張宗勝,陳明仁,韓燕燕,李衛(wèi)娜

(廣東省陽春市中醫(yī)院,廣東 陽江529600)

結(jié)腸鏡檢查不僅可以應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的篩查工作,還可以用于早期結(jié)直腸癌治療,在術(shù)后隨診中也可以應(yīng)用[1]。但這一檢查方式有一定侵入性,患者在檢查中會產(chǎn)生不適癥狀,同時在腺瘤檢查上,結(jié)腸鏡檢查漏診率比較高,會影響診斷結(jié)果[2]。通過透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)檢查,可以用溫水代替空氣,提高患者舒適度,同時腺瘤檢出率也得到提高[3]。本研究分析在腸鏡檢查中應(yīng)用透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月在陽春市中醫(yī)院接受腸鏡檢查患者200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組100例。對照組男44例,女56例;年齡45～68歲,平均(53.63±10.78)歲;病程0.5～6個月,平均(2.52±1.45)個月。觀察組男46例,女54例;年齡47～69歲,平均(53.56±10.82)歲;病程0.6～5個月,平均(2.63±1.52)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者大便潛血檢查結(jié)果為陽性;排除腹部外科手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備差及非疼痛原因無法配合的患者;患者均知曉并同意參與本次研究。

2 治療方法

所選受檢者均于清醒狀態(tài)下接受檢查,所有檢查操作均由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行,以單人操作法為主。

2.1 對照組 行常規(guī)空氣法檢查。結(jié)腸鏡選擇Olympus CF-Q260,通過Olympus UCR注入空氣,腸鏡操作過程中空氣注入體積通過FSM2-NVR00-S061K計量,并用水閥封口,避免空氣泄漏。

2.2 觀察組 行透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)檢查。在檢查所用儀器設(shè)備選擇上,透明帽選擇Olympus D-201-14304型,結(jié)腸鏡選擇Olympus CF-Q260,并輔助應(yīng)用Olympus OFP水泵,檢查中所用水均為本院自制純凈水,并于檢查前水溫控制在37℃,以減少刺激,在結(jié)腸鏡頭端安裝透明帽,需要注意的是,鏡頭與帽口之間需要留出3～4 cm的距離。檢查期間以實際需求為準(zhǔn)變換體位,并對腹部進(jìn)行按壓。除活檢時間之外,腸鏡退出時間應(yīng)在6 min以上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①插鏡成功率：插鏡成功是指內(nèi)鏡成功到達(dá)回盲部。②腺瘤檢出率：腺瘤檢出率＝腺瘤檢出例數(shù)/總檢查例數(shù)×100%。③到達(dá)回盲部時間：從肛門插入結(jié)腸鏡開始至到達(dá)回盲部的時間。④疼痛評分：通過視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛反應(yīng),評分為0～10分,0分表示無痛,10分表示劇痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)插鏡成功率和腺瘤檢出率比較 兩組插鏡成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組腺瘤檢出率為47.0%,高于對照組的33.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組接受腸鏡檢查患者插鏡成功率和腺瘤檢出率比較[例(%)]

(2)到達(dá)回盲部時間和疼痛評分比較 觀察組到達(dá)回盲部時間和疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組接受腸鏡檢查患者到達(dá)回盲部時間和疼痛評分比較()

表2 兩組接受腸鏡檢查患者到達(dá)回盲部時間和疼痛評分比較()

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 到達(dá)回盲部時間(s) 疼痛評分(分)觀察組 100 332.67±150.78▲ 2.02±1.18▲對照組 100 403.12±168.52 4.78±2.32

4 討論

在結(jié)直腸腫瘤篩查與診斷中,結(jié)腸鏡檢查非常重要,現(xiàn)階段并無其他非侵入性檢查方式可以代替結(jié)腸鏡檢查,所以提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量至關(guān)重要。高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查主要涉及兩個方面內(nèi)容,一是檢查期間減少不適及疼痛,使患者依從性提高;二是使腺瘤檢出率提高,避免漏診[4]。

在腸鏡檢查中,透明帽輔助技術(shù)的應(yīng)用可通過將透明帽放置在內(nèi)鏡頭端的方式,在檢查期間使腸黏膜與內(nèi)鏡鏡頭之間保持一定距離,確保檢查視野良好,并且透明帽可以在內(nèi)鏡退出時推開皺襞,更好地發(fā)現(xiàn)隱藏在皺襞背側(cè)的息肉,這一技術(shù)對設(shè)備投入要求低,不會增加患者負(fù)擔(dān),因此適合在臨床中應(yīng)用[5-6]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查過程中,患者通常會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀,這通常是因氣體而導(dǎo)致的腸腔膨脹,加上鏡身導(dǎo)致的牽拉痛。而在水交換結(jié)腸鏡檢查中,可以將腸腔中糞渣及空氣抽吸出來,避免出現(xiàn)腸腔牽拉或擴(kuò)張過度等問題,減輕患者不適及疼痛癥狀[7]。另外,插鏡時反復(fù)沖洗,可以清潔腸黏膜,便于更好地發(fā)現(xiàn)腺瘤。本次研究中,與對照組比較,觀察組腺瘤檢出率更高,到達(dá)回盲部時間更短、疼痛評分更低,說明透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)的應(yīng)用可有效縮短進(jìn)鏡時間,提高腺瘤檢出率,減輕患者痛苦,與李永強(qiáng)等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述,對于腸鏡檢查患者來說,透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)的應(yīng)用不僅可以使插鏡時間縮短,還可以提高腺瘤檢出率,減輕患者痛苦,臨床價值較高。