田愛琴

(山西省榆社縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院,山西 晉中031800)

目前,我國有部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的護(hù)理和分娩方式,這一方式使待產(chǎn)的產(chǎn)婦處于不停地轉(zhuǎn)移過程中,不僅增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險,也不方便家屬陪同看護(hù),且整個生產(chǎn)過程中沒有體現(xiàn)人文關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也隨之逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,人們開始關(guān)注以家庭為中心的醫(yī)療護(hù)理模式,這一模式就是LDR。LDR是以產(chǎn)婦為中心,考慮了產(chǎn)婦生產(chǎn)轉(zhuǎn)移的頻率、產(chǎn)婦的心理情緒、家庭的陪護(hù)、個人隱私等方面[1]。這一以待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)為主的家庭式產(chǎn)房,既體現(xiàn)了人性化要求,又提高了對產(chǎn)婦、新生兒健康的保障。本研究觀察LDR一體化產(chǎn)房護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)果、產(chǎn)程的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月本院就診的初產(chǎn)婦300例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組150例。觀察組年齡21～32歲,平均(28.50±1.3)歲;孕周36＋3～41＋2周,平均(39±2)周。對照組年齡21～31歲,平均(27.61±1.2)歲;孕周33＋5～40周,平均(38±6)周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦產(chǎn)前記錄完整,無流產(chǎn)史;排除產(chǎn)科高危因素,適宜生產(chǎn)。

2 治療方法

2.1 對照組 采取普通分娩模式。具體措施如下：①在產(chǎn)婦和護(hù)理人員之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。所有產(chǎn)婦均在本院進(jìn)行孕期保健,住院期間治療護(hù)理、產(chǎn)前教育、產(chǎn)后指導(dǎo)和觀察是一致的。委托1名產(chǎn)科護(hù)士給產(chǎn)婦及家屬介紹病房的環(huán)境及講解產(chǎn)婦分娩的基本醫(yī)學(xué)知識,并告知產(chǎn)婦及其家屬準(zhǔn)備生產(chǎn)物品,調(diào)整產(chǎn)婦情緒。②產(chǎn)婦入院后給予常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測生命體征,包括呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓等。對胎兒進(jìn)行持續(xù)性的胎心監(jiān)測,耐心告知產(chǎn)婦生產(chǎn)時的注意事項。護(hù)士在病房對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,初產(chǎn)婦宮縮頻繁時進(jìn)入待產(chǎn)室內(nèi)診,宮口開大3 cm可以留在待產(chǎn)室待產(chǎn),第2產(chǎn)程末期轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床分娩直至產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。嬰兒出生后助產(chǎn)士會為其吸痰、吸氧、保暖,給予相應(yīng)的生命支持。

2.2 觀察組 選用LDR一體化產(chǎn)房分娩模式。具體措施如下：①向產(chǎn)婦介紹有關(guān)分娩知識。由專門的LDR一體化產(chǎn)房的護(hù)士進(jìn)行介紹,內(nèi)容包括周圍環(huán)境、分娩相關(guān)知識及LDR一體化產(chǎn)房如何使用,并且告知產(chǎn)婦的愛人及其陪同家屬在陪護(hù)過程中需要注意的相關(guān)事項。產(chǎn)婦自然分娩時,會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感,影響整個生產(chǎn)過程,對胎兒造成不良影響[2]。所以當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)出現(xiàn)疼痛時,指導(dǎo)家屬相關(guān)的應(yīng)對技巧及臨床上證實有效的緩解方法。大多數(shù)產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生恐懼、焦慮和精神緊張等心理情緒,對產(chǎn)婦的愛人進(jìn)行一些心理方面的輔導(dǎo)訓(xùn)練,引起他們對產(chǎn)婦待產(chǎn)期間心理情緒的關(guān)注,避免不良情緒影響分娩。同時讓產(chǎn)婦感受到丈夫?qū)λ麄冎С趾托袨樯系墓膭?對即將到來的新生命有所期待。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)規(guī)律宮縮后,可安排一名責(zé)任護(hù)士陪同,并且讓護(hù)士和產(chǎn)婦建立起親密關(guān)系,提升產(chǎn)婦對醫(yī)療人員的信任程度。②第1階段,觀察產(chǎn)婦宮口,在開大2 cm之前,護(hù)士予以密切觀察,每15 min觀察1次;待產(chǎn)婦宮口開大2 cm以后,要求護(hù)理人員開始全程陪同,并對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。患者會出現(xiàn)間歇性的疼痛,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適合自己、感到舒適的體位以減輕疼痛和不適。當(dāng)產(chǎn)婦起身取站立位時,注意讓其環(huán)抱護(hù)理人員或環(huán)抱其愛人頸部,然后將頭部靠在護(hù)理人員或其愛人的肩膀上,身體靠在其身上。同時,護(hù)理人員或其愛人要支撐好產(chǎn)婦的身體,避免摔倒,或可抱住產(chǎn)婦的腹部,積極鼓勵安慰產(chǎn)婦,與產(chǎn)婦一起隨著身體晃動或一起走動,轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛[3]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間,鼓勵其多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物,囑咐產(chǎn)婦多飲水,及時輔助其大小便。③第2階段,產(chǎn)婦可以隨意選擇體位,囑其愛人務(wù)必要緊握好產(chǎn)婦的雙手,讓產(chǎn)婦感受到心理上的支持。第2階段末期,產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮頻繁的情況,護(hù)理人員注意囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行深吸氣并且放松,為了配合宮縮,雙腿取屈曲位,同時采用合適的語言安慰產(chǎn)婦。在宮縮進(jìn)入間歇時,囑咐產(chǎn)婦將身體肌肉放松,平放雙腿,進(jìn)入休息狀態(tài),以便恢復(fù)體力繼續(xù)生產(chǎn)。④第3階段,即胎兒娩出后,將臍帶處理完畢后,讓嬰兒和產(chǎn)婦進(jìn)行第1次皮膚接觸,以便建立初步的感情。嬰兒的臉頰可以貼在產(chǎn)婦的臉上20 s,輕輕趴在其胸部吸吮母乳[4]。在生產(chǎn)以后,對產(chǎn)婦還有其家屬普及新生兒的基本護(hù)理知識,指導(dǎo)如何對嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng),還要告知母乳喂養(yǎng)的必要性。在哺乳期間,護(hù)士要對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo),教會她們哺乳的技巧。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱,護(hù)士會指導(dǎo)其飲食,促進(jìn)其身體恢復(fù);密切觀察產(chǎn)婦心情,并讓其愛人及家屬與其積極溝通,可以采用聽音樂的方法使產(chǎn)婦的情緒平靜下來,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5]。同時,安排護(hù)士定時按壓產(chǎn)婦子宮底,有利于促進(jìn)子宮瘀血的排出,減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦出院前,護(hù)士向產(chǎn)婦及其家屬仔細(xì)講解出院后的相關(guān)事項,并告知產(chǎn)后定期返院進(jìn)行復(fù)查的時間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組初產(chǎn)婦分娩方式,統(tǒng)計產(chǎn)后2 h出血量及總產(chǎn)程、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)分娩結(jié)果比較 觀察組自然分娩例數(shù)多于對照組,產(chǎn)后2 h出血量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較

(2)產(chǎn)程結(jié)果比較 觀察組總產(chǎn)程、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)果比較(h,)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)果比較(h,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程觀察組 150 11.63±2.25▲ 9.71±1.16▲ 0.50±0.31▲ 0.11±0.03對照組 150 13.76±1.77 11.56±1.05 0.96±0.42 0.12±0.04

4 討論

LDR產(chǎn)房是入院待產(chǎn)、生產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)在同一空間完成的專用房間,是一種高度系統(tǒng)集成的功能性產(chǎn)房,重視并關(guān)注產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間的心理情緒,在產(chǎn)婦生產(chǎn)期通過在各方面給予她們心理上的支持和行為上的鼓勵,提高她們對即將到來的新生兒的期待,有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中,通過進(jìn)行階段性指導(dǎo),不僅提升自然分娩率,還能保證產(chǎn)婦順利分娩,減少不良分娩結(jié)果的發(fā)生,同時也縮短了第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程時間,減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的痛苦。

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦砟Ｊ?醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容也由以前單純的醫(yī)治延伸到保健、預(yù)防、康復(fù)[6],更多考慮了心理和社會維度的健康意義。產(chǎn)婦絕大多數(shù)是健康人,他們的需求和患者是不同的,LDR一體化產(chǎn)房護(hù)理模式具有專業(yè)性、針對性和連貫性,體現(xiàn)了人性化要求,從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[7]。在LDR產(chǎn)房的產(chǎn)婦在待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后護(hù)理整個過程中,由愛人、家屬及專業(yè)產(chǎn)科護(hù)士的全程陪護(hù),既有專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù),又有輔助的心理支持,有效減少了產(chǎn)婦不良心理情緒,提高分娩質(zhì)量。

本次研究表明,實施LDR一體化產(chǎn)房生產(chǎn)的初產(chǎn)婦在分娩方式、分娩結(jié)果上均優(yōu)于普通病房住院的產(chǎn)婦。在LDR一體化產(chǎn)房里以自然分娩生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,其總產(chǎn)程、第1產(chǎn)程及第2產(chǎn)程均短于在普通病房自然分娩的產(chǎn)婦。