趙港美，章立楠

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)后多數(shù)患者需要內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)，在內(nèi)鏡視野下將一細(xì)長管子的一端插入膽管內(nèi)，而另一端則通過鼻孔引出體外，從而建立起體外膽汁引流的完整途徑，可起到引流膽汁、改善癥狀、控制感染等作用[1]。然而，鼻膽管引流也會引起惡心、咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不適、鼻腔不適、膽管炎、胰腺炎等癥狀或并發(fā)癥[2]。為改善患者的口鼻咽喉不適癥狀，降低并發(fā)癥，提高舒適度，本研究對68例鼻膽管引流術(shù)患者進(jìn)行霧化噴入康復(fù)新液和薄荷水，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1-12月在我院普外科收治的136例膽管結(jié)石患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行ERCP術(shù)；(2)均行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；(3)對引流術(shù)及干預(yù)均知情同意；(4)術(shù)后均能夠密切配合治療和評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前出現(xiàn)腹痛、膽管炎、胰腺炎、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、淀粉酶升高等。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的審批，所有患者均簽訂了知情同意書。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將136例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組68例，2組患者術(shù)前的性別、年齡、體溫、血清淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前的一般資料比較

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組進(jìn)行康復(fù)新液聯(lián)合自制薄荷水噴入治療[3]?；颊弑悄懝芤餍g(shù)后6～36h向口腔、鼻腔依次噴入康復(fù)新液，而術(shù)后36～54h后則噴入自制薄荷水(取薄荷油2mL，加精制滑石粉15g，研勻后加蒸餾水1000mL，振搖10min后用濾紙過濾，待濾液澄清后加蒸餾水至1000mL，即可獲得自制薄荷水)。采用100mL按壓式玻璃噴霧瓶，每次按壓噴霧量0.6～0.8mL，日間每2h噴入1次，夜間則按需噴入治療。為了避免誤吸、嗆咳，每次鼻腔噴霧按壓1次，而口腔噴霧按壓2～4次，按壓后囑患者迅速吞咽再吸氣，促使藥物快速進(jìn)入鼻腔和咽喉，配合口腔護(hù)理。對照組采用生理鹽水霧化噴入，噴入方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口鼻咽喉不適癥狀。置管期間觀察患者的咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不適(明顯疼痛、牽拉感、壓迫感)、鼻腔不適(明顯的刺激和壓迫感)。(2)并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥如出血、膽管炎、胰腺炎、高淀粉酶血癥等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。(3)舒適度。置管54h后采用視覺模擬評分法進(jìn)行舒適度評估[3]，其分值范圍為0～10分，0～2分為舒適，3～4分為輕度不適，5～6分為中度不適，7～10分為重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2組間計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間等級資料比較采用Manny-Whitney U檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口鼻咽喉不適發(fā)生率比較

觀察組的咳嗽咳痰、口咽干燥、吞咽不適率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者口鼻咽喉不適發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.18%，低于對照組的35.29%(χ2=6.502，P=0.011)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組舒適度比較

觀察組術(shù)后的舒適度明顯好于對照組(組間秩和檢驗(yàn)結(jié)果，對照組平均秩次=81.06，觀察組平均秩次=55.94，Z=4.016，P<0.001)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后的舒適度比較分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

膽管結(jié)石患者通常采用ERCP微創(chuàng)治療，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，可最大限度地減少手術(shù)對患者機(jī)體的損傷和應(yīng)激。但作為侵入性操作，其對患者機(jī)體也會造成一定的損害，ERCP術(shù)后可引起出血、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)。而鼻膽管引流術(shù)可降低膽道壓力、解除膽道梗阻，但鼻膽管長期留置也會刺激患者的鼻腔、口腔、咽喉等部位導(dǎo)致疼痛不適，引起各種并發(fā)癥。因此，有必要對鼻膽管引流術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，以減少并發(fā)癥、改善舒適程度。臨床上多采用滴鼻劑、霧化吸入、口服潤滑劑等來緩解這種不適感[5]。本研究嘗試采用較為簡便的霧化噴入康復(fù)新液、薄荷水?？祻?fù)新液提取于美洲大蠊干燥蟲體，具有消腫、抗炎、促細(xì)胞增殖和肉芽組織增長的作用，多用于口腔潰瘍、慢性咽炎、壓力性損傷、燙傷等[6]。而薄荷作為中藥，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、疏風(fēng)散熱、利咽喉、去除口腔異味等功效。本研究對鼻膽管引流術(shù)患者進(jìn)行早期霧化噴入康復(fù)新液，后期霧化噴入薄荷水，以期減少并發(fā)癥、減輕痛苦、改善患者的舒適程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的口鼻咽喉不適發(fā)生率明顯低于對照組，這與周姝等人[3]報(bào)道藥物噴霧可降低患者的口鼻咽喉并發(fā)癥和改善舒適程度等結(jié)果相同。術(shù)后早期薄荷水對口咽喉疼痛改善不明顯，這可能與引流管置入過程中所造成的口咽喉部黏膜損傷有關(guān)，故早期采用效果更好的康復(fù)新液霧化噴入，起到抗炎、消腫、促血管新生和肉芽組織生成，加快壞死組織脫落，迅速修復(fù)口咽部位的潰瘍及創(chuàng)面；而后期使用薄荷水霧化噴入，可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、止癢、利咽、去除口腔異味等功效[8]，兩者配合使用可明顯改善口鼻咽喉的不適和疼痛。本研究還顯示，觀察組的ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這與陳媛媛等人[9]報(bào)道通過鼻膽管引流術(shù)后護(hù)理可降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果相近。通過藥物霧化噴入后，可明顯改善患者的口鼻咽喉不適和減輕疼痛，提高患者的治療依從性，使得鼻膽管置管期間引流效果更好，更能減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，觀察組的舒適程度明顯好于對照組，霧化噴入康復(fù)新液和薄荷水，充分利用各自的功效，緩解了口鼻咽喉部位的疼痛、改善了不適發(fā)生率、減少了術(shù)后并發(fā)癥，從而提高了患者的主觀舒適程度。觀察組的鼻腔不適率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與所納入研究的樣本不夠大有關(guān)，今后有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

總之，鼻膽管引流術(shù)后患者霧化噴入康復(fù)新液和薄荷水，可改善患者的口鼻咽喉不適，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。