李麗秀

【摘要】 目的 分析縮宮素與卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 80例

單胎足月妊娠因宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象， 根據(jù)雙盲分組法分為對照組和觀察組， 每組

40例。對照組產(chǎn)婦使用縮宮素治療， 觀察組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素治療。對比兩組產(chǎn)婦治療效果、子宮收縮乏力情況及產(chǎn)后出血量。結果 觀察組治療有效率為97.5%， 高于對照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量為（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于縮宮素， 使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果更顯著， 更有助于恢復子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血， 減少產(chǎn)后出血量， 對確保母嬰安全具有重要意義。

【關鍵詞】 縮宮素;卡貝縮宮素;宮縮乏力性產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.065

產(chǎn)婦分娩期間， 產(chǎn)后出血是非常嚴重且容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]。一般情況下， 產(chǎn)后出血發(fā)病急， 生理反應快， 病情比較嚴重， 且產(chǎn)婦情緒消極。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均是產(chǎn)后出血的原因[2]。而產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力， 如不及時對癥處理則會引發(fā)產(chǎn)婦死亡。按摩子宮及藥物促進子宮收縮等保守治療是糾正宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法[3]。唯有在保守治療效果不好時才會實施子宮動脈結扎、栓塞或子宮切除術等手術治療， 以挽救產(chǎn)婦生命安全。但手術治療會影響產(chǎn)婦的生理與心理健康。可見， 有效的按摩子宮及藥物促進子宮收縮等保守治療措施對產(chǎn)婦具有非常重要的意義[4]。本文就藥物促進子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血來分析縮宮素與卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果進行對比分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的80例單胎足月妊娠因宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 根據(jù)雙盲分組法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組產(chǎn)婦年齡22～40歲， 平均年齡（27.9±4.1）歲;孕周28～41周， 平均孕周（37.2±3.3）周;16例自然分娩， 24例剖宮產(chǎn)分娩;

18例原發(fā)性子宮收縮乏力， 9例胎盤早剝繼發(fā)性子宮收縮乏力， 6例胎盤粘連繼發(fā)性子宮收縮乏力， 7例前置胎盤繼發(fā)性子宮收縮乏力。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲， 平均年齡（28.3±

3.9）歲;孕周29～40周， 平均孕周（37.8±3.1）周;17例自然分娩， 23例剖宮產(chǎn)分娩;19例原發(fā)性子宮收縮乏力， 10例胎盤早剝繼發(fā)性子宮收縮乏力， 5例胎盤粘連繼發(fā)性子宮收縮乏力， 6例前置胎盤繼發(fā)性子宮收縮乏力。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦使用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020850）治療， 注射20 U于產(chǎn)婦宮壁區(qū)域。觀察組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素注射液（輝凌制藥有限公司， 國藥準字H20093500）治療， 將100 μg卡貝縮宮素注射于產(chǎn)婦宮壁。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦治療效果、子宮收縮乏力改善情況及產(chǎn)后出血量。療效判定標準：顯效：經(jīng)治療后， 產(chǎn)婦子宮收縮良好， 產(chǎn)后出血得以糾正， 無需手術治療;有效：治療后產(chǎn)婦子宮收縮較之前改善， 產(chǎn)后出血量明顯減少， 需繼續(xù)觀察處置;無效：子宮收縮仍然乏力， 產(chǎn)后出血沒有改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血量和宮收縮乏力改善情況比較 觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量為（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選處理方法是按摩子宮及藥物促進子宮收縮等保守治療， 若處理無效則需要實施手術治療， 如子宮全切術等， 挽救產(chǎn)婦生命安全。手術治療措施可有效控制產(chǎn)后大出血， 而子宮切除對適齡女性而言， 會嚴重影響其身心健康， 降低其生活質量， 對年輕女性打擊較大[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]， 子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見的原因， 有70%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力[7]。因此， 針對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力我們主張：早預防、早診斷、早治療對挽救產(chǎn)婦生命具有非常重要的意義。

縮宮素是臨床中常用預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物， 屬于多肽類藥物， 靜脈滴注后能夠達到較好的效果。但此種藥物的半衰期短， 需在使用的過程中持續(xù)性靜脈滴注， 滴注時間通常為8～16 h。肌內注射藥效起效時間慢， 藥效持續(xù)30～60 min。將該種藥物注入體內后， 縮宮素受體就會發(fā)揮良好的作用。在縮宮素受體飽和后， 即使增加縮宮素量也不能促進子宮收縮。研究表明， 在縮宮素使用量>60 U后， 繼續(xù)給藥的促進子宮收縮的效果并不顯著[8]。而卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質的長效催產(chǎn)素九肽類似物?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結合， 有助于促進子宮節(jié)律性收縮， 給藥2 min后就能夠達到較強的藥效， 半衰期可達到40 min， 促進子宮活性的作用可維持1 h?？ㄘ惪s宮素的臨床和藥理特性與普通縮宮素類似， 都是與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結合， 引起子宮的節(jié)律性收縮， 但是卡貝縮宮素在普通縮宮素原有促進子宮收縮的基礎上， 進一步增加了子宮收縮頻率及子宮的張力[9， 10]。

本次研究結果顯示， 觀察組治療有效率為97.5%， 高于對照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量量（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)卡貝縮宮素在預防產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血收縮頻率與幅度方面都較普通縮宮素效果更顯著。

但為提高治療效率， 還需在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中加強護理。為確保治療效率， 護理人員需密切注意觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)， 配合醫(yī)師完成各項治療工作， 如為產(chǎn)婦輸血、補液等。創(chuàng)建靜脈通路時應確保各項動作規(guī)范， 做到準、穩(wěn)[11]。護理人員還需注意為產(chǎn)婦做好保暖護理。時刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征， 監(jiān)測產(chǎn)婦血常規(guī)、心電圖、呼吸狀況以及凝血時間等。為宮縮乏力性產(chǎn)后出血糾正的后期治療、恢復做好保障。

綜上所述， 相較于普通縮宮素， 使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果更顯著， 更有助于恢復子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血， 減少產(chǎn)后出血量， 對確保母嬰安全具有重要意義。

參考文獻

[1] 王樂. 產(chǎn)后出血的高危因素分析及防控策略. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（18）：69-70.

[2] 喬永茜. 產(chǎn)后出血的原因及相關因素分析. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2018， 33（10）：41-42.

[3] 林娟. 縮宮素與卡貝縮宮素治療產(chǎn)后出血臨床效果觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2017， 34（1）：80-81.

[4] 鄭國鋒， 陶莉. 探討手術治療剖宮產(chǎn)術中難治性產(chǎn)后出血的效果. 中國農村衛(wèi)生， 2018（21）：22-25.

[5] 劉婕. 子宮壓迫縫合手術在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果分析. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（10）：8-10.

[6] 王冉. 麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡貝縮宮素在預防產(chǎn)后出血中的臨床應用效果觀察. 北方藥學， 2018， 13（3）：34-35.

[7] 張雪燕， 李鳳英. 產(chǎn)后出血原因和治療方案療效的回顧性分析. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017， 4（34）：60-61， 63.

[8] 高申山， 陳友偉. 剖宮產(chǎn)術中縮宮素使用的研究進展. 臨床麻醉學雜志， 2017， 33（12）：1231-1234.

[9] 倪宇錦， 李愛紅. 卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察. 錦州醫(yī)科大學學報， 2017， 38（5）：63-65.

[收稿日期：2019-05-16]