滕中華，閻淑婷，白素芳

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科CCU，廣東 廣州510515）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) （percutaneous coronary intervention,PCI）。 患者術(shù)后肢體長時間使用壓力止血器壓迫止血，導(dǎo)致術(shù)肢疼痛，活動受限等情況，從而讓患者的舒適感大大降低[1]。 研究顯示，醫(yī)護一體化管理模式能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進預(yù)后[2-3]。 為了減輕患者術(shù)后肢體疼痛，我科成立醫(yī)護一體化專項管理小組，促使醫(yī)護緊密合作，共同評估和制定診療方案，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，促進患者術(shù)后早期康復(fù)。 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

抽取我科2019 年1—12 月收入患者總計100例，按照不同時間段進行分組， 2019 年1—6 月收入患者為對照組接受常規(guī)管理模式，2019 年7—12 月收入患者為觀察組，在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上采取醫(yī)護一體化專項管理模式，2 組各50 例。 納入標準：（1）納入對象為冠心病且行PCI 術(shù)， 術(shù)后無胸痛等癥狀；（2）研究開展經(jīng)患者及家屬知曉，并自愿參與本次研究；（3）精神狀態(tài)良好，意識清醒；（4）術(shù)側(cè)肢體活動功能正常。排除標準：（1）伴有精神及交流障礙；（2）術(shù)前上肢腫脹、皮膚感染及破損；（3）冠心病并有其他并發(fā)癥如：存在出血傾向等。 對照組中男30 例，女20 例，年齡55～89（65.3±4.5）歲，觀察組中男29 例，女21例，年齡54～90（66.8±5.1）歲，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組 對照組術(shù)后按常規(guī)進行術(shù)肢護理，術(shù)后觀察術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹及傷口敷料滲血情況，告知患者術(shù)側(cè)肢體制動6 h 以上，抬高術(shù)側(cè)肢體；壓力止血器定時減壓， 觀察有無出血及前臂血腫， 術(shù)后24 h 解除止血器。 對術(shù)側(cè)肢體疼痛患者陪同其聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，當患者疼痛無法緩解時，遵醫(yī)囑給予止痛藥[4]。 加強心理護理，緩解患者焦慮情緒。

2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化專項管理模式。

2.2.1 成立醫(yī)護一體化專項管理小組 專項小組由3 名具有較強責任心和豐富臨床經(jīng)驗 （臨床工作經(jīng)歷在5 年以上）的醫(yī)務(wù)工作者組成，其中包括1 名心內(nèi)科副主任醫(yī)師（教授、碩士生導(dǎo)師）負責對患者病情和實施效果進行評估， 制定相應(yīng)治療計劃及康復(fù)計劃；1 名具有省級?？谱o士證的心內(nèi)科主管護師，病區(qū)責任組長（在職研究生）參與醫(yī)生交接班、查房，了解患者的治療方案， 通過床邊查房及查看護理記錄，持續(xù)、動態(tài)評估患者病情變化；1 名心內(nèi)科護師，責任護士（本科）負責方案的實施，配合臨床醫(yī)師開展工作。

2.2.2 人員培訓(xùn) 所有成員均經(jīng)過專業(yè)康復(fù)師的教學(xué)與考核，要求掌握疼痛評估的內(nèi)容，緩解疼痛的方法，手指操的應(yīng)用及超聲波理療儀的使用，并通過考核才可正式上崗。

2.2.3 醫(yī)護一體化專項管理實施 患者術(shù)后由專項管理小組成員對患者術(shù)側(cè)肢體情況進行管理。 患者術(shù)后第1 天，醫(yī)護共同查看患者，醫(yī)生通過瀏覽患者病歷，術(shù)程記錄向患者講解此次手術(shù)的情況，并向患者講解術(shù)后肢體疼痛的原因及預(yù)防措施， 發(fā)放手指操分解圖。 術(shù)后當天責任組長采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）對患者術(shù)肢進行疼痛程度評估。 由責任護士對患者進行一對一的講解、示范，并現(xiàn)場讓患者演示，直到患者完全掌握手指操的方法。術(shù)后返回病房病情穩(wěn)定（一般為30 min）后開始執(zhí)行手指操活動，非睡眠期間每小時進行1 次，直至解除壓力止血器。 手指操的主要內(nèi)容為第1 步：抓手指，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)的手指進行握拳練習(xí)，進行15～20 次[5]。 第2 步：旋手指，指導(dǎo)患者雙手五指相對從大拇指開始前后旋轉(zhuǎn)，進行15～20 次。 第3 步：壓手指，指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)的大拇指依次按壓其余四指的指腹，連續(xù)進行15～20 次。 第4 步：分手指，指導(dǎo)患者五指并攏伸直，然后緩慢分開，進行15～20 次。 第5步：手指爬行，患者將術(shù)側(cè)手指放于平面上向前或向后爬行，每次行走20 cm，進行15～20 次。 另外，術(shù)后再配合使用超聲波理療儀在患者床旁對術(shù)側(cè)肢體進行理療，采用US-100 超聲波理療儀，應(yīng)用移動法，先在穿刺處周圍均勻涂擦耦合劑，將聲頭直接垂直接觸進行治療，聲頭在治療區(qū)內(nèi)作往返直線緩慢移動或環(huán)形移動，每天1 次，每次15～20 min，促進血液循環(huán)，從而達到消腫止痛的功效。 專項小組成員每天了解患者病情變化和VAS 評分，強調(diào)手指活動及理療的重要性。 若出現(xiàn)傷口出血、橈動脈痙攣立即停止鍛煉和理療，護士立即通知醫(yī)生進行查看，給予相應(yīng)處理。 參與本次研究者均為本科室工作5 年以上醫(yī)護人員，并取得相應(yīng)資格證書，研究開展期間，嚴格遵守科室相關(guān)診療制度進行診斷、治療、護理方案實施。

2.3 觀察指標 評價指標：2 組患者術(shù)后24 h 去除壓力止血器后，采取視覺模擬評分法（VAS）[6]評估術(shù)側(cè)肢體的疼痛程度，以0～10 分表示，0 表示無痛，10分代表難以忍受最為劇烈疼痛。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±S）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后24 h 術(shù)側(cè)肢體疼痛評分低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組冠心病患者PCI 術(shù)后24 h 術(shù)側(cè)肢體疼痛評分比較（±S，分）

組別觀察組對照組n 50 50 tP疼痛評分3.23±1.12 5.11±1.05 8.659 0.001

4 討論

橈動脈管徑細小，由于術(shù)中進鞘管和拔鞘時對血管壁的刺激，可引起穿刺點或前臂疼痛等不適。另外由于患者術(shù)后容易處于焦慮、緊張狀態(tài)，注意力多集中在穿刺點的疼痛處， 加上介入術(shù)后壓力止血器對穿刺點加壓止血，止血裝置為塑料材質(zhì)制成，不透氣，塑面直接壓迫穿刺處，容易出現(xiàn)疼痛、不適等。因此，為減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后健康教育不容忽視，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護專項管理小組人員進行健康教育， 融合疼痛與藥物相關(guān)知識的疼痛管理理念，對于患者及家屬來說，更有說服力及可信度。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛評分顯著低于對照組。分析原因，醫(yī)護一體化專項管理模式遵循“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念，將該模式應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后肢體疼痛管理，通過明確工作職責，優(yōu)化工作及操作流程，通過與患者溝通，及時反饋病情，專人負責管理,使醫(yī)護人員掌握了更多有關(guān)疼痛的知識，共同重視患者術(shù)后肢體疼痛，使術(shù)后疼痛管理流程標準化， 患者術(shù)后能夠早期配合醫(yī)護人員進行手指功能鍛煉及超聲理療治療， 緩解患者術(shù)后肢體疼痛,促進患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。