張 嬌，王興洲，盧 露，王亞麗，焦安安，郝 超，左 姣，高 翔，6，井 淇，李伯陽，辛育恒，李程躍，徐凌忠，4

(1.山東大學齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012；3.常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇常州 2130033；5.復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；6.徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004；7.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東 濰坊 261053；8.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢 430030；4.健康相關(guān)重大社會風險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；2.山東大學衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心，山東 濟南 250012)

政府和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等及時發(fā)布傳染病疫情，不僅對及早采取有效措施控制疫情擴散有重要意義[1]，同時也利于提高群眾的預(yù)防保健意識，從根本上提高人民群眾的生命質(zhì)量[2，3]。2003年傳染性非典型肺炎疫情暴發(fā)后，我國政府于2004年1月1日在全國范圍內(nèi)啟動傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，傳染病信息報告的完整性、及時性、準確性均得到了極大提高[4，5]。但目前對發(fā)布傳染病信息及時程度的量化評價研究較少，同時缺少東部發(fā)達省(市)與西北代表省份的對比研究。本文以上海、陜西兩地為例，對傳染病防控相關(guān)信息發(fā)布的及時程度進行綜合量化及評價，并探究其與傳染病發(fā)病率的關(guān)系，旨在于明確一個國家(地區(qū))發(fā)布傳染病信息的及時程度對于準確預(yù)防和控制傳染病的重要性，為進一步完善傳染病防控體系提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 傳染病領(lǐng)域健康問題的界定

項目組在進行系統(tǒng)抽樣時，將一類錯誤與二類錯誤均控制在1%，運用邊界分析以及多重論證方法，在確保問題具有代表性和分析可信度的基礎(chǔ)上，包涵了目前在公共衛(wèi)生體系中政府應(yīng)關(guān)注的11個領(lǐng)域、48個類型和222個問題[6]。

本研究中的甲乙類法定傳染病發(fā)病率的數(shù)據(jù)分別來自上海市衛(wèi)計委網(wǎng)站[7]和陜西省統(tǒng)計局網(wǎng)站[8]。

1.2 資料來源

資料來源于滬陜兩地政府、專業(yè)機構(gòu)以及研究機構(gòu)公開發(fā)布的涵蓋傳染病各問題的資料信息。數(shù)據(jù)資料的具體收集方法以及敏感指標的選取參考課題組并行文章[9]。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果顯示重測信度為0.937，說明收集的數(shù)據(jù)資料可信度較好。

1.3 研究方法

1.3.1 指標量化方法

發(fā)布傳染病預(yù)防和控制信息的及時程度指標是由政府、專業(yè)機構(gòu)以及研究機構(gòu)三方發(fā)布信息的及時程度指標綜合反映。首先，針對某一問題，分別將政府、專業(yè)機構(gòu)和研究機構(gòu)發(fā)布傳染病防控相關(guān)信息的最早時間與世界衛(wèi)生組織關(guān)注的時間做比較，按照兩者發(fā)布時間的差距分別計算得到政府、專業(yè)機構(gòu)和研究機構(gòu)及時程度；其次，將政府、專業(yè)機構(gòu)和研究機構(gòu)的及時程度平均得到某一問題的及時程度；最后，根據(jù)問題-類型-領(lǐng)域的關(guān)系，將各問題的及時程度平均加權(quán)可得到常見傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病、新發(fā)傳染病、其他傳染病及醫(yī)源性感染5種類型的及時程度，最終結(jié)合不同類型的權(quán)重，加權(quán)得到傳染病領(lǐng)域政府等發(fā)布公眾需要健康信息的及時程度。具體量化過程參見課題組的相關(guān)研究[10，11]。

1.3.2 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2013軟件進行資料信息的摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析、Spearman相關(guān)分析和單因素線性回歸進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析是在SPSS 24.0統(tǒng)計軟件中完成，檢驗水準設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度分析

滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度在2000-2017年均逐年上升，分別從2000年的24.0%和6.3%分別上升至2017年的54.6%和41.6%，近年來趨于穩(wěn)定，上海總體及時程度優(yōu)于陜西，但兩地仍有提升空間。

2.2 滬陜兩地不同類型傳染病防控信息發(fā)布的及時程度變化情況

從傳染病類型看，2000-2017年陜西在常見傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病以及新發(fā)傳染病信息發(fā)布的及時程度變化幅度均達到40%以上，上海主要是醫(yī)源性傳染病變化幅度最大。總體上看，陜西發(fā)布信息及時程度的變化幅度大于上海，但對于其他傳染病以及醫(yī)源性傳染病防控相關(guān)信息并未及時發(fā)布(見表1)。

表1 滬陜兩地發(fā)布不同類型傳染病信息的及時程度變化情況 %

2.3 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發(fā)病率的關(guān)系分析

2000-2017年，陜西的傳染病發(fā)病率在2004年達到峰值之后呈逐漸下降趨勢；上海傳染病發(fā)病率總體呈波動下降趨勢(見圖1)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩地的傳染病發(fā)病率與信息發(fā)布的及時程度均有顯著的負相關(guān)關(guān)系(見表2)?；貧w分析結(jié)果顯示，上海市、陜西省發(fā)布傳染病預(yù)防和控制信息的及時程度對其傳染病發(fā)病率變化的解釋程度分別為82.1%和29.6%(見表3)。

圖1 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發(fā)病率趨勢圖

表2 2000-2017年滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發(fā)病率相關(guān)性分析

表3 2000-2017年滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發(fā)病率單因素回歸分析

3 討論

適宜的傳染病預(yù)防與控制體系能夠通過提供及時、準確、有效的預(yù)測與預(yù)警信息，支撐政府等部門的快速反應(yīng)、科學決策與高效應(yīng)對，以滿足公眾的健康需要[12]。本研究結(jié)果提示，滬陜兩地政府、專業(yè)機構(gòu)以及研究機構(gòu)部門均逐步重視傳染病防控信息發(fā)布的及時性，與已有研究結(jié)果一致[13-16]。在重大突發(fā)事件發(fā)生后，政府、研究機構(gòu)等能夠發(fā)揮主導作用，及時、真實、準確地向公眾進行信息發(fā)布，滿足公眾的知情權(quán)，提高公眾防范意識[17，18]。專業(yè)機構(gòu)作為發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地、預(yù)防控制的第一現(xiàn)場，及時發(fā)布報告?zhèn)魅静⌒畔⑹瞧湟豁椫匾熑蝃19]。兩地專業(yè)機構(gòu)雖前期發(fā)布信息及時程度均相對較低，隨著傳染病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)的建立和完善[20]，從2004年后不斷提升，近年來趨于穩(wěn)定。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著信息發(fā)布及時程度的提升，滬陜兩地傳染病發(fā)病率均呈現(xiàn)顯著的降低趨勢，表明政府等部門及時發(fā)布信息能夠?qū)魅静〉念A(yù)防和控制工作產(chǎn)生積極的推動作用。邱琳等[21]學者研究表明，陜西在2008-2012年傳染病信息的及時預(yù)警和發(fā)布，對及時發(fā)現(xiàn)重點病例和早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情起到重要作用。依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型[22，23]，在理論上，準確、及時地識別并發(fā)布傳染病動態(tài)信息能夠較早地引導公眾對自身健康的關(guān)注，并促使政府等部門及時有效地設(shè)置干預(yù)目標、落實管理機制及開展功能服務(wù)等，最終實現(xiàn)對傳染病發(fā)病率的降低產(chǎn)生更大的作用[24]。同時也有研究佐證此觀點，即政府等對傳染病預(yù)防和控制信息發(fā)布及時程度的提升能夠帶動多種要素的共同提升，包括關(guān)注健康問題范圍、管理機制的全面程度、組織體系的健全程度、功能服務(wù)范圍等方面[10]，從而加快改善公眾的健康結(jié)果。

陜西在政府、專業(yè)機構(gòu)及研究機構(gòu)發(fā)布信息的及時程度均低于上海，其中研究機構(gòu)最低。研究機構(gòu)主要是通過對傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測信息進行統(tǒng)計分析，提供決策依據(jù)，一般來說信息發(fā)布不夠及時[19]。從傳染病類型上看，2000-2017年，陜西雖總體及時程度提升幅度較大，但對于其他傳染病以及醫(yī)源性傳染病相關(guān)的防控信息并未及時發(fā)布，應(yīng)盡快補齊短板，加快提升傳染病動態(tài)信息發(fā)布的準確性與及時性，并給予公眾有效的健康指引。另外，目前上海市和陜西省對傳染病預(yù)防和控制動態(tài)信息的及時發(fā)布程度距離適宜的體系標準[6]均有較大的提升空間。若要有效地提升對傳染病預(yù)防和控制力度，首先需加快改進和完善各級傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)，逐步提升其早期發(fā)現(xiàn)和識別傳染病暴發(fā)與流行的能力，更重要的是，權(quán)威部門及關(guān)鍵機構(gòu)應(yīng)加強部門間溝通協(xié)調(diào)，完善聯(lián)防聯(lián)控工作機制，及時共享信息，形成規(guī)范的信息預(yù)警與發(fā)布機制。

本研究存在一定的局限性，傳染病發(fā)病率的影響因素多且復雜，本研究僅測定了發(fā)布信息的及時程度這單一因素，仍需進一步探究更多不同因素對健康結(jié)果的影響作用。