劉 健，李 鑫，盧 軍，俞向前，夏爐明，葛 杰，楊顯超，陶田谷晟，于諱茹，王 建，趙洪進(jìn)

（1.上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，上海 201103；2.上海市浦東新區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，上海 201299）

狂犬病俗稱“瘋狗病”，是一種主要在犬科動(dòng)物中傳播和流行的人獸共患傳染病，也是迄今為止唯一病死率高達(dá)100%的人類急性傳染病[1]，目前無(wú)有效的治療方法，一旦出現(xiàn)癥狀，均在數(shù)日內(nèi)死亡[2]。同時(shí)，狂犬病也是唯一可以通過(guò)免疫手段100%預(yù)防的致死性傳染病，即“100%死亡，100%預(yù)防”[3]。

全世界共有34 個(gè)國(guó)家和地區(qū)從未發(fā)生過(guò)狂犬病，如新西蘭、冰島等，有41 個(gè)國(guó)家和地區(qū)消除了家畜或野生動(dòng)物傳播的人間狂犬病。在亞太組織41 個(gè)成員中，日本、中國(guó)香港和巴布亞新幾內(nèi)亞等3 個(gè)國(guó)家或地區(qū)已被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）認(rèn)證為狂犬病無(wú)疫區(qū)[4]。為了解上海市狂犬病流行和免疫情況，采用摸底調(diào)查和數(shù)據(jù)分析方法，探究上海市狂犬病流行原因，并提出可行性建議。

1 材料與方法

1.1 人感染病例統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)2009—2018年的上海市法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，獲得該期間上海市報(bào)告的狂犬病死亡人數(shù)。

1.2 犬感染病例統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析2019 年上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的犬咬傷人事件調(diào)查報(bào)告，獲得相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

1.3 犬貓抗體檢測(cè)

1.3.1 主要儀器及試劑 TECAN 酶標(biāo)儀：型號(hào)SUNRISE；狂犬病ELISA 抗體檢測(cè)試劑盒：購(gòu)自美國(guó)SYNBIOTICS 辛百克斯有限公司，批號(hào)19 ZEAW 007。

1.3.2 血清來(lái)源 2011—2018 年上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存的免疫犬血清共計(jì)15 510 份，依次為1 111、1 774、1 752、1 394、1 825、1 673、2 580 和3 401 份；2019 年保存的流浪犬貓血清共計(jì)581 份，其中流浪犬530 份、流浪貓51 份。

1.3.3 操作與判定 抗體檢測(cè)按照犬貓狂犬病抗體檢測(cè)試劑盒（間接法）說(shuō)明書進(jìn)行。當(dāng)陽(yáng)性質(zhì)控OD ≥0.300、陰性質(zhì)控OD＜0.5×陽(yáng)性質(zhì)控OD、ln（標(biāo)準(zhǔn)血清OD）與ln（EDQM 標(biāo)準(zhǔn)血清中的狂犬抗體滴度）之間的相關(guān)系數(shù)＞0.95 時(shí)，試驗(yàn)成立。如果待檢樣品滴度≥0.6，則有保護(hù)力，表示抗體陽(yáng)性；如果待檢樣品滴度＜0.6，則沒(méi)有被保護(hù)，表示抗體陰性。

2 結(jié)果與分析

2.1 人感染情況

2009—2018 年上海市共報(bào)告人狂犬病死亡病例29 例，其中本地居民13 例、外地居民16 例（表1）。2018 年的5 例病例皆由流浪犬傳染，并因未及時(shí)接種免疫球蛋白和狂犬疫病苗而死亡。

表1 2009—2018 年上海市人狂犬病死亡病例統(tǒng)計(jì)

2.2 犬感染情況

2019 年5—6 月，上海市共發(fā)生3 起犬咬傷事件（表2），涉及4 只犬。其中：3 只被確診為狂犬病陽(yáng)性，另1 只陰性犬為誤傷犬；3 只為流浪犬、1 只為家養(yǎng)犬（未免疫狂犬病疫苗）；3 只陽(yáng)性犬中，1 只為家犬（已發(fā)病死亡），2 只為流浪犬（1只被撲殺、1 只逃離）。被咬傷人員均得到妥善救治，暫未出現(xiàn)人發(fā)病死亡病例。

表2 2019 年5—6 月上海市犬咬傷事件調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2.3 免疫犬抗體檢測(cè)情況

2011—2018 年，上海市免疫犬狂犬病免疫合格率穩(wěn)定保持在75%以上，平均合格率為82.02%（表3），達(dá)到了OIE 規(guī)定的70%的最低要求[5]。

表3 2011—2018 年上海市免疫犬狂犬病抗體檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)

2.4 流浪犬貓抗體檢測(cè)情況

2019 年1—5 月，上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心對(duì)本市530 只流浪犬和51 只流浪貓進(jìn)行了狂犬病免疫抗體檢測(cè)。結(jié)果（表4）顯示，上海市流浪犬貓抗體陽(yáng)性率僅為11.32%，遠(yuǎn)低于OIE 規(guī)定的最低要求。

表4 上海市流浪犬貓狂犬病抗體檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

上海是國(guó)際化程度較高的城市，但是人間狂犬病病例卻一直持續(xù)不斷出現(xiàn)，2009—2018 年共計(jì)29 人死于狂犬病，除了2015 年，每年都有人狂犬病死亡病例。但近幾年關(guān)于畜間狂犬病病例的報(bào)道不是很多，其原因可能是上海市對(duì)流浪犬?dāng)?shù)量沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)，即使有疑似病例也無(wú)法最終確診。調(diào)查證實(shí)，該地流浪犬存在狂犬病流行，而且短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了多只患病流浪犬，并且造成人和其他動(dòng)物的感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市流浪犬狂犬病免疫合格率僅為11.32%，遠(yuǎn)低于OIE 規(guī)定的70%的標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)法有效阻斷狂犬病的感染與傳播。因此，流浪犬是上海市人和動(dòng)物感染狂犬病病毒的主要風(fēng)險(xiǎn)源頭，也是狂犬病的主要儲(chǔ)存宿主[6]。

2011 年上海市重新修訂了《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，將犬狂犬病納入強(qiáng)制免疫病種。歷年來(lái)，上海市免疫犬免疫合格率維持在80%左右，與全國(guó)的免疫合格水平基本持平，也未發(fā)生免疫犬傳播人的情況，證明犬免疫能夠有效阻斷狂犬病傳播。

在狂犬病預(yù)防和控制中，免疫是防控狂犬病的主要措施。但因流浪犬的特殊性，對(duì)其免疫的質(zhì)量控制至關(guān)重要。需要優(yōu)化免疫劑型，提高免疫密度；加強(qiáng)疫苗管理，提高免疫水平[7-8]。一是摸清底數(shù)，開展流浪犬貓和家養(yǎng)犬貓數(shù)量及免疫情況摸底調(diào)查；二是研發(fā)流浪犬貓狂犬病口服疫苗[9]；三是加強(qiáng)免疫點(diǎn)狂犬疫苗監(jiān)管，實(shí)施疫苗免疫效果評(píng)估[10]；四是對(duì)流浪犬貓通過(guò)實(shí)施捕捉、絕育、放歸等手段，切斷流浪犬貓的無(wú)序繁殖，控制其種群數(shù)量。

建議在本市范圍內(nèi)，實(shí)施犬貓狂犬病免費(fèi)強(qiáng)制免疫[11]。對(duì)流浪犬貓，采用狂犬病口服疫苗免疫，提高免疫合格率，控制狂犬病在流浪犬貓中的流行[12]。推進(jìn)本市狂犬病免疫示范小區(qū)和動(dòng)物防疫示范村建設(shè)，構(gòu)建動(dòng)物防疫部門指導(dǎo)、社會(huì)公益組織參與的，第三方組織為主體的動(dòng)物狂犬病免疫服務(wù)新模式。要加強(qiáng)獸用狂犬病疫苗的經(jīng)營(yíng)管理和冷鏈監(jiān)控?？袢∫呙鐟?yīng)由市區(qū)兩級(jí)動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)至各免疫點(diǎn)，獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得擅自將狂犬病疫苗銷售給非指定免疫點(diǎn)。

在犬只管理上，要制定合理政策，規(guī)范寵物市場(chǎng)，提高預(yù)防意識(shí)，美化生活環(huán)境。執(zhí)法部門要加強(qiáng)犬只管理和收容，保證寵物市場(chǎng)合法、有序、健康和衛(wèi)生。要加強(qiáng)狂犬病防治知識(shí)宣傳和技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)法律法規(guī)，編制發(fā)放狂犬病防治宣傳手冊(cè)和宣傳單，深入街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公園等人流密集地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)講解、宣傳狂犬病防治知識(shí)，提高群眾狂犬病防治意識(shí)和自我防范意識(shí)，使狂犬病防治深入人心、家喻戶曉，成為其自覺行動(dòng)，形成狂犬病群防群控的良好局面[13]。要完善法律法規(guī)，落實(shí)犬類管理主體。公安部門是養(yǎng)犬管理的主管部門，獸醫(yī)主管部門負(fù)責(zé)犬只的狂犬病防疫，城管、工商、住房管理、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)行政管理部門按照各自職責(zé)，共同做好養(yǎng)犬管理工作。要及時(shí)開展法規(guī)實(shí)施效果評(píng)估，根據(jù)實(shí)施過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)修訂《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步明確各部門的工作職責(zé)，并在廣泛調(diào)研和咨詢的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)“流浪動(dòng)物管理?xiàng)l例”。

4 結(jié)論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市狂犬病的主要風(fēng)險(xiǎn)源是流浪犬。因此，在狂犬病防控中，應(yīng)做好流浪犬的管理、監(jiān)測(cè)和免疫工作，降低流浪犬?dāng)?shù)量，從源頭上控制狂犬病流行和傳播，同時(shí)要加強(qiáng)防控宣傳和技術(shù)培訓(xùn)，提高人們的防范意識(shí)，最終達(dá)到消滅狂犬病的目的。