張鵬程，關(guān)曉光，洪丹丹，劉 楊

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的最新數(shù)據(jù)，截至2018年，我國(guó)60周歲及以上的人口為24,949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%；65周歲及以上的人口為16,658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%[1]，人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，老年人總體的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)和生活照料陪伴需求也呈不斷上升趨勢(shì)。2015年11月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)頗具中國(guó)特色的概念自此形成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，滿足老年人在日常生活照料、疾病預(yù)防診治、精神陪伴疏導(dǎo)、文體休閑娛樂(lè)等多方面需求。根據(jù)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合方式進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可分為機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合兩種模式。由于社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)對(duì)象是在社區(qū)或家庭中養(yǎng)老的老年人，服務(wù)人數(shù)多、覆蓋范圍廣，是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。本文旨在分析社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義、特點(diǎn)和發(fā)展困境，以及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重要性與可行性，并進(jìn)一步提出介入策略，為推動(dòng)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利進(jìn)行，提升社區(qū)居家老年人的健康福祉提供理論參考。

1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵特點(diǎn)及發(fā)展困境

1.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵和特點(diǎn)

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是以社區(qū)和家庭為依托，在整合社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時(shí)，吸引社區(qū)外部?jī)?yōu)質(zhì)資源進(jìn)入社區(qū)，共同滿足社區(qū)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)需求的新型養(yǎng)老方式。當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有“家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”和“日托型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”兩種類(lèi)型。其中，“家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”是以政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐，開(kāi)展貫穿生命全過(guò)程的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和以指導(dǎo)生活照料為主的基本型服務(wù)，重點(diǎn)是開(kāi)展健康管理、慢病管理和家庭病床等服務(wù)。“日托型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”則是以社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心為主體，開(kāi)展老年人群的生活照料和醫(yī)療等個(gè)性化服務(wù)[2]。

由于社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可使老年人在不離開(kāi)社區(qū)和家庭的前提下接受養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可在整個(gè)老齡化過(guò)程中保持其社會(huì)關(guān)系，有利于老年人功能的發(fā)揮，并且使他們更有認(rèn)同感和自主性[3]。這與我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念不謀而合，老年人滿意度較高。老年人在不離開(kāi)熟悉社區(qū)的前提下，可以及時(shí)獲取生活照護(hù)、疾病診查治療、康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)等一系列服務(wù)項(xiàng)目，不受地域距離的限制，不用往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，十分便利。對(duì)住院治療的老人而言，社區(qū)或家庭的環(huán)境對(duì)其疾病的康復(fù)也有一定的正向促進(jìn)作用，在一定程度上壓縮了患病老人的住院天數(shù)，釋放了有限的醫(yī)療資源，降低了住院的費(fèi)用成本和社會(huì)成本。而且，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以充分利用社區(qū)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)資源，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，符合大多數(shù)老人的經(jīng)濟(jì)狀況，因而成為最適合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)實(shí)選擇。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，老年人中選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老方式的比例在90%以上[4]。

1.2 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展困境

發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重點(diǎn)是充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源，使二者有效融合。當(dāng)前，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大問(wèn)題是養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的不同步和不均衡。

一般而言，養(yǎng)老服務(wù)的供給主體多元化且發(fā)展較為成熟，包括家庭、政府、市場(chǎng)和社區(qū)等。各主體間的可替代性較強(qiáng)。當(dāng)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式不能滿足老年人日常起居、衣食住行等需求時(shí)，還可以由其他主體進(jìn)行替代或補(bǔ)充。與此相對(duì)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給則存在諸多難點(diǎn)。對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化模式而言，一方面，對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求最大的多為失能或部分失能老人，他們到社區(qū)衛(wèi)生站或衛(wèi)生服務(wù)中心尋求醫(yī)療服務(wù)存在很大困難，而家庭成員或親朋鄰里的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理水平往往難以保證；另一方面，如若由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員上門(mén)為老年人提供診療服務(wù)，由于缺少相關(guān)的支持政策，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員就得承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，可行性較低。而日托型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化模式中的社區(qū)日托機(jī)構(gòu)往往不配備醫(yī)生，也不具備聘請(qǐng)或培養(yǎng)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)濟(jì)條件。而且我國(guó)患有慢性病的老年人數(shù)量多，患有慢性病的種類(lèi)多，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年7月31日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[5]。其對(duì)康復(fù)、保健、護(hù)理等初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的需求非常大，配備醫(yī)生不僅不現(xiàn)實(shí)，而且也會(huì)造成資源的閑置和浪費(fèi)。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性與可行性

針對(duì)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)解決困境具有較大優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的雛形誕生于18世紀(jì)90年代的英國(guó)，具有現(xiàn)代意義的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在美國(guó)發(fā)展成熟。歷經(jīng)百年轉(zhuǎn)型與變化，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)已成為協(xié)助患者和家屬解決因疾病引起的各種關(guān)系問(wèn)題的利器，也是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的標(biāo)志。其具體過(guò)程為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、方法和技巧調(diào)節(jié)患者的人際關(guān)系，減輕個(gè)體痛苦，促進(jìn)疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)，從而增強(qiáng)其社會(huì)凝聚力，提高其健康生活水平[6]。

2.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

近年來(lái)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，主要涉及臨床醫(yī)療與非醫(yī)療健康服務(wù)兩大領(lǐng)域，包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、精神心理健康、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，覆蓋個(gè)人生命周期的全過(guò)程以及身心健康狀況的所有方面[7]，可以很好的兼顧老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

首先，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的基礎(chǔ)需求。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者多畢業(yè)于高校醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，在校學(xué)習(xí)期間接受過(guò)大量臨床醫(yī)療和社工專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)訓(xùn)練，掌握豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)理論技能。其秉持“助人自助”的職業(yè)價(jià)值理念，可為老年人提供基本的日常服務(wù)，如日常生活照料和幫助、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健、病發(fā)送診等服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)失能、部分失能老人數(shù)量在4000萬(wàn)以上，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，對(duì)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求最大，亟需醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，可上門(mén)為老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)，使老年人的慢性病在社區(qū)內(nèi)就能得到有效緩解，降低患病老人由家庭或社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院過(guò)程中需要的時(shí)間成本和家屬負(fù)擔(dān)，也能較好的改善老人尤其是行動(dòng)不便老人的健康狀況和生活質(zhì)量。

其次，隨著時(shí)代的變遷，疾病模式從生理疾病向生理—心理—行為—精神疾病轉(zhuǎn)變。精神心理健康問(wèn)題浮出水面并日趨嚴(yán)峻，其重要性甚至超越生理疾病[8]。老年人的心理健康問(wèn)題同樣不能忽視。有研究表明，精神孤獨(dú)、精神疾病、精神無(wú)著是老年人經(jīng)常出現(xiàn)的三大精神養(yǎng)老問(wèn)題[9]，嚴(yán)重影響老年人的正常生活。解決這些問(wèn)題僅憑醫(yī)療技術(shù)是不夠的，心理關(guān)懷和精神慰藉更加重要。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的文化程度較高，除具備專(zhuān)業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理知識(shí)外，還可以給老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理支持、精神文化交流等服務(wù)，滿足老年人在休閑娛樂(lè)、社會(huì)參與、自我發(fā)展，乃至臨終關(guān)懷、殯葬等特殊需求，幫助老年人鏈接社會(huì)資源，提高其社會(huì)參與程度，讓老年人在老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的同時(shí)還可以老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為。所以，以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，助力其健康有序發(fā)展十分必要。

2.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可行性

一是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的公益性與福利性與社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公益性完全契合。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是中國(guó)特色社會(huì)福利制度和服務(wù)體系的關(guān)鍵組成部分，從誕生之日起就帶有公益性和福利性的烙印。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是社會(huì)公共和老年福利服務(wù)的重要體現(xiàn)，公益性是其基本屬性。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在本質(zhì)屬性上具有共通之處。所以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能助力社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的更好實(shí)施，是可行的。

二是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值倫理和專(zhuān)業(yè)能力能夠滿足社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者以“助人自助”為其基本原則，以利他主義、人道主義為服務(wù)宗旨，可熟練運(yùn)用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)方法和技巧、醫(yī)療護(hù)理方法和常規(guī)，在幫助案主解決當(dāng)前問(wèn)題的同時(shí)還可以幫助其進(jìn)一步發(fā)掘潛能從而提升自我。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工精通衛(wèi)生福利政策和法律法規(guī)，掌握社會(huì)資源的鏈接技巧，可幫助案主對(duì)疾病、自身、家庭和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行科學(xué)的分析，制定符合自身實(shí)際情況的問(wèn)題解決方案，較好的滿足老年人多層次需求。

三是國(guó)家政策的支持與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的壯大，可以為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供人才支撐。自2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》首次明確提出開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以來(lái)，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展如雨后春筍，全國(guó)各地陸續(xù)出臺(tái)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施綱要。截至目前，我國(guó)已有348所高校開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)本科教育，很多醫(yī)學(xué)院校將培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才定位為重點(diǎn)方向。如山西醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院等均設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，可提供充足的醫(yī)務(wù)社工人才，確保社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利進(jìn)行。

3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的策略

3.1 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)服務(wù)，建設(shè)本土化的醫(yī)務(wù)社工知識(shí)框架和實(shí)踐邏輯

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)能力是醫(yī)務(wù)社工順利介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的根本保障，也是其不可或缺性的重要體現(xiàn)。而確保醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者專(zhuān)業(yè)能力的關(guān)鍵是構(gòu)建我國(guó)本土化的醫(yī)務(wù)社工知識(shí)框架和實(shí)踐邏輯。只有適合我國(guó)國(guó)情的本土化理論才能真正指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐活動(dòng)，使其行之有效，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)能力才能得到保證。只有將西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論精髓與我國(guó)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行融合，才能形成扎根于中國(guó)文化土壤且能夠指導(dǎo)具體實(shí)踐的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)框架與實(shí)踐邏輯。

由于我國(guó)不同區(qū)域間經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平差異較大，很難構(gòu)造一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)、高度抽象概括的理論。借鑒學(xué)者何雪松的觀點(diǎn)，我們可嘗試構(gòu)建用于指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具體實(shí)踐的中層理論。即不斷累積西方醫(yī)務(wù)社工知識(shí)體系中對(duì)我國(guó)現(xiàn)實(shí)行之有效的經(jīng)驗(yàn)材料，進(jìn)行提煉、概括、總結(jié)，構(gòu)造一個(gè)適用于有限范圍但又能與整體社會(huì)結(jié)構(gòu)的解釋發(fā)生關(guān)聯(lián)的指導(dǎo)性理論[10]。這樣的理論能夠指導(dǎo)兼顧群體利益與個(gè)人健康利益的實(shí)踐活動(dòng)。若干個(gè)中層理論的疊加就有可能形成系統(tǒng)完整的、具有中國(guó)文化特征的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)框架與實(shí)踐邏輯，既有利于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有效參與社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，又能促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展。

3.2 優(yōu)化參與路徑，構(gòu)筑具有中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作支持網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合離不開(kāi)政策和資金的支持。首先，中央及各級(jí)地方政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況從政策層面上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)相關(guān)政策及其實(shí)施細(xì)則；重點(diǎn)完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)參與社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給的支持政策和激勵(lì)機(jī)制；完善標(biāo)準(zhǔn)體系，建立準(zhǔn)入、退出機(jī)制。其次，加大對(duì)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的財(cái)政扶持力度。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能夠參與其中的前提。一方面，應(yīng)建立長(zhǎng)效化的政府財(cái)政投入機(jī)制?？山⒂傻胤截?cái)政投入、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和社會(huì)投入組成的多元化資金投入機(jī)制，拓寬資金來(lái)源渠道，加大資金投入力度[11]。另一方面，也要拓寬社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資渠道。如采用公建民營(yíng)(PPP)等市場(chǎng)化籌資模式，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與，擴(kuò)大資金來(lái)源。同時(shí)，要激勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資金向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的流入，比如政策引導(dǎo)國(guó)家補(bǔ)貼的費(fèi)用按比例用于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，便于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)的開(kāi)展。

同時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，為推進(jìn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供人才保障。一是通過(guò)主流渠道對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)行大力宣傳，普及醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高其知名度和公眾認(rèn)可度，明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)中的作用和地位。二是加強(qiáng)對(duì)社工從業(yè)者的培訓(xùn)力度。政府可牽頭促成社區(qū)與高校建立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和輸送的合作機(jī)制，加強(qiáng)雙方在人才培養(yǎng)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、就業(yè)等方面的溝通協(xié)作，并通過(guò)實(shí)踐和考試確定多樣化的職級(jí)和薪酬標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社工加強(qiáng)自身能力建設(shè)，不斷提升醫(yī)務(wù)社工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)水平。三是逐步提高醫(yī)務(wù)社工的薪酬待遇，為醫(yī)務(wù)社工創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展的空間，吸引優(yōu)秀的社工人才進(jìn)入社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并逐漸形成本土化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍。

3.3 整合多方資源，形成社區(qū)、社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)社工三社聯(lián)動(dòng)的互動(dòng)機(jī)制

黨的十八屆五中全會(huì)提出，要不斷地加快“三社聯(lián)動(dòng)”步伐，讓社區(qū)、社會(huì)組織和社會(huì)工作協(xié)同發(fā)力，為創(chuàng)新基層社會(huì)治理、完善社區(qū)服務(wù)體系提供強(qiáng)有力的支撐。所謂 “三社聯(lián)動(dòng)”就是將社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才聯(lián)合起來(lái)共同行動(dòng)，建立以城鄉(xiāng)社區(qū)為平臺(tái)、以社會(huì)組織為載體、以社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才為骨干的工作機(jī)制。政府以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，由專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者作為服務(wù)實(shí)施者，造福社區(qū)居民。這是一種在社區(qū)實(shí)現(xiàn)多元服務(wù)供給的新型社區(qū)治理模式，同時(shí)也是一種有效的社會(huì)服務(wù)供給方式以及一套全新的社會(huì)動(dòng)員機(jī)制[12]。所以，以社區(qū)、社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為主體形成三社聯(lián)動(dòng)的互動(dòng)機(jī)制，助力社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)，既具有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，也符合當(dāng)下社區(qū)治理創(chuàng)新的時(shí)代要求。

政府可通過(guò)委托-購(gòu)買(mǎi)的方式，引導(dǎo)社會(huì)組織服務(wù)進(jìn)入社區(qū)。具體來(lái)講，政府通過(guò)財(cái)政撥款的形式向社會(huì)組織付費(fèi)，購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織提供的服務(wù)，并將服務(wù)下沉至社區(qū)，社區(qū)居民成為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的接收者和受益者。在社會(huì)組織提供服務(wù)的過(guò)程中，相關(guān)專(zhuān)家會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。在服務(wù)項(xiàng)目完成之后，專(zhuān)家還要根據(jù)社區(qū)居民的反饋對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，確定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是否在約定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、有效的完成了任務(wù)，并以此作為未來(lái)是否繼續(xù)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織服務(wù)的依據(jù)。在此過(guò)程中，政府的責(zé)任通過(guò)社會(huì)組織得以分派，社會(huì)組織和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過(guò)服務(wù)社區(qū)得以成長(zhǎng)，社區(qū)居民通過(guò)接受服務(wù)得以自治，由社區(qū)、社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者聯(lián)動(dòng)創(chuàng)造的社區(qū)治理新格局就此形成。“三社聯(lián)動(dòng)”運(yùn)行機(jī)制具有統(tǒng)籌運(yùn)作、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)等特點(diǎn)，可以極大促進(jìn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，必將成為推動(dòng)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁上新臺(tái)階的重要舉措。