孫珍珍，李家劼，朋湯義

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

中醫(yī)藥是具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，基于整體觀念，總結(jié)出了望診、聞診、問診、切診四種診斷疾病的法則，總稱四診，它代表了中醫(yī)診斷理論的精髓，用于綜合分析病情，及時(shí)做出診斷。而中藥也有其“望、聞、問、切”四法，可以簡(jiǎn)單概括為眼看、鼻聞、口嘗、手摸，用于中藥性狀的鑒定，進(jìn)而探求、解釋中藥的性能特點(diǎn)[1]。其中的“切”字，《廣雅》謂：“接觸切，摩也?！敝赋觥扒小庇星心Γ瑩崮χ??！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)大詞典》中切當(dāng)“切齒(咬緊牙齒)，切磨(摩擦；摩搓)，切摩(觸摩)”之用。中藥之切，即用手感知藥材，包括撫摸、掂量、觸捏、捻壓，其中以手撫之，感受中藥的寒熱，其寒熱之感與藥物之四氣五味、升降浮沉又有著密切關(guān)系，借此關(guān)系可更好地在實(shí)際中推廣使用，指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)筆者將其簡(jiǎn)單敘述如下。

1 中藥藥性的內(nèi)在聯(lián)系

中藥的藥性又稱性能，是對(duì)中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，包括四氣、五味、升降浮沉等。《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》言：“藥有酸、苦、甘、辛、咸五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”，即所謂的四氣五味，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期生活和醫(yī)療實(shí)踐中根據(jù)藥物發(fā)揮出來的作用而總結(jié)歸納出的用藥規(guī)律，是說明藥物作用性質(zhì)的主要理論依據(jù)之一[2]。升降浮沉是中藥學(xué)的核心理論之一，是人體在服用中藥后，各種藥物在人體內(nèi)的不同趨向性。而四氣、五味與升降浮沉之間又互有聯(lián)系。四氣與五味分別從藥性與藥味的角度來說明藥物的作用，而二者結(jié)合才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的功效和性能。如細(xì)辛、薄荷都有辛味，均能發(fā)散表邪，但細(xì)辛辛溫，能解表散寒；薄荷辛涼，能疏散風(fēng)熱。百合、黃芪皆有甘味，前者甘寒，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神的作用；后者甘溫，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，溫養(yǎng)中焦的作用。四氣五味是從不同角度對(duì)中藥作用特征的概括，升降浮沉亦是，且性味可作為影響或確定藥物升降浮沉的重要因素，二者呈間接相關(guān)的關(guān)系?！白笥艺?，陰陽(yáng)之道”，陰陽(yáng)二氣一左一右，升降有序，浮沉有道，化生四時(shí)五運(yùn)，遂生寒熱溫涼四氣，酸苦甘辛咸五味[3]。從寒熱溫涼四氣來看，氣屬溫、熱的，大多是升浮藥，如防風(fēng)、黃芪；氣屬寒、涼的，大多是沉降藥，如牽牛子、大黃。從藥物酸苦甘辛咸五味來看，味屬辛、甘的藥物多主升浮，如細(xì)辛、白芷；味主酸、苦、咸的藥物多主沉降，如芒硝、磁石[4]。

2 以手撫之而知中藥之性

傳統(tǒng)的中藥性狀的鑒定，主要是用眼看、鼻聞、口嘗、手摸、水試、火試等方法，對(duì)中藥的形態(tài)、色澤、氣味、滋味、質(zhì)地、折斷面等特征進(jìn)行觀察分析，進(jìn)而鑒定中藥的真假優(yōu)劣[5]。而中藥“望、聞、問、切”四法中的“切”法則是通過對(duì)中藥的撫摸、掂量、觸捏、捻壓等方法來感知藥材，從而推測(cè)出有關(guān)中藥性能的信息，其中對(duì)于中藥的撫摸主要是感受藥物入手的第一感覺，即寒熱之感，而通過觀察研究可發(fā)現(xiàn)以手撫藥所得的寒熱之感與藥物本身的四氣五味、升降浮沉之間存在著密不可分的關(guān)系。

2.1 溫?zé)嵴咝詼責(zé)幔疀稣咝院疀?/h3>

金元時(shí)期李東垣在《脾胃論·君臣佐使法》中提出“凡藥之所用，皆以氣味為主；主對(duì)治療，由是而出”。由此可見，四氣五味在中藥臨床應(yīng)用中有著舉足輕重的作用。中藥的四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，反映了藥物在人體內(nèi)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、寒熱增減的變化趨勢(shì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要理論之一?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小昂邿嶂?，熱者寒之”，《神農(nóng)本草經(jīng)· 序例》有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，均指出了藥物四氣與所治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)的。如能緩解或治療高熱煩渴，大汗淋漓等熱性癥狀的藥物，便可認(rèn)為是寒性或涼性，如能夠減輕或消除四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性癥狀的藥物，便可認(rèn)為是熱性或溫性藥物[6]。

取一藥物，以手撫之，感受藥物表面的觸感，可明顯感覺出不同的藥物有寒涼溫?zé)岣械牟煌?。同時(shí)經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，藥物本身所自帶或者經(jīng)炮制加工后，以手撫之感溫?zé)岬闹兴帲渌幮砸捕酁闇責(zé)?；而寒涼之感則不同，不同來源的寒涼之性的中藥，其以手撫之的寒涼之感各有不同，礦石類藥物的寒涼感最為明顯，動(dòng)物類中藥的寒涼感次之，植物類中藥的寒涼感一般不明顯。如陳皮、桂枝等一類溫?zé)嵝运幬?，以手撫之就?huì)明顯感覺到與石膏等礦石類寒性藥物不同的溫?zé)岣校粍?dòng)物類中藥如珍珠母、穿山甲等寒性藥物的寒涼感較礦石類中藥次之；而植物類中藥如白薇，雖然是寒性藥物，但寒涼感不甚明顯。所以，雖然可以通過對(duì)藥物的撫摸來簡(jiǎn)單判斷或者推測(cè)藥物的四氣及簡(jiǎn)單功效，但也不可以偏概全。而四氣在同等性質(zhì)中又有程度上的差異，熱甚于溫，寒甚于涼。這種程度上差異在觸覺感官中僅有細(xì)微的差異，需要仔細(xì)辨別。四性之外，還有一類平性藥，中藥性分寒熱，不寒不熱即為平，如山藥、甘草等，但實(shí)際上沒有絕對(duì)平性的藥物，其性總是略有所偏，或偏于寒，或偏于熱[7]。在以手撫藥的過程中，對(duì)于寒熱之感不甚明顯者，可將其簡(jiǎn)單歸納為平性藥，但也不可一概而論，需要再進(jìn)行下一步細(xì)致的鑒定，仔細(xì)斟酌。

2.2 溫?zé)嵴咝炼?，寒涼者酸苦?/h3>

五味是指藥物固有的性質(zhì)，即中藥的辛、甘、酸、苦、咸5種味道，其確定基于味覺器官，定于臨床療效，也是對(duì)藥物真實(shí)味道與藥物功用相結(jié)合的總結(jié)歸納。此外，尚有淡、澀二味，因淡味無特殊滋味，后世醫(yī)家主張“淡附于甘”，且澀味藥和酸味藥的功效又相似，故不另立淡澀，仍稱五味?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小靶辽ⅰ⑺崾?、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”是對(duì)中藥五味功用的最早概括。根據(jù)文獻(xiàn)記載及藥物臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，可以簡(jiǎn)單歸納中藥五味的功用。辛味藥具有發(fā)散、行氣、潤(rùn)養(yǎng)的作用，甘味藥有滋補(bǔ)、緩急、調(diào)中的作用，酸味藥具有收斂、固澀的作用，苦味藥有燥濕、清泄、下降、堅(jiān)陰的作用，咸味藥有軟堅(jiān)、潤(rùn)下、散結(jié)的作用[8]。

以手撫摸藥物所感受到的寒涼溫?zé)岣校c上文提到的四氣有關(guān)外，與中藥五味同樣相關(guān)。四氣與五味是從不同的角度來概括中藥的作用性質(zhì)，常將二者結(jié)合起來用以全面認(rèn)識(shí)中藥的功效和性能。而四氣與五味之間也存在著內(nèi)在聯(lián)系，四氣是在中藥的五味作用于人體之后才產(chǎn)生的。五味是性質(zhì)，四氣也可稱為藥物的性質(zhì)，但更多的是效應(yīng)，由此可見，四氣與五味的關(guān)系是藥物效應(yīng)與性質(zhì)的關(guān)系，可稱為因果關(guān)系[9]。而以手撫藥的寒涼溫?zé)嶂锌山栌膳c四氣的關(guān)系，來推導(dǎo)與五味的關(guān)系，將其簡(jiǎn)單概括為“溫?zé)嵴咝炼?，寒涼者酸苦咸?即撫藥有溫?zé)岣械亩嗍切粮饰端幬铮绶里L(fēng)、白芷；寒涼感的多是酸苦咸味藥物，如磁石、芒硝。上文提到撫藥感溫?zé)岬亩嗍菧責(zé)嵝运幬铮鴾責(zé)崴幮缘乃幬锒嗑咝粮手?；有寒涼感的多是寒涼性藥物，寒涼之性多為酸苦咸味中藥，這與中藥四氣、五味的關(guān)系相似，但又并非完全一致，如礦物類中藥石膏性大寒，以手撫藥可感受到明顯的寒涼感，但其味辛甘。所以，對(duì)于一些特殊的藥物，不可單憑“切”法對(duì)其四氣五味下定論，還要結(jié)合藥物作用和臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，同性藥物之間還具五味之差別，同味藥物又各有四氣之不同，對(duì)于同一溫?zé)岣兴幬镉行翜?藁本、辛夷)，酸溫(石榴皮、覆盆子)、甘溫(龍眼肉、當(dāng)歸)、苦溫(蛇床子、蒼術(shù))、咸溫(海螵蛸、紫河車)的不同，在識(shí)藥時(shí)要進(jìn)行仔細(xì)鑒定。

2.3 溫?zé)嵴吒《疀稣叱炼?/h3>

《素問·六微旨大論》言:“出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危。故非出入則無生長(zhǎng)壯老矣；非升降，則無生長(zhǎng)化收藏”。體現(xiàn)了生命活動(dòng)中氣機(jī)升降有序的重要性。升降浮沉是中藥學(xué)的核心理論之一，是人體在服用中藥后，各種藥物在人體內(nèi)的不同趨向性。升有上行升舉，提陷之意，趨向于上；降含趨下滲利，降逆之意，趨向于下；浮具外行歸表，輕發(fā)宣散之意，趨向于表；沉寓內(nèi)行降利，重鎮(zhèn)斂納之意，趨向于里，反映了藥物在人體向上、向下、向表、向里的不同作用趨勢(shì)[10]。一般而言，中藥的四氣五味、質(zhì)地輕重與藥物的升降浮沉有密切關(guān)系，而配伍、炮制方法的不同則會(huì)影響藥物的升降浮沉。

以手撫藥的寒熱感，可通過與四氣五味的關(guān)系傳導(dǎo)，來論述寒熱之感與藥物升降浮沉的關(guān)系。四氣五味是從不同角度對(duì)中藥作用特征的概括，升降浮沉亦是，且性味可作為影響或確定藥物升降浮沉的重要因素，二者呈間接相關(guān)的關(guān)系。藥物本身具備或經(jīng)炮制后后天具備的寒熱溫涼之感，與升降浮沉的關(guān)系可稱為“溫?zé)嵴吒《?，寒涼者沉而降”，撫藥后有溫?zé)岣械乃幬铮嗍怯猩≮呄虻乃幬?；寒涼感的藥物，多是具有沉降趨向的藥物。該關(guān)系可從四氣五味的方向進(jìn)行歸納總結(jié)，一般有溫?zé)岣械闹兴幋蠖嗑哂行?、甘味，溫、熱性而具升浮之趨向；有寒涼感的中藥大多有酸、苦、咸味，涼、寒性而具沉降之趨向?/p>

3 中藥“切”法的推廣應(yīng)用及指導(dǎo)意義

“切”，即用手之感覺，是通過對(duì)中藥的撫摸、掂量、觸捏、捻壓等方法來感知藥材，從而推測(cè)出有關(guān)中藥性能的信息。對(duì)于加強(qiáng)“切”法推廣應(yīng)用的方式，可分為課堂教學(xué)與臨床教學(xué)兩種。在課堂教學(xué)方面，“切”是直觀的感性認(rèn)識(shí)，在中藥學(xué)教學(xué)中可明顯提高學(xué)生對(duì)中藥的興趣及積極性。學(xué)生如果能通過“切”法獲得對(duì)藥物最直接的認(rèn)識(shí)，在某種程度上就能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)其繼續(xù)探求。但基于我國(guó)中醫(yī)臨床類專業(yè)及中藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的偏重不同，或偏于醫(yī)，或偏于藥，所以要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中藥的感性認(rèn)識(shí)，改革現(xiàn)行的課程設(shè)計(jì)模式是不可或缺的[11]。中藥學(xué)教學(xué)既需要“切”法這樣的的感性教學(xué)，使學(xué)生獲得對(duì)中藥的直接認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣；又需要“問”法理性教學(xué)，使學(xué)生獲得對(duì)中藥知識(shí)的深刻理解。另一方面，在臨床教學(xué)上，可以構(gòu)建一種中藥臨床教學(xué)模式。在實(shí)踐中，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生或住院醫(yī)師運(yùn)用“望”“聞”“問”“切”四法，尤其是“切”法來進(jìn)一步全面認(rèn)識(shí)中藥，不僅僅是功效，而要從產(chǎn)地、采集、炮制、功效等各個(gè)方面整體學(xué)習(xí)。同時(shí)在實(shí)踐中探索、歸納中藥的客觀規(guī)律，建立中藥知識(shí)立體記憶體系與科學(xué)培養(yǎng)機(jī)制。除此之外，還可匯編中藥專業(yè)培訓(xùn)教材，實(shí)行規(guī)范考核制度，在加強(qiáng)主觀能動(dòng)性的同時(shí)又具鞭策約束作用。二者結(jié)合形成課堂教學(xué)、臨床指導(dǎo)雙軌教學(xué)模式，加快中藥“切”法的推廣應(yīng)用以指導(dǎo)臨床[12]。

同時(shí)中藥的“切”法，在實(shí)際工作中通過對(duì)中藥的直接感知，從而有效獲取關(guān)于中藥的信息，了解中藥的溫?zé)岷疀?、升降沉浮及中藥相關(guān)功效。就理論而言，中藥的應(yīng)用一直都是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的，而運(yùn)用“望、聞、問、切”四法感知認(rèn)識(shí)中藥的學(xué)習(xí)方法可謂發(fā)前人之所未備。但在臨床上不可將“切”法孤立出來，要借助中醫(yī)“四診合參”的思想去全面運(yùn)用中藥的“望、聞、問、切”四法，從而達(dá)到快速而準(zhǔn)確獲取中藥信息的目的。

4 小結(jié)

中藥的“望、聞、問、切”四法，可以簡(jiǎn)單概括為眼看、鼻聞、口嘗、手摸，主要用于中藥性狀的鑒定，了解中藥的基本功效，推導(dǎo)中藥的四氣五味、升降浮沉。其中的“切”，即用手之感覺，對(duì)于中藥的撫摸主要是感受藥物入手的第一感覺，即寒熱之感，而通過觀察研究可發(fā)現(xiàn)以手撫藥所得的寒熱之感與藥物本身的四氣五味、升降浮沉存在著密不可分的關(guān)系，一般溫?zé)岣械乃幬?，多具辛甘之味、溫?zé)嶂远猩≈呄颍泻疀龈械闹兴?，多具酸苦咸之味、寒涼之性而有沉降之趨向，這對(duì)于認(rèn)識(shí)藥物的個(gè)性和共性以及實(shí)際臨床應(yīng)用都有指導(dǎo)意義?！扒小狈梢酝ㄟ^課堂及實(shí)際教學(xué)兩種方式來加快推廣應(yīng)用以期更好的運(yùn)用于臨床，而其本身于中藥理論與實(shí)踐也具重要意義。