謝姝杰，何國平，胡國恒

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

胡國恒教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國務(wù)院特殊津貼專家。從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)三十余年，擅治內(nèi)科疑難雜癥，遣方用藥獨具特色，療效確切。

灼口綜合征(burning mouth syndrome,BMS)于國際疼痛研究協(xié)會(IASP)及國際頭痛學(xué)會提出并定義為以舌及口腔黏膜疼痛、燒灼感或其他感覺異常為特征的一種非病理性損傷疾病[1-2]。臨床研究表明，BMS的患病率約為1%，而在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率較高，約為女性患者的90%[3]。BMS病因各異、發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中缺少對癥對因、切實有效的治療方案，治療效果強(qiáng)差人意。BMS病位多發(fā)于舌體部，癥狀以麻木、疼痛、燒灼感等，故中醫(yī)學(xué)多以“舌痹”而論治[5]。導(dǎo)師胡國恒教授注重個體差異，審查病因，辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療BMS，臨床療效頗為顯著，筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床治療經(jīng)驗介紹如下。

1 探求病機(jī)

1.1 治病求本，重在心脾

灼口綜合征癥狀表現(xiàn)在口腔及舌體的感覺異常，病位在口、在舌。脾在竅于口，心在竅為舌。導(dǎo)師胡國恒教授認(rèn)為BMS與心脾二臟密切相關(guān)。

在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”。在十二經(jīng)絡(luò)中足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交于心中，心脾二臟與舌體通過經(jīng)脈相互聯(lián)系?！吨T病源候論·卷四》指出“心侯舌，養(yǎng)于血，勞傷血虛，為熱氣所乘。又脾之大絡(luò)，出于舌下，若心脾有熱，故令舌腫。”舌者，心之官，脾之大絡(luò)出于舌下，虛勞血虛且心脾郁熱，則熱氣蒸騰循經(jīng)上犯口舌。

在臟腑關(guān)系上，心為君主之官，心主血，推動血液運(yùn)行，將水谷之精化營化津入脈，心陽化赤而生血，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢筋脈；心主脈，心氣推動和調(diào)控脈管舒縮，使脈道通利，血流通暢。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺，則血液化生有源，心血充盈。若脾失健運(yùn)，氣血生成不足，則脾不統(tǒng)血，血逸于脈外，血虛不能濡養(yǎng)心脈?！鹅`樞·脈度》又有“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣……脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！毙闹畾庋?jīng)上榮于舌，則舌能發(fā)揮鑒別五味的作用，脾主運(yùn)化，脾氣健旺則食欲旺盛，口味正常。因此在治療上應(yīng)重在心脾，使氣血津液上濡舌脈，則不發(fā)痹痛。

1.2 診察病因，分清虛實

導(dǎo)師胡國恒教授在臨床診治疾病中注意探求病因，治病必求于本。胡教授結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗及中醫(yī)古籍理論，認(rèn)為BMS病因主要分為虛實兩種。

明代《赤水玄珠》中有“舌痹或麻, 此因痰氣滯于心胞絡(luò)?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出“百病多由痰作祟”，痰既是人體水液代謝的病理產(chǎn)物, 又是疾病的致病因素。手少陰循經(jīng)入于心中，系舌本，心開竅于舌，痰濁凝滯于心包脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢，閉阻不通，發(fā)為舌痹。清代《瘍醫(yī)大全》有“舌痹者,強(qiáng)而麻也。乃心緒煩擾,憂思暴怒，氣凝痰火而成。”舌痹之實證多由心中郁結(jié)，憂思內(nèi)傷，致使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，又因心火上炎，煉液化成痰，滯澀經(jīng)絡(luò)，不通則痛，又或火熱之邪，循經(jīng)上犯心脾，累及口舌，癥見舌痛伴灼熱感、舌腫大而麻木不仁，或口舌生瘡。

《醫(yī)鈔類編》卷十二：“舌無故常自痹者，名舌痹，由心血不足，不可作風(fēng)治，理中湯加當(dāng)歸，或歸脾湯加炮姜服之。”舌痹之虛證有由血虛所致，氣血虧虛血行不暢則使血液不能濡養(yǎng)舌之脈絡(luò)，不榮則痛，出現(xiàn)舌痛、舌麻等癥狀。

2 分型論治

2.1 痰瘀互結(jié)證

本證常見于兼有抑郁焦慮患者。情志不遂，肝膽失疏，氣機(jī)不利，影響水液代謝則生痰，氣滯則血行不暢，以至脈絡(luò)瘀阻，故為痰瘀互結(jié)證。多表現(xiàn)為舌體疼痛為主，燒灼感及麻木感次之，可兼見情志不舒，胸脅悶脹，惡心納呆，喜呔息，頭暈?zāi)垦?，口苦等，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)曲張瘀阻，舌苔膩，脈弦澀或滑。本證病因在肝膽失疏，當(dāng)以治以疏肝利膽，理氣化痰，化瘀止痛，方用柴胡溫膽湯合血府逐瘀湯加減。

2.2 心脾積熱證

舌體及口腔黏膜疼痛伴灼熱感明顯，口舌生瘡者，多為心脾積熱證。明代《普濟(jì)方》有:“口瘡者, 由心脾有熱,氣沖上焦, 熏發(fā)口舌。故作此瘡也?！毙闹骰穑⒅魍?，若心火亢盛，下傳于脾，母病及子，則脾經(jīng)積熱，脾之實熱循經(jīng)上犯，火熱熏蒸于口舌，發(fā)為口瘡。本證多兼見心胸?zé)幔诟上怖滹?，口氣臭穢，大便秘結(jié)，小便短赤，灼熱澀痛等，舌紅，舌尖及舌邊尤甚，舌苔黃，脈數(shù)。故以清心瀉脾為治法，方用導(dǎo)赤清心散合瀉黃散加減，若熱盛而耗氣傷陰者，合用生脈散、甘露飲子加減。

2.3 陰虛火旺證

此型患者多為病程日久或圍絕經(jīng)期婦女，癥見：口舌灼熱痛伴口干明顯，或口舌生瘡，形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，夜難入睡，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。若為病程日久者，多由心脾積熱證演變而來，熱盛而耗氣傷陰，津液虧少，機(jī)體失于濡養(yǎng)，則形體消瘦，口干少津；陰不制陽，虛火內(nèi)生，見兩顴潮紅，五心煩熱，口舌生瘡。應(yīng)以補(bǔ)氣陰，清心火治之，方用生脈散及甘露飲子合用滋陰清熱之品。

《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七七任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭、地道不通”。圍絕經(jīng)期婦女多由腎陰不足或肝腎陰虛發(fā)為本病，腎陰虧損，水不制火，虛火上炎，上犯口舌。故治以滋陰降火，補(bǔ)腎填精，方用知柏地黃丸加減。

2.4 血虛不榮證

多見于失眠焦慮患者，癥見：口腔黏膜及舌體麻木為主，疼痛次之，失眠多夢，易憂思多慮，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿＜{少，面色少華，大便秘，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。思慮勞神過度，內(nèi)傷心脾，脾失健運(yùn)則氣血生化乏源，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，神不守舍，則見失眠多夢；心血虧虛，心失濡養(yǎng)，心動失常故見心悸；血虛不能上榮頭面，故見頭暈?zāi)垦?，面色少華，健忘，舌淡唇白等癥。應(yīng)治以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加減。

3 驗案舉偶

3.1 案例1

唐某某，女，61歲，因“舌前1/3麻木疼痛2月”于2018年4月4日前來就診?；颊咴V2月前因家中瑣事思慮過度出現(xiàn)舌前1/3麻木疼痛伴燒灼感，呈持續(xù)性，言語清晰，無口干口苦，無味覺減退，無口角歪斜，近期無外感病史，四肢活動度可，體力差，無胸悶痛，無腹脹滿，納寐可，小便可，大便偏干，日解1次。查舌淡暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦澀。四診合參辨證為痰瘀互結(jié)證，治以健脾化痰，活血祛瘀，佐以開竅通痹。處方：柴胡10 g,法半夏10 g,陳皮15 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,枳實15 g,石菖蒲10 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,丹參15 g,葛根30 g,黃芪30 g,全蝎3 g,地龍15 g,水蛭5 g,甘草10 g,白芍15 g,紅棗3粒。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

4月11日二診：患者訴舌體麻木疼痛程度較前明顯減輕，間有發(fā)作，白日較明顯，周身乏力較前改善，大便質(zhì)軟。查舌淡暗，苔白稍膩，脈弦澀。治療以原方去葛根，加玄參10 g,玉竹10 g。10劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

4月22日三診：患者訴舌體疼痛、灼熱感未見，仍白日間發(fā)舌體麻木，言語多時癥狀較明顯。查舌淡，苔薄白，脈弦。續(xù)守原方10劑。兩月后電話隨訪，患者訴麻木、疼痛及灼熱感明顯改善，1月未發(fā)。

按語：舌痹之痰瘀互結(jié)證，患者因憂思過度，脾失健運(yùn)，運(yùn)化水濕不利而成痰，痰氣阻滯氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢而致瘀。治以行氣解郁，化痰理氣之柴胡溫膽湯加減，佐以活血化瘀通絡(luò)之品。柴胡疏肝行氣；法夏、白術(shù)辛溫，健脾理氣，燥濕化痰；茯苓健脾益氣，淡滲利濕，濕無所聚則痰無由生；枳實味苦善泄降，化痰消痞而止痛；佐以當(dāng)歸、川芎、丹參補(bǔ)血活血；全蟲、地龍、水蛭解痙通絡(luò)而止痛；白芍味酸而斂陰，既可健脾疏肝，又可緩急止痛；葛根、石菖蒲味辛，主升發(fā)可助藥上行而通痹?！侗静萁?jīng)疏》有“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹”。《本草從新》云“石菖蒲，辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅”，舌為心之苗，口為脾之竅，口舌為病，應(yīng)佐以芳香清揚(yáng)開竅之品，使藥效上行，氣機(jī)得升，瘀濁得去。

3.2 案例2

楊某某，女，29歲，因“舌體麻木疼痛3月”于2018年8月19日前來就診?；颊咴V3月前無明顯誘因出現(xiàn)舌尖、舌中麻木疼痛，與當(dāng)?shù)乜谇豢凭驮\，未見實質(zhì)性損傷，隨后多次予以內(nèi)科門診就診，予以維生素B12/B2、維生素C、間斷服用中藥1月(具體處方不詳)，未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)：舌尖、舌中麻木疼痛，燒灼感明顯，嚴(yán)重時伴有上顎疼痛，進(jìn)食無影響，晨起及舌活動多時加重，無味覺異常，無口干，舌體活動自如，言語清晰，素體畏寒，月經(jīng)量少，周期經(jīng)期規(guī)律，二便可，睡眠欠佳，無口干口苦。查舌淡，苔薄白，脈細(xì)。四診合參辨證為血虛不榮證，治以益氣補(bǔ)血，通竅止痛。處方：黃芪20 g，紅參8 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，川芎15 g，龍眼肉10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁15 g，延胡索15 g，全蝎3 g，紅花6 g，甘草10 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

8月26日二診：患者訴舌體麻木明顯改善，稍感疼痛，燒灼感未見，余未訴不適。查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治療以原方去紅花，加百合15 g。14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

9月2日三診：患者訴癥狀已愈，疼痛勞累時偶有發(fā)作，因長期服用中藥難以堅持，故囑患者自行服用人參歸脾丸鞏固療效。2月后電話隨訪，患者訴近半月舌體疼痛麻木癥狀未發(fā)。

按語：本案患者為青年女性，起病無明顯誘因，兼見睡眠欠安。舌無故常自痹者,由心血不足所致，治以益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾之歸脾湯合四物湯加減，佐以活血通絡(luò)，解痙止痛之品。紅參益氣溫陽以攝血，龍眼肉養(yǎng)心安神以補(bǔ)血；黃芪、白術(shù)益氣重在補(bǔ)脾；合用補(bǔ)而不滯、動靜結(jié)合之四物湯，多臟調(diào)燮共奏益氣補(bǔ)血之功；佐以蜜遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；全蝎通絡(luò)止痛、延胡索活血行氣止痛、紅花散瘀止痛，組方配伍攻補(bǔ)兼施，剛?cè)岵?jì)，補(bǔ)而不滯，通絡(luò)祛瘀不傷正。

4 小結(jié)

灼口綜合征是一種以口腔粘膜感覺異常為主要表現(xiàn)的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)常選擇維生素B1、維生素B12[6]及抗焦慮藥物進(jìn)行治療，但效果欠佳且毒副作用較多。中醫(yī)從整體出發(fā)，匯通經(jīng)絡(luò)臟腑，探究病因病機(jī)，分清虛實，辨證施治，獲效頗豐。