周曉燦 湖北科技學(xué)院

在臨床中，兒童分泌性中耳炎是耳鼻喉科的多發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為中耳積液、聽力下降等，如果不及時進(jìn)行治療則會對兒童的語言發(fā)育及聽力造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，對兒童分泌性中耳炎治療的常用方法有手術(shù)治療、藥物治療等，然而手術(shù)治療有比較大的創(chuàng)傷，而單純的藥物治療則很難取得良好的效果，二者結(jié)合使用能夠有效加強(qiáng)治療效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017—2019 年收治的70 例兒童分泌性中耳炎患者，其中女32 例、男38 例，年齡在3-11 歲范圍內(nèi)，平均年齡為6.9歲；病程1 周-1 年；反復(fù)發(fā)作的有51 例，首次患病的有19例。大部分兒童患者都曾經(jīng)出現(xiàn)過上呼吸道感染疾病，其中有18 例患者表現(xiàn)出聽力下降、耳悶脹感以及耳鳴等癥狀。通過耳內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)：49 例鼓膜已經(jīng)失去正常的光澤，呈現(xiàn)為琥珀、淡黃色，可觀察到氣泡或者液平線，鼓膜向外凸出，活動度受影響；21 例鼓膜內(nèi)陷、充血，光錐發(fā)生形變、縮短、或者消失。

（二）治療方法

鼓膜治療儀：選擇使用威海SGZ 型速效鼓膜治療儀，在外耳道口塞緊耳塞，將頻率設(shè)置成80 次/分，時間保持在10-15 分鐘的范圍內(nèi)，每天治療1 次，10 天為1 個療程。

鼻負(fù)壓置換：使用0.5%麻黃素來收縮鼻粘膜，有利于竇口的開放；兒童保持仰臥位、墊肩，頭垂低位，確保外耳道口和頸部間的連線與床面保持垂直；以0.5%麻黃堿滴鼻液為主同時搭配80000u 的人抗生素慶大霉素針、5mg 的糖皮質(zhì)激素地塞米松針、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大約2-3mL 注入到側(cè)鼻腔中；以連接吸引器的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔，并且用手指按壓另側(cè)鼻翼以封閉此側(cè)前鼻孔，同時開啟吸引器，保持1-2s 便可，重復(fù)操作6-8 次。每天治療1 次，1 個療程為7-10天。

中耳穿刺：對外耳道進(jìn)行常規(guī)性的消毒處理，鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉以后，在明視下以5mL 注射器連接7 號長針頭在鼓膜緊張部后下象限或者前下象限刺入進(jìn)鼓室，將鼓室內(nèi)的氣泡和液體抽出，直到完全干凈，接著以5mg 的地塞米松針、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大約0.1mL 注入到鼓室中。

藥物治療：選用敏感抗生素，比如：羅紅霉素（每日2.5-5mg/kg，飯前使用）、頭抱拉嚨(每日50-100mg/kg，分3-4 次給予)、強(qiáng)的松（每日5-10mg，晨起頓服）等，并且鼻腔需要使用減充血劑噴鼻，持續(xù)治療7-10d。

二、結(jié)果

無效：自覺癥狀沒有任何改變，聽力并未好轉(zhuǎn)，鼓膜活動度無較為顯著的加強(qiáng)，聲導(dǎo)抗表現(xiàn)為“B”型。

好轉(zhuǎn)：自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽力降低、耳塞堵感等有顯著改變，鼓膜活動度大幅加強(qiáng)。

治愈：聽力恢復(fù)到正常狀態(tài)，不再有耳塞堵感，鼓膜活動度比較好，聲導(dǎo)抗表現(xiàn)為“A”型。

通過2-3 周的常規(guī)性治療以后，70 例患者中有54 例治愈，有效13 例，無效3 例；總有效率在95%以上。

三、討論

（一）藥物治療

由于分泌性中耳炎是以聽力降低、中耳積液為根本特點的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液或許是漿液性滲出液、漏出液，又或許是粘液。中耳腔內(nèi)部是無菌狀態(tài)，有很多學(xué)者并不認(rèn)可用抗生素進(jìn)行治療。有些學(xué)者指出在分泌性中耳炎的急性期階段，鼓膜充血不應(yīng)視作抗生素治療方面的指征。不提倡聯(lián)合運(yùn)用減充血劑和抗組胺，同時也不提倡長時間服用激素治療。對口服或者在鼓室內(nèi)注入粘液促排劑的治療作用仍需進(jìn)行更深層次地分析，以得到更加有力的科學(xué)根據(jù)。然而，在我院2017-2019 年收治的兒童分泌性中耳炎患者中，大部分患兒都曾有上呼吸道感染史，就診時有些患兒依然伴有咳嗽、鼻塞等癥狀。鼓膜急性充血是耳咽管、中耳鼓室等中耳黏膜急性充血的主要特征，其或許與病毒感染以及早期炎癥等相關(guān)。對于此，依然需要合理使用抗病毒中藥制劑、抗生素、減充血等藥物。

（二）外科治療

兒童分泌性中耳炎，對重復(fù)出現(xiàn)中耳積液、中耳持續(xù)負(fù)壓而無法有效解除的、中耳積液時間在4 周以上，同時藥物治療沒有任何效果，則應(yīng)采取外科治療的方式。兒童分泌性中耳炎長時間持續(xù)或許會導(dǎo)致其行為和生理發(fā)生變化，比如：注意力無法集中、多動等；前庭功能下降、大動作的精準(zhǔn)性降低，對生活質(zhì)量有較大的影響?，F(xiàn)階段，大部分學(xué)者并不主張單獨(dú)鼓膜切開術(shù)，由于經(jīng)切開處維持中耳通氣只有幾天或1 周，激光輔助鼓膜切開同樣僅可維持幾周的時間。在兒童分泌性中耳炎的臨床治療實踐過程中，可以發(fā)現(xiàn)在鼓膜切開置管術(shù)開始以前，通常會使用4000 單位的糜蛋白酶、5mg 的地塞米松針對鼓膜穿刺加壓鼓室進(jìn)行沖洗治療，如果在耳咽管沖洗以后能夠保持完全通暢；在拔除鼓膜通氣管以后，鼓室負(fù)壓通?？梢缘玫接行Ь徑狻和置谛灾卸追磸?fù)出現(xiàn)或者長期存在，通常與兒童鼻咽部腺樣體肥大密切相關(guān)，所以對于肥大的腺樣體，通過手術(shù)將其切除是對兒童分泌性中耳炎反復(fù)出現(xiàn)或中耳炎長期存在進(jìn)行治療的重要基礎(chǔ)。根據(jù)相關(guān)報道可知，腺樣體切除術(shù)后的出血率大約是0.2%-0.5%；有2%會發(fā)生腭帆功能障礙或者鼻咽部狹窄或閉鎖。在臨床治療中，使用70 度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔徑路輔以電動吸切器將肥大腺樣體部分切除，由于是鏡下直視手術(shù)，能夠有效避免各類并發(fā)癥問題的出現(xiàn)。綜上所述，兒童分泌性中耳炎容易引起耳聾，對兒童的語言、聽力影響甚大。因此對于兒童分泌性中耳炎應(yīng)采取積極的臨床治療措施，及早遏制。