古春青

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

段海辰系主任醫(yī)師、教授，全國名老中醫(yī)，全國第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。他從事醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作,50載，經(jīng)驗豐富，在省內(nèi)外雜志上發(fā)表文章十多篇，合編著作4部，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疑難雜證重證都有較深的研究和認識，擅長運用中藥辨治高血壓眩暈。

高血壓是最常見的心血管疾病，可誘發(fā)肺源性心臟病、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等多種疾病，也是心腦血管疾病的高危因素，嚴重威脅人類的健康和生活質(zhì)量。高血壓的危險因素多與高鈉飲食、情緒緊張刺激、肥胖、吸煙飲酒、遺傳因素等有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認為：高血壓發(fā)病機制多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、鈉潴留、血管內(nèi)皮細胞受損、應(yīng)激及交感神經(jīng)活性亢進等有關(guān)。西醫(yī)降壓藥物雖然能將患者的血壓值較快降至正常水平，但因血壓升高而引發(fā)的不適癥狀依然存在，不僅如此，長期的西醫(yī)治療，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高，嚴重影響患者的依從性和生活質(zhì)量，遠期治療達不到預(yù)期效果。

古代雖無高血壓病名，但根據(jù)其癥狀體征多將之歸屬“眩暈”范疇，其病因多與情志不遂、飲食不節(jié)、病久體虛、年高腎虧有關(guān)。病位在清竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切。有資料[1]顯示：中醫(yī)藥治療該病有一定的療效和優(yōu)勢。中醫(yī)治療講究治病求本，不僅可緩解患者癥狀和改善生活質(zhì)量，而且能起到改善血管內(nèi)皮功能、保護心腦腎等重要器官的作用，較單純的西醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢。本文就段海辰教授辨證論治高血壓病眩暈的經(jīng)驗介紹如下。

1 辨證論治

1.1 清肝潛陽止眩暈

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃魇栊?，肝藏血。肝氣調(diào)達，全身氣血運行正常，各臟腑功能運行協(xié)調(diào)；反之，肝失調(diào)達，郁而化火，上擾頭目，發(fā)為眩暈，常伴隨一系列肝熱之象，如心煩易怒，面赤口苦，手足心熱，舌紅少苔，脈弦數(shù)等。有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)：高血壓初起多處于應(yīng)激及交感神經(jīng)興奮而致血管收縮的狀態(tài)，這與機體正常生理機能的快節(jié)奏相偏離，故多呈現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)肝火上炎及肝陽上亢證。段教授認為：肝陽上亢也可藏內(nèi)火，故在高血壓初期的臨床辨證多為肝火上炎、肝陽上亢證，常用清肝潛陽之法，處方常用天麻鉤藤飲化裁治療，效果顯著。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)：天麻鉤藤飲可通過抑制RAAS系統(tǒng)，阻斷鈣離子通道，起到降壓的效果；天麻鉤藤湯在降壓的同時，還可通過抑制動脈氧化水平，達到保護高血壓機體的血管內(nèi)皮，改善高血壓血管的重建作用[4]。

1.2 化痰息風(fēng)定眩暈

《病因脈治·眩暈總論》中說：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強能納，脾胃不能運化，停留中脘，有火者則煅煉成痰，無火者則凝結(jié)為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不申，而為惡心眩暈之癥矣?！敝斓は^：“無痰不眩，氣郁生痰，至極動火?！倍谓淌谡J為：因“痰”所致的眩暈多與飲食不節(jié)(潔)有關(guān)，損傷脾胃，脾失健運，聚濕成痰；土虛則木易陷，木陷則郁，木郁易生風(fēng)，此期多存在虛實夾雜之像，常表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，故在此證型的治療中重在調(diào)肝運脾。《得配本草》有云：“濕生火，火生痰，痰火相搏而成風(fēng)象。”肝為風(fēng)木，主升動，情志郁結(jié)易化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，痰濁可借風(fēng)陽上行，風(fēng)火夾痰上擾巔頂發(fā)為眩暈。段教授臨床運用自擬方化痰息風(fēng)湯(陳皮、姜半夏、茯苓、枳殼、竹茹、菊花、炒白術(shù)、天麻、澤瀉、豬苓、葛根、生甘草)治之，組方由溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯和澤瀉湯加減而成，有化痰息風(fēng)、健脾利濕之力。其中陳皮、半夏能化痰燥濕、健脾行氣，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉利水，枳殼行氣，竹茹化痰清熱，菊花清肝瀉火，天麻息風(fēng)定驚，葛根升舉清陽，生甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明：半夏白術(shù)天麻湯通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常、改善胰島素抵抗、抑制炎癥反應(yīng)等過程發(fā)揮血管內(nèi)皮保護的藥理作用；澤瀉湯的降壓作用[3]與降低血漿AngⅡ及提高細胞膜Na+-K+-ATP酶活性有關(guān)。

1.3 培元補虛防眩暈

《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰?！蹦I氣為人之元氣，由腎陽蒸化腎精而成，是機體的原動力?！夺t(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》有云：“腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重?！倍谓淌谡J為：病程日久及腎，腎陰虧虛損及腎陽，腎陽虛損，無力蒸精化氣則元氣虧虛，導(dǎo)致眩暈；此外，老年患者的眩暈病多因臟腑功能減退，腎精精氣不足，不能生髓，髓?？仗?，清竅失養(yǎng)而致眩暈。在治療久病老年人群及患者的眩暈多用“補法”，臨床常用六味地黃丸、腎氣丸、歸脾湯加減等。段教授的補法并非單指補益之法，而是寓有“通法”之義?！巴ǚā笔侵附o邪已出路，令氣血調(diào)和。寓通于補益之中，是段老臨床治療久病及老年性眩暈病的重要理念。如在久病氣血虧虛患者中，臨床常用歸脾湯加減，同時配葛根、丹參、川芎、牛膝等。葛根、丹參、川芎都有通行脈絡(luò)之力，配合牛膝引周身氣血通暢，補通并用，臨床治療效果顯著。現(xiàn)代藥理[6-7]研究表明：牛膝可影響AngⅡ形成，抑制RAAS活性，對血管內(nèi)皮有一定的保護作用；川芎中川芎素能清除自由基，拮抗內(nèi)皮素，起到雙重保護血管內(nèi)皮的作用；葛根中葛根素有拮抗內(nèi)皮素、腎素血管緊張素系統(tǒng)，達到降壓之力。

2 小 結(jié)

正所謂“圓機活法，存乎其人”，在高血壓眩暈的治療中，高血壓導(dǎo)致眩暈的病因病機是不可孤立看待的。在病變的過程中，各證型可以相互轉(zhuǎn)化或兼有，故在臨床辨證時分清標本虛實。在“治病求本”的同時必兼顧標實之邪，如火、痰、飲、瘀等，標本同治，臨床療效方可顯著。如久病患者可傷及血絡(luò)，影響臟腑氣血運行；老年患者氣虛陽弱，血行不暢，故在久病及老年性眩暈患者應(yīng)靈活運用活血化瘀之法。