何鑫瑜，劉俊俊，繆中翠，康秀英，高金娟，李廷保

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》[1]是當(dāng)代曲阜名醫(yī)馬建國(guó)通過(guò)整理馬氏3代中醫(yī)治療皮外科病變的經(jīng)驗(yàn)所撰的代表著作。該書共4部分組成，第1部分以案例的形式記載了45首馬氏自擬內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方；第2部分以洗劑、膏劑、酊劑，以及單味藥外用來(lái)論述了68首馬氏自擬外用方；第3部分從每個(gè)方藥的組成來(lái)源、功能主治、案例及按語(yǔ)來(lái)具體闡述了19首馬氏常用化裁方；第4部分具體闡述了36首馬氏臨床運(yùn)用方藥的心得方。全書注重實(shí)用、選方精良，分類歸納，整理匯編，共列方劑168首，涉及中藥155種[2]。通過(guò)對(duì)該醫(yī)籍168首方劑的具體分析及臨床試驗(yàn)，從而總結(jié)出馬氏3代治療皮外科疾病的具體方劑及用藥配伍特色。這些寶貴醫(yī)學(xué)理論對(duì)當(dāng)今臨床辨治皮外科疾病有其重要的參考價(jià)值?，F(xiàn)將其辨治皮外科疾病的學(xué)術(shù)思想價(jià)值進(jìn)行探析，以饗同道。

1 疾病分類細(xì)致，辨病辨證結(jié)合

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》共分4部分，第1部分涉及疾病種類較多，內(nèi)容較細(xì)致，除了一些常見(jiàn)病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹、濕疹、膿皰瘡、蕁麻疹、痤瘡、黃褐斑等外，還具體記載了部分不常見(jiàn)疾病，如白塞氏綜合征、破傷風(fēng)、口瘡、軟組織損傷等。有些疾病如濕疹根據(jù)發(fā)病急緩分為急性濕疹和慢性濕疹，根據(jù)不同的證型，又分為陰虛型、脾胃濕熱型。該部分注重中醫(yī)理論體系特點(diǎn)辨證論治、同病異治與異病同治、辨病與辨證結(jié)合，如健脾祛濕解毒湯可分別治療脾胃濕熱所致的濕疹和脾胃濕熱所致的掌跖膿皰病；通腑瀉熱解毒湯分別用于治療疔毒和頸癰；玫瑰糠疹這種疾病根據(jù)不同證型給予不同的治法，血熱風(fēng)盛型給予涼血清熱疏風(fēng)止癢湯來(lái)清熱涼血、疏風(fēng)止癢，陰虛膚燥型給予養(yǎng)陰清熱疏風(fēng)湯來(lái)養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)膚疏風(fēng)，氣虛血瘀型給予益氣活血疏風(fēng)湯來(lái)益氣活血、潤(rùn)膚疏風(fēng)；口瘡根據(jù)不同證型給予不同的治法，脾胃濕熱型給予清熱健脾除濕湯以清熱健脾祛濕，胃熱熾盛型給予清胃瀉熱湯以清胃瀉熱。該部分充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)同病異治與異病同治的特色，更有利于臨床中對(duì)中醫(yī)學(xué)的理解與借鑒。這些治療方法及經(jīng)典方藥為后世治療皮外科疾病具有重要的借鑒意義。

2 外用劑型多樣，疾病類型多種

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》記載了馬氏自擬外用方68方，涉及多種劑型，治療多種疾病。其中，單味藥外用方共3首，芒硝外用，主治接觸性皮炎、炎性外痔、燙傷、暑癤；山楂新用，主治凍瘡、凍傷潰瘍、指頭炎、癤腫、臀部肌注感染、帶狀皰疹；首烏新用，主治帶狀皰疹、濕疹、指頭炎、軟組織挫傷。外用洗劑方19首，如青膚洗劑治療扁平疣、尋常疣，苦柏洗劑治療尖銳濕疣，四子洗劑治療水皰型、糜爛型手足癬，消痤洗方治療痤瘡，銀華洗方治療毛囊炎、坐板瘡、肛周膿腫，獨(dú)活旱蓮洗方治療斑禿等。膏劑19首，如白芥子膏治療淋巴結(jié)核，蒼黃膏治療癤癰疔毒，干姜膏治療一度凍傷、局限性硬皮病等。散劑5首，如梅冰散治療鵝口瘡，蒼滑散治療肛周濕疹，爐及散治療久不收口的瘡面等、潰瘍面等。霜?jiǎng)?首，消痤霜治療痤瘡和四妙霜治療嬰兒濕疹。粉劑9首，如硫苦粉治療疥瘡、花斑癬，苦蓮粉治療化膿性中耳炎，石萍粉治療皮膚瘙癢癥等。酊劑10首，如息風(fēng)酊治療小面積白癜風(fēng)，祛屑止癢酊治療銀屑病，梔黃酊治療急慢性化膿性中耳炎等。特殊療法烤療1首，治療慢性濕疹、水皰型或浸淫型足癬。方藥劑型多種，治療疾病眾多，至今仍為后世醫(yī)者在臨床借鑒。

3 重視經(jīng)方作用，驗(yàn)案結(jié)合論治

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》記載了馬氏常用化裁方19首，以常用經(jīng)典方為主方加減。如加減普濟(jì)消毒飲治療淋巴結(jié)炎、水痘，加減連翹消毒飲治療銀屑病、蕁麻疹、藥物性皮炎、多發(fā)性癤腫，加減清瘟敗毒飲治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病，加味五味消毒飲治療顏面丹毒，加減八正散治療頸部毛囊炎，加味四物湯治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥，加味八珍湯治療過(guò)敏性紫癜、氣血虛弱型蕁麻疹，加減清胃散治療過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹，加減消風(fēng)散治療皮膚瘙癢癥、脂溢性濕疹、神經(jīng)性皮炎，加味導(dǎo)赤散治療丘疹性或者急性蕁麻疹，加味理中湯治療脾胃虛寒型蕁麻疹，加味四物消風(fēng)飲治療老年瘙癢癥，加味除濕胃苓湯治療脾胃濕熱型帶狀皰疹，加減血府逐瘀湯治療血栓性外痔，加減柴胡清肝散治療淋巴結(jié)炎、濕疹、多發(fā)性癤，加減黃芪桂枝五物湯治療陽(yáng)氣虛弱、肌表不固的蕁麻疹等。馬氏在治療皮外科疾病時(shí)注重驗(yàn)案結(jié)合，大部分方藥后面都附有具體案例來(lái)詳細(xì)說(shuō)明某方治療某種疾病的效果，部分方藥是在組成、功能、主治、方義、來(lái)源、按語(yǔ)等內(nèi)容中論述，更能增加醫(yī)者對(duì)該方及該方主治某病及對(duì)某病的認(rèn)識(shí)與理解，這些寶貴的自擬加減方為當(dāng)今臨床辨治皮外科疾病提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。

4 善用簡(jiǎn)易方藥，重用單藥配伍

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》在馬氏3代治療多發(fā)皮外科疾病的基礎(chǔ)上，總結(jié)了馬氏臨床運(yùn)用方藥心得36方，善用一些簡(jiǎn)易基礎(chǔ)方來(lái)治療臨床常見(jiàn)皮外科疾病。如黃連解毒湯治療毛囊炎、膿皰瘡，萆薢化濕湯治療小腿丹毒、血栓性靜脈炎，當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)寒型多形性紅斑、凍瘡，加減銀翹散治療風(fēng)疹、麻疹、水痘，冬瓜子仁散治療初中期酒渣鼻。馬氏在治療臨床各類皮外科疾病方藥中總結(jié)出了幾類常用的單味藥，如生地黃在清熱滋陰、涼血止血、生津止渴方面最為擅長(zhǎng)，配牡丹皮、赤芍、白蒺藜治療血熱兼受風(fēng)侵的急性蕁麻疹，配當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精治療以鱗屑較厚、肌膚干燥、層層剝脫的皮損為主要表現(xiàn)的慢性銀屑病。玄參滋陰清熱、潤(rùn)燥作用較強(qiáng)，治療藥物性皮炎、猩紅熱、風(fēng)熱型多形性紅斑、急性點(diǎn)滴狀銀屑病時(shí)，常配伍生地黃、麥冬、黃芩，紫草等；治療癰腫瘡瘍時(shí)，多與金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁配伍。白鮮皮為治濕熱癢瘡的要藥，多用于治療濕熱瘡毒、風(fēng)疹疥癬，皮膚瘙癢癥等疾?。粚?duì)脾胃濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)的濕疹治療時(shí)應(yīng)配茯苓、地膚子、黃柏、薏苡仁，濕熱互結(jié)于下、纏綿難愈的水皰型足癬治療時(shí)應(yīng)配苦參、土茯苓、梔子、地膚子等。這些藥物的配伍使用對(duì)臨床辨治中醫(yī)皮外科疾病具有寶貴的借鑒意義。

5 小 結(jié)

醫(yī)籍《曲阜馬氏外科秘傳》是當(dāng)代曲阜名醫(yī)馬建國(guó)通過(guò)整理馬氏3代中醫(yī)治療皮外科疾病的見(jiàn)解所撰的代表著作。全書注重實(shí)用、選方精良、分類歸納、整理匯編，共列中藥方劑168首，其中內(nèi)服方100首，外用方68首，使用中藥155種，總用藥次數(shù)為1 065次。該書由4部分組成，第1部分以案例的形式記載了馬氏自擬內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方45首，第2部分以洗劑、膏劑、酊劑甚至單味藥外用來(lái)論述馬氏自擬外用方68首，第3部分從每個(gè)方藥的組成、功能、主治、來(lái)源、案例及按語(yǔ)來(lái)具體闡述馬氏常用化裁方共19首，第4部分具體闡述了馬氏臨床運(yùn)用方藥心得方36首。具有疾病分類細(xì)致，辨病辨證結(jié)合；外用劑型多樣，疾病類型多種；重視經(jīng)方作用，驗(yàn)案結(jié)合論治；善用簡(jiǎn)易方藥，重用單藥配伍的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。這些寶貴學(xué)術(shù)思想對(duì)當(dāng)今臨床辨治皮外科疾病有其重要的臨床意義，也為臨床辨治皮外科疾病提出了科學(xué)合理的臨床用藥思路。