危 嬋，陳凌波，吳青梅

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 300053；2.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 300012)

人口老齡化的不斷加劇，每年大約有三分之一的老年人跌倒，并且隨著年齡增長(zhǎng)而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[1- 2]。有研究指出，老年人的人口學(xué)特征構(gòu)成越來越復(fù)雜，慢性病的發(fā)病率也在上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約75%的老年人至少患有一種慢性病，15%的老年人合并2種或多種慢性病[3]。一種由醫(yī)生與家庭共同參與的健康護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生[4]。本研究通過對(duì)我院慢病科的老年人進(jìn)行調(diào)查，探索可能影響老年慢性病患者發(fā)生跌倒的因素，并觀察健康護(hù)理的預(yù)防效果，以便為綜合護(hù)理的衛(wèi)生服務(wù)人員以及臨床醫(yī)生提供更多的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入2018年1-6月入住我院的老年慢性病住院患者220人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)無認(rèn)知功能障礙，具有一定閱讀理解能力；(3)知情同意，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾??；(2)行為嚴(yán)重受限的老年人。

1.2 變量及指標(biāo)定義

本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過研究對(duì)象報(bào)告，明確過去12個(gè)月是否有跌倒來確定研究結(jié)局。收集研究對(duì)象的基本人口學(xué)信息，包括年齡、性別、文化程度、BMI；健康行為(如吸煙狀況、飲酒狀況)以及自評(píng)健康狀況。研究對(duì)象慢性病狀況以醫(yī)生診斷或者過去12個(gè)月服用慢性病相關(guān)藥物來定義。此外，本研究收集了患者健康護(hù)理的數(shù)據(jù)來評(píng)估其對(duì)跌倒的預(yù)防效果。健康護(hù)理指患者在醫(yī)務(wù)人員、家人以及患者的合作下進(jìn)行的綜合性護(hù)理[5]，包括在過去12個(gè)月能夠規(guī)律按照醫(yī)囑以及慢病管理手冊(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、服藥、飲食管理以及日常生活方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探索影響跌倒發(fā)生的因素，以及健康護(hù)理的干預(yù)效果。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入220名老年人，平均年齡 (65.52±9.14)歲。檢出跌倒患者28人，跌倒發(fā)生率為12.7%。跌倒發(fā)生率在性別、年齡、飲酒狀況、慢性病患病數(shù)量、自評(píng)健康狀況及健康護(hù)理方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 不同特征調(diào)查對(duì)象跌倒發(fā)生情況[n (%)]

2.2 老年慢性病患者跌倒發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析納入單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，結(jié)果提示，高齡、女性、飲酒、自評(píng)健康狀況差、多種慢性病以及無健康護(hù)理均是老年慢性病患者跌倒的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 老年慢性病患者跌倒發(fā)生的多因素logistic回歸分析

注：各危險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的對(duì)照組分別為男性、不飲酒、自評(píng)健康狀況良好、1種慢性病以及有健康護(hù)理

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)高齡會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，與以前的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致[6]。其次，我們發(fā)現(xiàn)女性跌倒的風(fēng)險(xiǎn)高于男性?？赡苁怯捎谀行酝炔考∪饬α枯^高[7]，女性絕經(jīng)后其雌激素水平降低，增加了骨質(zhì)疏松癥和代償性骨質(zhì)增生的風(fēng)險(xiǎn)[8]，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)飲酒會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)理論，老年人血液中的酒精含量往往高于飲用等量酒精的年輕人[9]，并影響其步態(tài)、平衡性，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。我們還發(fā)現(xiàn)健康狀況較差的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究顯示，自評(píng)健康狀況較差與老年跌倒相關(guān)，可能是由于健康狀況較差的老年人害怕跌倒而減少活動(dòng)[10]。相似的是，合并多種慢性病的老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果指出多種慢性病，包括抑郁癥、關(guān)節(jié)炎以及卒中與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[6]，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，我們發(fā)現(xiàn)無健康護(hù)理的老年慢性病患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高老年患者對(duì)跌倒的認(rèn)知，減少跌倒發(fā)生[11]。社區(qū)由于缺少必要的應(yīng)急措施和醫(yī)療條件，所以社區(qū)老年人如果發(fā)生跌倒，將可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良后果，加重個(gè)人、家庭甚至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過長(zhǎng)期的健康護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)患者的自律性，改善由于疾病以及高齡造成的身體機(jī)能退化；此外通過飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)等多方面的護(hù)理工作，如清淡飲食降低血管硬化的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)增加體育鍛煉改善自身的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力，適量補(bǔ)充維生素D等，從而進(jìn)一步減少意外的發(fā)生。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老人跌倒率持續(xù)攀高，對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素通過科學(xué)評(píng)估，從而給予老年人預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)。我們的研究結(jié)果顯示高齡、女性、飲酒、自評(píng)健康狀況差和多種慢性病會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。并且健康護(hù)理相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方式增加包括飲食、體育鍛煉、生活方式、以及用藥的指導(dǎo)，是一種全面的綜合性護(hù)理方式，可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。