謝結(jié)蘭,羅釗芹,崔儒娟,黎楊群,林明霞

(廣東省陽春市人民醫(yī)院,廣東 陽江529600)

產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后6周左右,子宮逐漸恢復(fù)到未妊娠狀態(tài)的過程,其主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜再生、宮體肌纖維縮復(fù)。如果產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,則產(chǎn)婦極易出現(xiàn)血性惡露、下腹墜脹、腰痛等癥狀。子宮復(fù)舊嚴(yán)重不良者還會(huì)產(chǎn)生子宮大量出血的情況,進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此需要為產(chǎn)婦提供針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù),尤其是初產(chǎn)婦。本研究選取90例足月分娩初產(chǎn)婦,分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)其產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月在陽春市人民醫(yī)院進(jìn)行足月分娩的初產(chǎn)婦90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組孕周37～40周,平均(39.16±0.97)周;年齡22～34歲,平均(26.02±2.09)歲。觀察組孕周38～42周,平均(39.58±1.01)周;年齡20～31歲,平均(27.25±2.20)歲。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 精神或認(rèn)知功能正常者;均為足月單胎分娩的初產(chǎn)婦;新生兒身心健康者;產(chǎn)婦、家屬知曉護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,且自愿簽署知情同意書;無妊娠并發(fā)癥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不配合產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)者;病例資料或信息不全者;心、肝、脾、肺、腎等功能障礙者;腹部有惡性腫瘤者;有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能異常者[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。待胎兒頭部娩出后,于產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射10 U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850);生產(chǎn)后,口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z12020223,0.4 g/粒),每日2次,每次6粒。此外,產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦陰道出血、血壓、心率、脈搏等體征,并給予生活和飲食指導(dǎo),測(cè)量產(chǎn)婦子宮硬度、宮底高度,記錄局部壓痛感,指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),告知產(chǎn)婦如何觀察及判斷惡露氣味、顏色、量等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)。①中藥足浴：姜片3片,炙甘草6 g,紅花8 g,木香10 g,桃仁、干益母草各15 g,川芎20 g,當(dāng)歸30 g,將藥物放入2 500～3 000 m L水中并加熱,待水溫適宜時(shí),選擇木盆進(jìn)行足浴,同時(shí)搭配足部按摩,連續(xù)5 d。②促進(jìn)母乳分泌：用開水沖泡黃芪25 g,產(chǎn)婦連續(xù)飲用1周,可以補(bǔ)氣,促進(jìn)母乳分泌。③腹部中藥熱敷：250 g艾葉切碎,用紗布包裹后隔水蒸20 min,待溫度適宜后放置下腹部,每日熱敷1次,每次熱敷15～20 min,連續(xù)熱敷5 d。④穴位按摩：產(chǎn)后選取合谷、足三里、內(nèi)庭等穴位,運(yùn)用揉、推、按、摩、捏等方法按摩上述穴位,每個(gè)穴位按摩5～10 min,每日按摩1次,連續(xù)按摩5 d。⑤艾灸：選擇在神闕穴進(jìn)行艾灸,每日1次,每次15～20 min,連續(xù)艾灸5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行3個(gè)月隨訪,觀察記錄兩組初產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、子宮納入骨盆時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間、子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生率。②采用問卷調(diào)查表方式評(píng)估兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)滿意度[2],十分滿意：問卷得分≥85分,基本滿意：60分≤問卷得分＜85分,不滿意：問卷得分＜60分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果比較 觀察組初產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、子宮納入骨盆時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間均短于對(duì)照組,子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果比較()

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生率(%)觀察組 45 30.30±4.09▲ 7.18±1.41▲ 35.31±4.22▲ 0.00▲對(duì)照組 45 35.72±4.36 10.42±2.34 40.73±4.37 8.89組別 例數(shù)惡露持續(xù)時(shí)間(d)子宮納入骨盆時(shí)間(d)子宮復(fù)舊時(shí)間(d)

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.78%,高于對(duì)照組的86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后6周左右子宮會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜再生、宮體肌纖維修復(fù)等過程,即子宮復(fù)舊[3]。由于初產(chǎn)婦首次妊娠、分娩,缺少產(chǎn)后子宮復(fù)舊知識(shí),產(chǎn)后易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象,部分子宮復(fù)舊嚴(yán)重不良者還會(huì)出現(xiàn)子宮大量出血,危害產(chǎn)婦的生命安全,因此需要為初產(chǎn)婦提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)是目前產(chǎn)婦產(chǎn)后常用的一種護(hù)理方案,可以根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮硬度、宮底厚度、局部壓痛、子宮出血等情況,給予中藥足浴、促進(jìn)母乳分泌、腹部中藥熱敷、穴位按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理措施。中藥足浴中的姜片能溫中散寒通脈;炙甘草通陽復(fù)脈,益氣滋陰;紅花散瘀止痛,活血通經(jīng);木香行氣止痛;桃仁通便,活血祛瘀;益母草可促進(jìn)子宮收縮,利尿消腫,活血祛瘀,調(diào)經(jīng)消水;川芎祛風(fēng)止痛,活血行氣;當(dāng)歸潤燥滑腸,調(diào)經(jīng)止痛,補(bǔ)血和血。諸藥聯(lián)用,能促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體血液循環(huán),促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、瘀血排出,具有益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)活血的效果。促進(jìn)母乳分泌主要為產(chǎn)婦沖飲黃芪,黃芪能夠益氣溫陽,幫助產(chǎn)后氣血恢復(fù),促使母乳分泌[4]。腹部中藥熱敷和艾灸作用(主要是采用艾絨或艾葉灸神闕穴、下腹部),可預(yù)防產(chǎn)后出血,避免產(chǎn)褥感染,發(fā)揮溫經(jīng)止血、調(diào)和氣血、扶正祛邪、固脫復(fù)蘇、溫補(bǔ)元?dú)?、健運(yùn)脾胃的作用,且灸火的溫?zé)岷退幚碜饔媚芡ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血、扶正祛邪的效果,有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊[5]。對(duì)合谷、足三里、內(nèi)庭等穴位進(jìn)行按摩,能夠促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組初產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、子宮納入骨盆時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間均比對(duì)照組短,而子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,且觀察組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組,說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊,促進(jìn)惡露排出,幫助子宮盡早納入骨盆,能有效預(yù)防子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù),與王紅梅等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊有積極的影響,不僅能縮短初產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、子宮納入骨盆時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間,還可有效提高婦產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量,有助于降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。