梁劍枝

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎等疾病,能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛,最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,但在治療的同時(shí)還需采取有效的護(hù)理措施,以確保臨床療效。研究顯示,骨傷科患者由于病痛的原因遭受巨大的痛苦,為緩解其疼痛程度常采取各種護(hù)理干預(yù)手段以減輕疼痛程度,提高患者生活質(zhì)量,促使患者盡快康復(fù)[1]。中醫(yī)時(shí)間護(hù)理是新興的護(hù)理方法及模式,護(hù)理人員在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,根據(jù)人體生理節(jié)律,以“因時(shí)制宜”為原則,從心理、康復(fù)時(shí)間等方面對患者進(jìn)行護(hù)理,將中醫(yī)時(shí)間理論用于骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理中,有效降低患者疼痛程度,對促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的臨床意義。本研究選取30例骨科人工關(guān)節(jié)置換患者,分析中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)對其預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年12月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科收治的60例人工關(guān)節(jié)置換患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡25～65歲,平均(45.65±2.54)歲;文化程度：初中及以下8例,高中10例,本科及以上12例;疼痛程度：視覺模擬評分法(VAS)評分3～6分,平均(4.02±1.02)分。觀察組男12例,女18例;年齡24～66歲,平均(45.58±2.42)歲;文化程度：初中及以下5例,高中8例,本科及以上17例;疼痛程度：VAS評分3～6.5分,平均(4.08±1.04)分。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者存在不同程度的膝痛,行走困難;患者無全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史;患者意識清醒,能積極配合術(shù)后功能鍛煉;患者及其家屬均知情,且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤患者;妊娠或哺乳期患者;合并精神疾病或全身感染性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中指導(dǎo)及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。術(shù)前1 d為患者開展手術(shù)宣教;術(shù)中指導(dǎo)患者配合治療;術(shù)后當(dāng)日由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者返回病房,并與病房護(hù)士交代患者注意事項(xiàng),根據(jù)醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理直至患者出院。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前訓(xùn)練、心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等,以時(shí)間作為軸線合理安排護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下。

(1)常規(guī)護(hù)理干預(yù) 術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,護(hù)理人員做好術(shù)前相關(guān)工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后觀察患者生理指標(biāo),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后,對其展開常規(guī)檢查,如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及血壓等檢查,分別于6∶00、10∶00、14∶00、16∶00、22∶00監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓變化規(guī)律確定手術(shù)時(shí)間。同時(shí)耐心詢問患者病史,正確評估患者手術(shù)耐受程度;預(yù)測圍手術(shù)期并發(fā)癥,及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂情況;強(qiáng)化患者營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②術(shù)前訓(xùn)練：確定手術(shù)日期后,術(shù)前2～6 d在不影響患者休息的情況下,由病房護(hù)理人員對其開展一對一臥床排尿訓(xùn)練。予以心理疏導(dǎo),可于9∶00—11∶00、16∶00—17∶00、19∶00—21∶00開展術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo),講解術(shù)前訓(xùn)練的目的和必要性,減輕患者心理負(fù)擔(dān),拉近護(hù)患間距離。指導(dǎo)患者臥床排尿,使患者術(shù)后適應(yīng)臥床后排尿的狀態(tài);指導(dǎo)患者使用拐杖助行,并對下肢肌肉及股四頭肌收縮展開鍛煉,預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)患者常感覺疼痛劇烈,故術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患部情況,通過電視、交談、聽音樂等方法分散患者對患部疼痛的注意力,或采取冷敷等理療方法緩解疼痛。必要時(shí)由專業(yè)康復(fù)師予以按摩,促使組織新陳代謝及神經(jīng)肌肉興奮,緩解疼痛。術(shù)后24 h內(nèi)還需注意傷口及引流管護(hù)理,及時(shí)處理傷口敷料滲血,確保敷料干燥,預(yù)防切口感染。做好引流管固定工作,護(hù)理人員每隔2 h檢查一次引流管情況,預(yù)防扭曲、堵塞或彎曲等情況,詳細(xì)記錄引流量情況。體位護(hù)理：術(shù)后每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,保持平臥位或健側(cè)臥位,將患肢用軟枕抬升30°,預(yù)防外旋,能有效促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后早期功能鍛煉：堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”的原則安排功能鍛煉,術(shù)后待患者麻醉解除即可開展足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長和等張收縮訓(xùn)練;術(shù)后第3日指導(dǎo)患者半坐臥位,進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練;術(shù)后2～4周增強(qiáng)訓(xùn)練力度,增加患肢肌肉力量,學(xué)習(xí)站起、坐下及行走等動(dòng)作。④出院指導(dǎo)：出院前對患者的恢復(fù)程度展開正確評估,叮囑患者按照康復(fù)計(jì)劃表時(shí)間開展康復(fù)鍛煉,避免參加重體力活動(dòng),定期復(fù)查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛程度及生活質(zhì)量評分。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分(AKSS評分)[2]及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[3]評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,評分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛情況,分值為0～10分,1～4分表示輕度疼痛,5～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[4]評估生活質(zhì)量,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及健康自我評分,評分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組AKSS評分及ROM均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組人工關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較()

表1 兩組人工關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) AKSS評分(分) ROM(°)觀察組 30 65.25±5.87▲ 101.54±10.11▲對照組 30 58.24±5.24 92.54±10.02

(2)疼痛程度比較 觀察組中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組人工關(guān)節(jié)置換患者疼痛程度比較[例(%)]

(3)生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及健康自我評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組人工關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量評分比較(分,)

表3 兩組人工關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量評分比較(分,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 健康自我評分觀察組 30 14.43±2.58▲ 15.10±3.38▲ 14.88±2.54▲ 14.30±2.12▲對照組 30 8.42±1.12 9.64±1.42 10.25±1.52 10.98±1.85

4 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過外科技術(shù)使人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi),代替患關(guān)節(jié)功能,有效緩解患部疼痛,促使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)的手術(shù)方法。近年來,隨著生物材料及外科技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)置換由膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換逐漸發(fā)展至肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換。臨床研究顯示,超過80%患者可正常使用植入的假體達(dá)到20年左右,甚至伴隨終生[5]。日趨成熟的人工置換技術(shù)是手術(shù)成功的主要因素,而有效的護(hù)理干預(yù)也是該類患者康復(fù)的重要保障,保證手術(shù)效果達(dá)到理想狀態(tài)。

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史,是中醫(yī)理論體系的重要組成部分[6]?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》記載：“孔竅肢體皆通于天。天有九重,人亦有九竅;天有四時(shí)以制十二月,人亦有四肢以使十二節(jié);天有十二月以制三百六十日,人亦有十二肢以使三百六十節(jié)(關(guān)節(jié))?！庇纱诵纬芍嗅t(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)。中醫(yī)理論注重自然界變化對人體節(jié)律的影響,人體各個(gè)臟腑的組織功能活動(dòng)會(huì)隨著晝夜節(jié)律發(fā)生變化[7]。將中醫(yī)時(shí)間理論運(yùn)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理工作中,根據(jù)關(guān)節(jié)康復(fù)規(guī)律、生理功能等變化的護(hù)理干預(yù),在時(shí)間觀念指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理,根據(jù)患者最需要幫助的時(shí)間安排護(hù)理工作,制訂合理的護(hù)理計(jì)劃,有效發(fā)揮護(hù)理的臨床效能。傳統(tǒng)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)的理論體系及研究方法存在一定差異,二者在多方面可互補(bǔ),中醫(yī)時(shí)間護(hù)理學(xué)也是結(jié)合護(hù)理特點(diǎn)融合中西醫(yī)學(xué)研究方法的護(hù)理新模式[8]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)的觀察組在促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量及減輕疼痛程度方面療效顯著。按照中醫(yī)時(shí)間對機(jī)體生理的變化,患者入院后第1周分別于6∶00、10∶00、14∶00、16∶00、22∶00檢查患者相關(guān)指標(biāo)變化情況,了解患者機(jī)體節(jié)律,為手術(shù)做好相關(guān)準(zhǔn)備,以最佳的生理狀態(tài)接受手術(shù),有利于術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為9∶00—11∶00、16∶00—17∶00、19∶00—21∶00是開展心理護(hù)理或健康宣教的最佳時(shí)間,為患者開展心理干預(yù)可減輕患者對手術(shù)的恐懼感;適當(dāng)給予健康教育,有利于提升患者依從性,有利于術(shù)后康復(fù)。值得注意的是,由于患者具有個(gè)體性,因此需堅(jiān)持“因人制宜”的原則,根據(jù)患者機(jī)體節(jié)律制訂合理的中醫(yī)時(shí)間護(hù)理方案,對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、體力及精力等方面要求較高[9-10]。近年中醫(yī)時(shí)間護(hù)理的臨床研究整體仍處于起步階段,在應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理期間應(yīng)堅(jiān)持辨證和辨病相結(jié)合,促使其設(shè)計(jì)及應(yīng)用更具有科學(xué)性,在今后臨床護(hù)理工作具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述,對骨科人工關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后具有積極意義,能促使患者早日恢復(fù)健康,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,值得臨床應(yīng)用。