梁萍英

(山西省長治市人民醫(yī)院,山西 長治046000)

視神經(jīng)炎是眼科的常見疾病,發(fā)病原因比較復(fù)雜,可能與炎性脫髓鞘、感染或自身免疫性疾病等有關(guān)[1]。目前西醫(yī)多以激素類藥物治療為主,治療周期較長,患者對病情認知不足,或因藥物不良反應(yīng)、病情影響存在不同程度的負性情緒心理,服藥依從率低,影響疾病的治療效果,病情容易復(fù)發(fā)[2]。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合護理在視神經(jīng)炎患者中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月長治市人民醫(yī)院眼科收治的66例視神經(jīng)炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組33例。對照組男19例,女14例;年齡18～55歲,平均(35.2±6.5)歲;病程2～15 d,平均(9.3±3.1)d。觀察組男17例,女16例;年齡18～54歲,平均(35.2±7.0)歲;病程2～14 d,平均(9.0±3.0)d。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①存在不同程度的視力下降、眼球疼痛等癥狀,經(jīng)眼部檢查及視野檢查確診為視神經(jīng)炎。②符合《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(2014年)》中診斷標準[3]：急性視力下降;伴或不伴眼痛及視盤水腫;視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常;存在相對性傳入性瞳孔功能障礙或視覺誘發(fā)電位異常,兩者中至少符合1項。③患者及家屬對本研究內(nèi)容知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 其他視神經(jīng)疾病;非器質(zhì)性視力下降;妊娠期、哺乳期女性;存在其他眼科疾病者;伴有精神疾病、智力障礙等無法正常溝通者。

2 治療方法

2.1 對照組 在治療時予以抗感染、血管擴張劑、針對病因等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)西醫(yī)護理。①健康宣教：為患者講解視神經(jīng)炎的病因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等。②用藥指導(dǎo)：用藥前告知藥物名稱、作用、用法等,口服藥需詳細交代用法、用量。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征及視力變化,有異常情況及時告知醫(yī)生,并交代常規(guī)飲食及生活注意事項。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理,內(nèi)容如下。①中醫(yī)情志護理。為患者講解病情的相關(guān)情況,并進行病情分析,糾正患者的錯誤認知,使患者以正確的態(tài)度看待病情;組織患者進行晨練、演出等活動,轉(zhuǎn)移其對病情的注意力;利用一種或多種情緒克服另一種不良情緒,引導(dǎo)患者保持樂觀平和的心理狀態(tài)。②中醫(yī)證型護理。根據(jù)患者病證給予針對性護理,如寒證、陽虛者多畏寒、怕冷,可安排在向陽病房,并適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度,多食用紅棗、山藥等補氣升陽、祛寒的食物;熱證、陰虛者可安排在背陰病房,調(diào)低病房溫度,多食用綠豆、菊花、百合、銀耳等養(yǎng)陰、清熱的食物。③中醫(yī)康復(fù)護理。耳穴壓豆：將王不留行籽放置于大小6 mm×6 mm的膠布中央,常規(guī)消毒雙側(cè)耳郭后,粘貼于雙側(cè)交感、神門、內(nèi)分泌、目1、目2、眼等穴位,指導(dǎo)患者以適當(dāng)力度按壓,每次3～5 min,每日3～5次,連續(xù)治療2～3 d。中藥熏蒸：桑葉、菊花、金銀花各15 g,黃連片、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)各9 g,上藥加水煎煮后濾取藥液,先以熱氣熏蒸眼部,待藥液晾至適當(dāng)溫度后沖洗患眼,每次15～20 min,每日2～3次,連續(xù)熏蒸7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者的情緒變化,HAMA評分、HAMD評分范圍分別為0～56分、0～54分,分數(shù)越高表示負性情緒越嚴重。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷評價患者的服藥依從性,評分范圍為0～4分,0分為完全依從;1～2分為部分依從;3～4分為不依從。依從率＝(完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：兩組均在出院后定期來院復(fù)查,比較出院后6個月的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HAMA評分、HAMD評分比較 護理前,兩組HAMA評分、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后,兩組 HAMA評分、HAMD評分均低于護理前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組視神經(jīng)炎患者漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分、)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33 13.35±2.85 5.20±1.52△▲ 10.35±2.35 5.33±1.35△▲對照組 33 14.01±3.20 7.33±2.01△ 11.50±2.70 7.55±1.50△

(2)服藥依從性比較 觀察組服藥依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組視神經(jīng)炎患者服藥依從性比較(例)

(3)復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為3.03%;對照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為18.18%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

視神經(jīng)炎以視力下降、眼球疼痛、對光反射遲鈍及眼底改變?yōu)橹饕Y狀,若不及時治療可引起失明,不僅給患者造成了生理上的痛苦,還嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為肝藏血,開竅于目,且五臟六腑之精、氣、血、津液均上注于目,若七情內(nèi)傷、嗜辛恣酒,則肝氣上逆,胃熱蘊積,氣滯血瘀,極易損神傷眼[4]。因此在護理過程中應(yīng)結(jié)合病因病機,予以辨證護理,以促進病情的好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示,護理后兩組HAMA評分、HAMD評分均較護理前降低,且觀察組低于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合護理對改善患者的情緒狀態(tài)有顯著的作用;觀察組服藥依從率高于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合護理可顯著提高患者的服藥依從性。中西醫(yī)結(jié)合護理是在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上,利用中醫(yī)辨證論治的思維,對患者進行針對性護理,以促進機體陰陽平衡,臟腑和諧統(tǒng)一,從而有利于疾病恢復(fù)[5]。在視神經(jīng)炎患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理,常規(guī)的西醫(yī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察等護理措施能提高患者的認知水平,改善患者的服藥依從性。中醫(yī)認為人的七情變化與五臟六腑有密切的聯(lián)系,情志過極可導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂而發(fā)生疾病,情志暢達則臟腑調(diào)和,因此通過情志護理可緩解負性情緒,達到調(diào)達臟腑、助氣血暢通、抗病防病的作用[6]。耳穴壓豆、中藥熏洗是中醫(yī)常見的康復(fù)護理方法,五臟六腑均可在耳部找到相應(yīng)的穴位區(qū),當(dāng)機體出現(xiàn)疾病時,通過對耳郭上相應(yīng)穴位區(qū)予以刺激,可調(diào)節(jié)臟腑,促進機體康復(fù)[7]。張玉婷等[8]對更年期重度干眼癥患者應(yīng)用針刺、耳穴壓豆聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療,臨床療效顯著。張婷等[9]應(yīng)用中藥熏洗治療外障眼病患者,結(jié)果顯示其治療有效率及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組,說明中藥熏洗在促進眼病患者恢復(fù)中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護理能改善視神經(jīng)炎患者的情緒狀態(tài),提高患者治療積極性和服藥依從性,降低疾病的復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。