羅圓 常璐 路雪婧 蹇文淵

視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起外側(cè)膝狀體之前視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失，是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果[1]。麝香性味辛溫，歸心、脾二經(jīng)。能活血散結(jié), 開經(jīng)絡(luò)之壅遏, 具有較強(qiáng)的開竅通閉作用，在視神經(jīng)萎縮中應(yīng)用具有較好的療效，本文討論麝香在視神經(jīng)萎縮患者中的應(yīng)用，以期為臨床提供參考及幫助。

1 視神經(jīng)萎縮中醫(yī)認(rèn)識(shí)

視神經(jīng)屬中醫(yī)眼科目系，神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”等范疇，目系為眼與臟腑之間相互聯(lián)系的通道，為厥陰肝經(jīng)所主[2]。肝腎同源，腎主生精，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中講“精汁之清者，化而為髓，由髓上行入腦，名曰腦髓，……兩目系如線，長(zhǎng)與腦，所見之物歸于腦”。肝腎不足，必導(dǎo)致目系失養(yǎng)，視物不見，因此治療目系疾病，因多考慮補(bǔ)益。同時(shí)，中醫(yī)玄府學(xué)說(shuō)與目系關(guān)系密切，《醫(yī)學(xué)綱目》指出：“目主氣血，氣血盛則玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府無(wú)以出入升降而昏?！薄吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》指出：“少陰里虛……神則精虧，真元不足，無(wú)以供目用，以致目中玄府衰竭自閉，郁遏光明……則盲無(wú)所睹?！?目中玄府為精、氣、血、津升降出入的通路，若因病失去開通而導(dǎo)致閉塞，則神光閉阻。因此視神經(jīng)萎縮不僅要從肝腎氣血入手進(jìn)行補(bǔ)益，更重要在于“開通”，只有目中玄府開通，補(bǔ)益之藥物營(yíng)養(yǎng)才能上大目系，滋養(yǎng)目竅，致神光發(fā)越。因此，治療視神經(jīng)萎縮最重要在于通補(bǔ)兼施，開通玄府是治療視神經(jīng)萎縮的重要環(huán)節(jié)。因此，麝香在視神經(jīng)萎縮中的應(yīng)用具有重要意義。

2 麝香在臨床中應(yīng)用分析

案例：王某，男，23歲，雙眼視力下降3+年就診，2016年因“顱咽管瘤”于外院先后4次行手術(shù)。2019年7月就診時(shí)檢查可見：視力：OD：鼻側(cè)及下方光感，OS：鼻側(cè)數(shù)指10cm；眼壓：OD：14mmHg，OS：16mmHg。小瞳下眼底可見雙眼視盤蒼白，未見明顯出血滲出。中醫(yī)四診：體胖、自汗、怕熱、納眠可、便常，舌尖紅苔黃膩，脈數(shù)。診斷：中醫(yī)：雙眼青盲-陰虛夾濕熱。西醫(yī)：雙眼視神經(jīng)萎縮。治療：①中藥：黨參10g，茯苓20g，陳皮15g，枸杞子20g，褚實(shí)子20g，女貞子15，地龍15g，黃柏15g，靈芝15g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g，夏枯草20g，牛膝15g，白花蛇舌草20g，雞血藤15g，牡蠣30g(先煎)，15劑，3日2劑；②麝香0.02g 早中午服用 15日；③西藥予以馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液降眼壓，胞磷膽堿鈉片、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中成藥銀杏葉片改善微循環(huán)。④普通針刺。治療半月后復(fù)診可見雙眼視力有所提高，OD：鼻側(cè)及下方可見光感，顳側(cè)及上方偶見光感；OS：鼻側(cè)數(shù)指15cm。中醫(yī)四診可見舌尖紅苔黃白，余同前。診斷同前，治療中藥去白花蛇舌草，加石菖蒲10g，麝香停藥兩周，并囑麝香用藥方法：每個(gè)月停藥兩周用藥兩周。西藥及中成藥繼用，外地患者，開藥45天劑量。9月10日患者于成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院廖品正國(guó)醫(yī)大師處就診，診時(shí)視力：OD：各側(cè)均可見光感，OS:鼻側(cè)數(shù)指20cm?；颊咦愿幸暳U(kuò)大。

案例分析：患者因顱內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，時(shí)間較長(zhǎng)，多方治療效果不佳，視力持續(xù)下降。中醫(yī)四診可見患者體胖、怕熱、自汗、舌尖紅苔黃膩，脈數(shù)。辨證為陰虛夾濕熱，治以滋補(bǔ)肝腎、清利濕熱、開通玄府。本方中枸杞子、褚實(shí)子、女貞子、靈芝滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)4藥均有視神經(jīng)保護(hù)作用；視神經(jīng)萎縮患者視網(wǎng)膜血供降低，用黨參、茯苓、陳皮、雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；茯苓、黃柏、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草清熱祛濕，針對(duì)本案患者濕熱較重；地龍、當(dāng)歸、牛膝、雞血藤活血通絡(luò)，同時(shí)加用麝香開通玄府，增強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)作用，另麝香通絡(luò)力量強(qiáng)，易耗氣，因此在囑咐患者用兩周停兩周；西藥及中成藥營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)?？偟乃悸吩诨钛ńj(luò)的同時(shí)，加強(qiáng)視神經(jīng)補(bǔ)益作用，同時(shí)注意應(yīng)用麝香時(shí)應(yīng)保護(hù)正氣，不可一味應(yīng)用。二診視力有所提高，效不更方，經(jīng)2月治療，患者視力顯著提高。

3 討論

麝香為鹿科動(dòng)物麝的雄體臍下香囊(腺囊)中之分泌物。性味辛溫，歸心、脾二經(jīng)。能活血散結(jié), 開經(jīng)絡(luò)之壅遏, 具有較強(qiáng)的開竅通閉作用?！侗静菥V目》稱其可“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨……蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛，驚癇，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開之通之耶？非不可用也，但不可過耳?！薄侗静菔觥分赋觯骸镑晗阒茫湟谕ㄖT竅一語(yǔ)，蓋凡病于為壅、為結(jié)、為閉者，當(dāng)責(zé)其本以療之。然不開其壅，散其結(jié)，通其閉，從何處著手？”可見，麝香在開竅通絡(luò)方面具有重大作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究麝香中含揮發(fā)油、多種甾醇、脂肪、蛋白質(zhì)、銨鹽、鈣鹽等。有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[3]。作為開竅藥物麝香在中醫(yī)眼科應(yīng)用特別是視神經(jīng)疾病中用于開通玄府由來(lái)已久，但由于麝香芳香走竄，開竅力量強(qiáng)大，用藥不當(dāng)，容易導(dǎo)致頭痛、惡心、中樞神經(jīng)有抑制、流產(chǎn)，嚴(yán)重者可使呼吸中樞麻痹、心力衰竭，內(nèi)臟廣泛出血而死亡，因此目前中醫(yī)臨床醫(yī)師應(yīng)用相對(duì)較少，同時(shí)用藥需謹(jǐn)慎小心。

麝香通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，對(duì)于各種原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)均可使用，但由于該藥效較強(qiáng)，需考慮患者正氣，對(duì)體虛患者用藥需謹(jǐn)慎，臨床易見長(zhǎng)期使用麝香反致視力下降案例，就因消耗正氣，氣血不足，無(wú)法滋養(yǎng)目系。麝香在用藥時(shí)需根據(jù)患者個(gè)體情況，用藥1～2周，停藥1～2周，同時(shí)劑量在0.02～0.05克，若體質(zhì)較好，可稍微加強(qiáng)用量，晚上服用恐引起失眠，固晚上不用，早中午服用。補(bǔ)益與開通相結(jié)合，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，應(yīng)用麝香可在視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等疾病中取得良效。