，是研究心理因素同人體健康和疾病之間關(guān)系的學(xué)科。
以上模式是基于整體人的個(gè)體層面的理解，就是人作為一個(gè)整體的個(gè)體，其參照系是人全生命周期的身體。而“生物—心理—社會(huì)”模式中既有生物個(gè)體為參照系的“生物—心理”模式，又有“社會(huì)”參照系的“生物—社會(huì)”，其實(shí)為兩個(gè)參照系。同樣將人置身于自然環(huán)境中，組成了一個(gè)自然體系，就有人提了“生物—心理—社會(huì)—自然環(huán)境”模式[1]，其參照系為“社會(huì)”“自然”兩個(gè)，還有人體這個(gè)參照系，加起來是三個(gè)參照系。以人個(gè)體為參照系的醫(yī)學(xué)模式簡單講是“形—神”模式，要想形神統(tǒng)一，必須要有“精、氣”的運(yùn)行，完整講就是“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ健?/p>
3.2 減少中西醫(yī)間的分歧：中醫(yī)側(cè)重于人的“精氣神”，對(duì)此研究比較深入，但沒有拋棄整體人的“形”，中醫(yī)的特色之一“整體觀念”，其中強(qiáng)調(diào)一個(gè)“人”的整體。西醫(yī)建立在解剖學(xué)、影像學(xué)和顯微鏡基礎(chǔ)上，側(cè)重于人的“形”，但沒有拋棄人的“神”，強(qiáng)調(diào)“身心”統(tǒng)一。中醫(yī)與西醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)不同，給人們的印象是兩者在理論上結(jié)合不了。但是筆者認(rèn)為由于沒有建立一個(gè)共同的模式，才導(dǎo)致目前的現(xiàn)狀，假如“形—精—?dú)狻瘛钡哪Ｊ降玫街形麽t(yī)雙方的認(rèn)可，兩者探討醫(yī)學(xué)問題時(shí)可以有共同話題。另外，現(xiàn)代代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究，中醫(yī)學(xué)者通過“證”的概念予以表述，給中西醫(yī)結(jié)合理論指明一條道路。比如張氏通過乙肝的實(shí)證與虛證研究分析，實(shí)證是與糖代謝紊亂相關(guān)的代謝產(chǎn)物相對(duì)較多，虛證是與氨基酸代謝紊亂相關(guān)的代謝產(chǎn)物相對(duì)較多，解釋了“同病異證”理論；對(duì)“濕熱證”的慢乙肝和非酒精性脂肪肝患者血液和尿液樣本分析，找到了11種相同表達(dá)的代謝物，解釋了“異病同治”的代謝機(jī)制[2]，但只是局限于本模式“精”的范疇，這也是筆者一貫主張的中西醫(yī)結(jié)合將從分子生物學(xué)層次上打開一扇門。人體“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ郊润w現(xiàn)了西醫(yī)學(xué)認(rèn)知的生命復(fù)雜性，又體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念，對(duì)人體健康和疾病作出完整的思考，有利于現(xiàn)代生命科學(xué)的研究。本文只是一己之見，不當(dāng)之處，望飽學(xué)之士斧正。
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陳亨平 陳 宸
1 溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500
2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 北京 100191
醫(yī)學(xué)模式是人們考慮醫(yī)學(xué)問題時(shí)，所遵循的總原則和總的出發(fā)點(diǎn)，是人們從總體上認(rèn)識(shí)全生命周期的健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式的歷史演變從神靈主義模式到自然哲學(xué)模式、機(jī)械論模式、生物醫(yī)學(xué)模式，直至目前大家普遍接受的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。但是目前臨床上難以僅用“生物—心理—社會(huì)”模式來解釋人體的健康根本和疾病的轉(zhuǎn)化。本文以一個(gè)整體的全生命周期的“人”為參照系，嘗試提出人的“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ絹硖接憽?/p>
1 形、精、氣、神的概念
1.1 形：形體，指人以及它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，“形之下，謂之器，器乃小形”“器者生化之宇，器散則分之，生化息矣”，包括人形的整體形狀，各種臟器、組織、細(xì)胞等“器”的“小形”，是具有物質(zhì)性特點(diǎn)。這些細(xì)胞以上層次具有生命特性的固態(tài)物質(zhì)特性，而這些固態(tài)物質(zhì)形態(tài)又具有“生、長、壯、老、已”周期的生命活動(dòng)形式。因此，這些具有生命特質(zhì)的固態(tài)結(jié)構(gòu)，我們稱之為“形”，這里形指整體人的“形”,而各種“器”稱為“小形”。
1.2 精：指精微物質(zhì)，具有生物活性的物質(zhì)，比如內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種激素、神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)的細(xì)胞因子等，以液態(tài)形式存在于體內(nèi)具有生物活性的物質(zhì)，一般指生物活性強(qiáng)的分子物質(zhì)，這些分子往往存在于血液、淋巴液、組織液中，具有液態(tài)物質(zhì)的特性。廣義上講指存在于液態(tài)中的物質(zhì)，不僅是具有強(qiáng)生物活性的物質(zhì)，還包括強(qiáng)流動(dòng)性的各種電解質(zhì)、微量元素等，我們均稱之為“精”。
1.3 氣：習(xí)慣理解氣指氣態(tài)物質(zhì)，如呼吸時(shí)氣的出入、活動(dòng)時(shí)隨汗而出的蒸蒸熱氣、腸腔中的氣體。生命物質(zhì)基礎(chǔ)為分子物質(zhì)，有時(shí)具有氣態(tài)物質(zhì)的特性，但不是以氣態(tài)形式存在。人體中以氣態(tài)形式存在的物質(zhì)不多，如呼吸道的氣體如氧氣經(jīng)過交換進(jìn)入體內(nèi)時(shí)存在血液中以液態(tài)形式存在，而二氧化碳也是從血液中交換到呼吸道中才為氣態(tài)物質(zhì)，因此，在體內(nèi)目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的氣主要以液態(tài)方式存在。另外氣還有“升降、出入、沉浮、聚散、離合”等具有功能特性的描述，升降出入是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，伴隨著能量的轉(zhuǎn)換，亦是生命存在的根本保證，描述的是功能特點(diǎn)，而非物質(zhì)特性。因此中醫(yī)中“氣”以功能特性為主，我們將生命體中物質(zhì)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)“三態(tài)”所表現(xiàn)的功能狀態(tài)稱之為“氣”。
1.4 神：從人體層次講分兩類：先天的“元神”和后天的“識(shí)神”。按“神”為信息理解，元神指人體中攜帶的遺傳信息；“識(shí)神”指后天對(duì)信息的獲取，比如文字、語言、技能、氣質(zhì)等，而我們平時(shí)往往認(rèn)識(shí)到的是“識(shí)神”，像學(xué)習(xí)掌握各種科學(xué)文化知識(shí)，神具有思維、記憶特性。識(shí)神在元神基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，元神起主導(dǎo)作用。因此“神”就人體活動(dòng)而言，指思想意識(shí)活動(dòng)、心理活動(dòng)，是對(duì)信息的接收、信息的轉(zhuǎn)換處理過程，記憶是信息儲(chǔ)存的過程，以及信息的發(fā)射。
2 “形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ?/h2>
人體強(qiáng)調(diào)“身心”統(tǒng)一，身即固態(tài)的“形”，心即信息的“神”，要想“形神”統(tǒng)一，必須要通過液態(tài)的“精”、氣態(tài)的“氣”以及功能態(tài)的“氣”間的相互平衡，才能順利完成人的一生周期。形、精、氣、神四者彼此存在著相互間關(guān)系，如云：“精化氣，氣化神，神御形?！本哂谢钚缘姆肿游镔|(zhì)（精）相互作用產(chǎn)生能量及功能（氣），這些能量和功能（氣）的信息通過外周神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神），經(jīng)過信息加工處理、儲(chǔ)存，指揮著人體的各項(xiàng)活動(dòng)。
人體是物質(zhì)三態(tài)的聚合體，既有固態(tài)的各種臟腑組織細(xì)胞；又有液態(tài)的血液、淋巴液、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液，有的細(xì)胞的活動(dòng)范圍比較大且存在于液態(tài)之中，比如血液中的血細(xì)胞及精子、卵子等生殖細(xì)胞，可以用液態(tài)來理解；又有氣態(tài)的呼吸之氣和消化道腔內(nèi)之氣。本文對(duì)氣的描述，除了物質(zhì)形態(tài)的氣，主要是從人體臟腑、組織、器官、細(xì)胞等固態(tài)物質(zhì)和液態(tài)的精微物質(zhì)（包括移動(dòng)幅度大的細(xì)胞和活性分子）的外在表現(xiàn)的功能描述，強(qiáng)調(diào)的是功能特點(diǎn)，而不是單指氣態(tài)物質(zhì)。人體在生命活動(dòng)中，能量的不斷轉(zhuǎn)換，如三羧酸循環(huán)。加上人體信息的轉(zhuǎn)換即意識(shí)活動(dòng)。至于神這個(gè)意識(shí)精神心理活動(dòng)屬于人體結(jié)構(gòu)外在表現(xiàn)的功能范疇，但有別于氣這個(gè)功能的特性。因此，人體可以理解為由物質(zhì)、功能、信息（神志意識(shí)）組成，只有物質(zhì)結(jié)構(gòu)完整、功能完善、神志清晰才能是一個(gè)健康的人體。那么，物質(zhì)性又分為形（固態(tài)）、精（液態(tài)）、氣（少量的氣態(tài)物質(zhì)，各種物質(zhì)外在表現(xiàn)的功能特性，包括能量）、神（意識(shí)思維心理活動(dòng)）。換句話講，人體是由物質(zhì)三態(tài)、功能、神志組成。這樣對(duì)人體生命認(rèn)識(shí)的模式：“身心”的“物質(zhì)—信息”模式以及“物質(zhì)—功能”模式和“物質(zhì)—能量”等三種模式合而轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ?。特別要強(qiáng)調(diào)本文的參照系是整個(gè)人體，而不是臟腑組織細(xì)胞，以及DNA中心法則中信息（元神）的轉(zhuǎn)錄、翻譯。如果用不同參照系來解釋同一話題，會(huì)產(chǎn)生概念的混亂。
3 “形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ降膽?yīng)用
3.1 分析歷史上的醫(yī)學(xué)模式：不同的歷史階段產(chǎn)生了不同的醫(yī)學(xué)模式，本模式嘗試著來分析既往的各種模式。①神靈主義醫(yī)學(xué)模式：遠(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為世界由神靈主宰，疾病是神靈對(duì)人體的懲罰。如果“神”用信息來理解，人體神經(jīng)系統(tǒng)受到各種原因的干擾，會(huì)出現(xiàn)神志或軀體疾病，那神靈主義模式就可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小吧瘛钡姆懂?。②自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：是運(yùn)用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象,把哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐聯(lián)系起來,以直觀的自然因素現(xiàn)象說明生理病理過程的一種醫(yī)學(xué)模式。如古希臘的“四液”論、印度的“三元素”論、中國的“陰陽五行”理論等。他們的思想本身就沒有把自然物質(zhì)結(jié)構(gòu)與受控實(shí)驗(yàn)證明等這樣的認(rèn)知方法納入其中。因此，它的醫(yī)學(xué)理論一直停留在借理假說與取象比類階段，強(qiáng)調(diào)的是彼此間“平衡態(tài)”，也就是功能狀態(tài)，這可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小皻狻钡姆懂牎Ｒ簿涂梢岳斫庵嗅t(yī)的“氣一元論”，雖然“氣”具有物質(zhì)性，但更多講的是功能性。③機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：用機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋生命，把疾病比作機(jī)械故障，把治療疾病比擬為維修機(jī)器。把整個(gè)機(jī)械“形”解構(gòu)為零部件的“小形”予以維修（治療）。這可歸屬于“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ街小靶巍钡姆懂?。④生物醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是健康在宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種模式在針對(duì)急慢性傳染病和寄生蟲病的防治方面作出重要貢獻(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，借助解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)手段對(duì)一些器質(zhì)性疾病做出定位診斷，但著眼于生物體，因此屬于“形”的模式。⑤生物—心理模式：這個(gè)模式?jīng)]有被醫(yī)學(xué)界明確過，但中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的概念，與生物—心理模式相似。《素問·上古天真論》講，人體需要“形與神俱”，才能“盡終其天年”。另外，字面上理解心身醫(yī)學(xué)與生物—心理模式相似，心理為精神神志，生物為生物體即身體。但是心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，是研究心理因素同人體健康和疾病之間關(guān)系的學(xué)科。
以上模式是基于整體人的個(gè)體層面的理解，就是人作為一個(gè)整體的個(gè)體，其參照系是人全生命周期的身體。而“生物—心理—社會(huì)”模式中既有生物個(gè)體為參照系的“生物—心理”模式，又有“社會(huì)”參照系的“生物—社會(huì)”，其實(shí)為兩個(gè)參照系。同樣將人置身于自然環(huán)境中，組成了一個(gè)自然體系，就有人提了“生物—心理—社會(huì)—自然環(huán)境”模式[1]，其參照系為“社會(huì)”“自然”兩個(gè)，還有人體這個(gè)參照系，加起來是三個(gè)參照系。以人個(gè)體為參照系的醫(yī)學(xué)模式簡單講是“形—神”模式，要想形神統(tǒng)一，必須要有“精、氣”的運(yùn)行，完整講就是“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ健?/p>
3.2 減少中西醫(yī)間的分歧：中醫(yī)側(cè)重于人的“精氣神”，對(duì)此研究比較深入，但沒有拋棄整體人的“形”，中醫(yī)的特色之一“整體觀念”，其中強(qiáng)調(diào)一個(gè)“人”的整體。西醫(yī)建立在解剖學(xué)、影像學(xué)和顯微鏡基礎(chǔ)上，側(cè)重于人的“形”，但沒有拋棄人的“神”，強(qiáng)調(diào)“身心”統(tǒng)一。中醫(yī)與西醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)不同，給人們的印象是兩者在理論上結(jié)合不了。但是筆者認(rèn)為由于沒有建立一個(gè)共同的模式，才導(dǎo)致目前的現(xiàn)狀，假如“形—精—?dú)狻瘛钡哪Ｊ降玫街形麽t(yī)雙方的認(rèn)可，兩者探討醫(yī)學(xué)問題時(shí)可以有共同話題。另外，現(xiàn)代代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究，中醫(yī)學(xué)者通過“證”的概念予以表述，給中西醫(yī)結(jié)合理論指明一條道路。比如張氏通過乙肝的實(shí)證與虛證研究分析，實(shí)證是與糖代謝紊亂相關(guān)的代謝產(chǎn)物相對(duì)較多，虛證是與氨基酸代謝紊亂相關(guān)的代謝產(chǎn)物相對(duì)較多，解釋了“同病異證”理論；對(duì)“濕熱證”的慢乙肝和非酒精性脂肪肝患者血液和尿液樣本分析，找到了11種相同表達(dá)的代謝物，解釋了“異病同治”的代謝機(jī)制[2]，但只是局限于本模式“精”的范疇，這也是筆者一貫主張的中西醫(yī)結(jié)合將從分子生物學(xué)層次上打開一扇門。人體“形—精—?dú)狻瘛蹦Ｊ郊润w現(xiàn)了西醫(yī)學(xué)認(rèn)知的生命復(fù)雜性，又體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念，對(duì)人體健康和疾病作出完整的思考，有利于現(xiàn)代生命科學(xué)的研究。本文只是一己之見，不當(dāng)之處，望飽學(xué)之士斧正。
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