姜書山

現(xiàn)階段，隨著多層螺旋CT（MSCT）和超聲、MRI 等體檢影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，同時(shí)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，胰腺囊性病變的臨床檢出率和發(fā)病率也隨之增加[1]。MSCT 具有掃描速度快和高空間分辨率的多種優(yōu)勢(shì)，在胰腺疾病的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，成為檢測(cè)胰腺囊性病變的最優(yōu)方式[2]。胰腺囊性病變?cè)诓∈?、組織起源、臨床影像學(xué)表現(xiàn)、臨床治療和預(yù)后效果均具有明顯的差異，所以增強(qiáng)其診斷、鑒別診斷的能力，可為臨床治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)和基礎(chǔ)[3]。本研究分析了胰腺囊性病變?cè)\斷中MSCT 的臨床應(yīng)用及影像學(xué)征象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年2 月本院收治的胰腺囊性病變患者54 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行病理檢測(cè)；均進(jìn)行MSCT 臨床檢查；符合胰腺囊性病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝等重大器官疾??；存在精神障礙；耐受性較差；資料不完整。其中男24 例，女30 例；年齡1～80 歲，平均（48.0±1.4）歲；病理結(jié)果：34 例腫瘤性囊性病變，20 例非腫瘤性囊性病變。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究所使用的儀器為安科ANATOM 64 多層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：深圳安科高技術(shù)股份有限公司）、LightSpeedPro16/CT 機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE 公司）。其利用MSCT 內(nèi)的CARE DOSE 4D 智能劑量軟件實(shí)施掃描。掃描參數(shù)包括：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流為90～160 mA，螺距：0.985～1，層厚：0.6～1.25 mm；重建5 mm 的層厚和間隔。全部患者均在檢查前應(yīng)該8～12 h 內(nèi)禁食，掃描前為擴(kuò)張機(jī)體的胃腸道，應(yīng)該口服800～1 000 mL 溫水，同時(shí)對(duì)呼吸頻率進(jìn)行引導(dǎo)，掃描操作應(yīng)在屏氣狀態(tài)中完成，全部患者在進(jìn)行平掃后，利用高壓注射器通過(guò)手背靜脈注射的方式，向患者機(jī)體按照2.5～3.0 mL/s的流速注入非離子型對(duì)比劑，非離子型對(duì)比劑主要由碘海醇、碘普羅胺組成，其總劑量為80～100 mL，從動(dòng)脈期-靜脈期-平衡期整個(gè)過(guò)程最長(zhǎng)需要270 s，隨后實(shí)施三期增強(qiáng)掃描。MSCT 影像應(yīng)該由兩位或兩位以上的高年資主治、具有豐富腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生在未獲取與患者相關(guān)的任何臨床資料和病理結(jié)果時(shí)，對(duì)全部臨床MSCT 圖像資料進(jìn)行獨(dú)立分析，如診斷結(jié)果存在異議，應(yīng)共同協(xié)商且慎重進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）MSCT 對(duì)胰腺囊性病變的診斷符合率。（2）54 例胰腺囊性病變患者腫瘤病變類型的分布情況。（3）比較非腫瘤性與腫瘤性囊性病變的影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 檢測(cè)結(jié)果 MSCT 對(duì)胰腺囊性病變的診斷符合率為96.3%（52/54），見表1。

表1 MSCT檢測(cè)結(jié)果 例

2.2 54 例胰腺囊性病變患者腫瘤病變類型的分布情況 34 例腫瘤性囊性病變患者中漿液性囊腺瘤（26.5%）發(fā)生率最高，其次為實(shí)性假乳頭狀瘤（23.5%）、囊腺癌（14.7%）；20 例非腫瘤性囊性病變患者中，假囊腫（75.0%）發(fā)生率最高，其次為胰腺真囊腫（15.0%）、腸源性囊腫（10.0%）。見表2。

2.3 非腫瘤性與腫瘤性囊性病變的影像學(xué)征象 腫瘤性囊性病變囊腫多發(fā)、位置在胰腺管遠(yuǎn)端和存在腹壁結(jié)節(jié)的例數(shù)多于非腫瘤性囊性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 54例胰腺囊性病變患者腫瘤病變類型的分布情況

表3 非腫瘤性與腫瘤性囊性病變的影像學(xué)征象 例

3 討論

現(xiàn)階段，MSCT 在胰腺囊性病變臨床上普遍應(yīng)用，其能夠清晰地分辨其本身的性質(zhì)，主要包括兩種類型：非腫瘤性囊性病變和腫瘤性囊性病變[4]。本研究中，54 例胰腺囊性病變患者的病理結(jié)果為34 例腫瘤性囊性病變，20 例非腫瘤性囊性病變，MSCT 對(duì)胰腺囊性病變的診斷符合率為96.3%（52/54），表明MSCT 對(duì)胰腺囊性病變的診斷價(jià)值較高，為隨后的治療和預(yù)后提供了重要的科學(xué)依據(jù)，增強(qiáng)治療的針對(duì)性和有效性。

本研究中20 例胰腺非腫瘤性囊性病變患者，包括15 例假囊腫（75.0%），3 例胰腺真囊腫（15.0%），2 例腸源性囊腫（10.0%）；34 例腫瘤性囊性病變患者包括9 例漿液性囊腺瘤（26.4%），4 例黏液性囊腺瘤（11.8%），5 例囊腺癌（14.7%），8 例實(shí)性假乳頭狀瘤（23.5%），2 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（5.9%），4 例胰腺癌伴囊變（11.8%），2 例胰腺囊性轉(zhuǎn)移瘤（5.9%），說(shuō)明在胰腺囊性病變的臨床診斷中應(yīng)用MSCT 能夠清晰地將病變類型顯現(xiàn)出來(lái)，具有極高的分辨率，使得臨床診斷更加科學(xué)、可靠，更具有參考價(jià)值。主要是因?yàn)镸SCT 中將傳統(tǒng)的單排探測(cè)器改進(jìn)為多排，同時(shí)使用了先進(jìn)的圖像重建技術(shù)，較大程度上提高了掃描速度[5]。在應(yīng)用過(guò)程中，能夠在一次屏氣的時(shí)間內(nèi)利用較薄的準(zhǔn)直對(duì)整個(gè)胰腺進(jìn)行完整的掃描，一方面既能夠清楚地顯示出血管和其附近組織、臟器之間的聯(lián)系，另一方面明顯提高了分辨力，極大地改善了相應(yīng)的圖像質(zhì)量，促進(jìn)MSCT 血管成像[6]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤性囊性病變囊腫多發(fā)、位置在胰腺管遠(yuǎn)端和存在腹壁結(jié)節(jié)的例數(shù)多于非腫瘤性囊性病變（P＜0.05），說(shuō)明在進(jìn)行胰腺囊性病變的臨床診斷中能夠依據(jù)MSCT 的圖像中囊腫形態(tài)、病灶位置和是否存在腹壁結(jié)節(jié)等方面區(qū)分胰腺非腫瘤性囊性病變和胰腺腫瘤性囊性病變。具體征象為胰腺非腫瘤性囊性病變：（1）假囊腫，在MSCT 圖像顯現(xiàn)為胰腺單房囊性密度影極低，其中并不存在分隔和實(shí)質(zhì)成分，無(wú)清晰的邊界，壁薄[7]。囊壁比較厚者，其具有均勻性，隨增強(qiáng)而持續(xù)強(qiáng)化[8]。胰腺附近脂肪間隙圖像較模糊，同時(shí)存在滲出性變化和腎前筋膜增厚等多種影像學(xué)征象[9]。（2）胰腺真囊腫，以單層立方上皮作為內(nèi)壁，其主要分為兩類，先天性類，其MSCT 圖像其屬于一類單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，胰腺自身不存在胰腺炎征象；潴留囊腫類，其體積普遍較小，近端存在結(jié)石或者腫瘤[10]。（3）腸源性囊腫，胚胎或發(fā)育過(guò)程中形成的囊腫，多發(fā)育腸系膜部位，并與腸腔無(wú)相通性，囊內(nèi)壁為腸黏膜上皮，外層則屬于一類纖維結(jié)締組織和薄層平滑肌[11]。胰腺腫瘤性囊性病變：（1）漿液性囊腺瘤，多發(fā)于胰頭部，大囊型漿液性囊腺瘤CT 征象具有較低的單房囊性密度影，囊壁線樣呈輕度強(qiáng)化狀，邊緣分葉狀[12]。病變多發(fā)于胰頭和分葉，壁強(qiáng)化并不明顯。微囊型CT 征象為蜂窩狀，囊小，中央瘢痕具有纖維性，存在鈣化情況[13]。（2）黏液性囊腺腫瘤，位于胰腺體尾部。單房、多房，壁內(nèi)存在大小不同的分隔和壁結(jié)節(jié)。CT 征象表現(xiàn)為腫瘤顯現(xiàn)為多房水樣且具有低密度，因內(nèi)含黏液質(zhì)量的不同，所以其內(nèi)密度具有一定的差異[14]。壁厚薄并不均勻，存在壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后其囊壁、分隔等出現(xiàn)不規(guī)則的強(qiáng)化[15]。（3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，MSCT 征象為囊性腫瘤與胰管相通且存在壁結(jié)節(jié)，同時(shí)十二指腸乳頭、副乳頭發(fā)生擴(kuò)張[16]。（4）實(shí)性假乳頭狀瘤，MSCT 征象表明囊性腫塊中存在壁結(jié)節(jié)且屬于一種囊實(shí)相間的腫塊[17]。增強(qiáng)掃描后，囊腫內(nèi)的囊性成分無(wú)明顯強(qiáng)化情況[18]。由于假乳頭區(qū)腫瘤將纖維血管作為軸心產(chǎn)生假乳頭結(jié)構(gòu)，其中的實(shí)性成分的圖像顯示為明顯強(qiáng)化，且呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化的特征[19]。（5）胰腺癌伴囊變、胰腺囊性轉(zhuǎn)移瘤，MSCT 征象表明機(jī)體內(nèi)的胰腺體積局限性持續(xù)擴(kuò)大，內(nèi)部的囊性密度比較低，增強(qiáng)掃描后病變部位邊緣出現(xiàn)輕度強(qiáng)化的現(xiàn)象，普遍存在胰腺附近脂肪間隙消失和臨近血管遭受侵襲、肝臟轉(zhuǎn)移和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多種不良現(xiàn)象[20]。

綜上所述，將MSCT 應(yīng)用于胰腺囊性病變?cè)\斷中，能夠清楚地顯現(xiàn)胰腺囊性病變的性質(zhì)、胰腺周圍形態(tài)學(xué)變化等具體情況，從而提高胰腺囊性病變的臨床診斷，同時(shí)為術(shù)前評(píng)估患者情況、制定具有針對(duì)性的治療方案等提供有價(jià)值的重要依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。