鄭紫薇

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進步有很大促進作用，也是提高醫(yī)療水平的核心因素。為進一步明確當(dāng)代全科醫(yī)學(xué)全面發(fā)展趨向，結(jié)合浙江省相關(guān)醫(yī)科院校的調(diào)研數(shù)據(jù)，以期為形成更有效的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略提供借鑒。

1 21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)社會調(diào)查分析

全國全科醫(yī)學(xué)教育會議的召開，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)人才教育工作全面性推進，以《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等文件為基礎(chǔ)的社會全科醫(yī)學(xué)人才輸出體系的實踐，發(fā)揮了促進國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的重要作用[1]。結(jié)合筆者的調(diào)查及浙江省教育部門公布的相關(guān)數(shù)據(jù)可知：（1）自全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式啟動以來，全國醫(yī)學(xué)院校綜合類醫(yī)學(xué)課程數(shù)量均增加了10．11%～19．24%，其中浙江省占3．91%～5．76%。尤其是西醫(yī)臨床治療、中醫(yī)臨床治療兩部分的學(xué)習(xí)人員，分別增加了0．79%和0．67%，屬于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中比例較大的部分。（2）浙江省全科類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)人數(shù)，同比實施前增長了7．25個百分點，其中在校醫(yī)學(xué)生增長了3．17%。同時，70．14%的在校醫(yī)學(xué)生認為，全科醫(yī)學(xué)在校學(xué)習(xí)大約需要5～10年的時間，這勢必會占用大量的社會工作時間，因此希望在臨床工作崗位上進行職業(yè)素養(yǎng)的提升。（3）在浙江省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的實踐期間，臨床、麻醉、護理等多個專業(yè)學(xué)科中，有30%的專業(yè)學(xué)科按照醫(yī)學(xué)治療種類進行歸類，課程安排主要以醫(yī)學(xué)生原有專業(yè)課程為基礎(chǔ)，適量增加了醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。（4）浙江省醫(yī)學(xué)院校任職教師中 33．14%～40．27%的授課教師屬于綜合性講師、教授，可適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。59．73%～66．86%的在職教師，要在在職期間接受培訓(xùn)，對本專業(yè)之外的知識了解較少，實踐教學(xué)進度較慢。同時，有29．16%的教師為臨床醫(yī)師，這為醫(yī)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)期間跟隨教師到醫(yī)院實習(xí)提供了機會，而其余教師的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)能力較好，但臨床實踐經(jīng)驗有限。

2 21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式存在的問題

結(jié)合以上浙江省相關(guān)醫(yī)科院校調(diào)查結(jié)果可知，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式存在的不足主要有如下幾點。

2.1 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)分配缺乏科學(xué)性

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)分配缺乏科學(xué)性，是當(dāng)前浙江省醫(yī)科院校人才培養(yǎng)模式存在的首要問題。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：浙江省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生主要以中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床兩部分的人數(shù)增加居多，剩余護理、麻醉、內(nèi)科、外科等學(xué)科的人數(shù)比例較少?？梢娙漆t(yī)學(xué)培養(yǎng)過程缺乏計劃性、目標(biāo)性和長遠性，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效果不佳[2]。

2.2 醫(yī)學(xué)生參與全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的主動性較差

醫(yī)學(xué)生主動參與高校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的主動性較差，這是阻礙浙江省醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)部阻力。

本研究結(jié)果表明：超過50%的學(xué)生認為，將大量的學(xué)習(xí)時間放在學(xué)校內(nèi)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)上，對個人能力提升的效果不明顯，他們更傾向于在就業(yè)后進行全科醫(yī)學(xué)能力的提升。而當(dāng)前浙江省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要以在校學(xué)生為主，兩者在某些層面上存在著矛盾，繼而對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實踐效果產(chǎn)生一定的消極影響。

2.3 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系規(guī)劃安排存在偏失

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程安排缺失，導(dǎo)致醫(yī)科院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式不夠規(guī)范，人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)不明晰，醫(yī)科院校無法實現(xiàn)循環(huán)式、持續(xù)性的人才輸出目標(biāo)。結(jié)合本次社會調(diào)研相關(guān)信息可知，浙江省相關(guān)醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)課程安排，主要是在原有醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上直接增加教學(xué)課程，醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐缺乏明晰的引導(dǎo)，教師開展綜合教學(xué)課程安排時，也經(jīng)常出現(xiàn)課程安排混亂、課程設(shè)置重復(fù)的情況。同時，均缺乏明確的全科醫(yī)學(xué)人才課程安排管理制度，這導(dǎo)致醫(yī)科院校在綜合人才整合過程，始終處于管理標(biāo)準(zhǔn)不明確，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)條件缺失的狀態(tài)。

2.4 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的導(dǎo)師能力不足

本次調(diào)查結(jié)果也表明：在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實踐中，師資力量有限，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效果較差。只有少數(shù)教師擁有一線工作經(jīng)驗，雖然教學(xué)能力較強，實踐能力卻較差，專業(yè)知識面狹窄，導(dǎo)致教學(xué)能力明顯受限。

3 解決21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式問題的措施

3.1 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)分配應(yīng)具有科學(xué)性

21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，是引導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，建立綜合研究、綜合診斷、綜合治療體系，為逐步促進該目標(biāo)的實現(xiàn)，需科學(xué)調(diào)配21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

3.1.1 社會需求分配 逐步協(xié)調(diào)主次分明的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，形成與社會醫(yī)療需求相適應(yīng)的全科類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。如，醫(yī)科院校結(jié)合全國公共醫(yī)療人才需求統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將中醫(yī)、西醫(yī)臨床學(xué)科作為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要專業(yè)趨向，而內(nèi)科、外科、護理、醫(yī)藥研究等，作為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的次要方面，同時加強兩部分專業(yè)人才培養(yǎng)的理論專業(yè)教育，增加實習(xí)機會，進而構(gòu)建具有計劃性、目標(biāo)性的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和分配體系[3]。

3.1.2 周期性分配 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，需制定計劃性人才輸出戰(zhàn)略，明確全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略理念，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)科學(xué)習(xí)的主動性，加強醫(yī)學(xué)生自主探究能力。如，浙江省某醫(yī)學(xué)院校制定全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略時，為確保綜合型人才輸出體系達到最佳，除了進行人才培養(yǎng)社會化教學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)建，也實行相應(yīng)的經(jīng)濟規(guī)劃戰(zhàn)略，開展醫(yī)科院校與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才的體系，提出了“一年理論+一年實踐”的綜合人才培養(yǎng)方法，并將臨床、護理、藥學(xué)等專業(yè)，按照學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)情況，開展專業(yè)性人才聯(lián)動培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)院校各個專業(yè)人才自主進修的靈活性，從而實現(xiàn)專業(yè)人才周期性分配的目的。

3.2 提升全科醫(yī)學(xué)人才的主動參與性

3.2.1 個人需求調(diào)節(jié)法 全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，還應(yīng)考慮從人才個人需求層面入手，突破常規(guī)校園人才培養(yǎng)框架的局限，加強學(xué)院綜合人才培養(yǎng)以及與工作崗位之間的聯(lián)系。如，可增加醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識動手實踐環(huán)節(jié)，將專業(yè)課程理論與社會實踐有機結(jié)合起來，減少全科醫(yī)學(xué)人才對個人未來工作需求的心理顧慮[4] 。

3.2.2 崗位與能力調(diào)節(jié)法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合性人才主動性的提升，可將全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)與校企合作培養(yǎng)戰(zhàn)略結(jié)合起來。如，浙江省某醫(yī)學(xué)院校實施全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略時，設(shè)定了目標(biāo)性人員培養(yǎng)戰(zhàn)略。即教師、醫(yī)學(xué)生均可以在合作醫(yī)院中找到與醫(yī)學(xué)研究相對應(yīng)的崗位。全科醫(yī)學(xué)學(xué)生可依據(jù)個人意愿，選擇繼續(xù)進行校內(nèi)專業(yè)研讀，或者采取崗位職業(yè)進修。同時，每一年對全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才進行專業(yè)能力考核，對未來階段的培養(yǎng)工作也結(jié)合人才考核情況實施相應(yīng)的培養(yǎng)方法。以上調(diào)查中所描述的以全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式理念為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生個人需求為分配條件，適當(dāng)開展綜合性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的方法，具有較靈活的自主選擇空間，是促進全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略落實的主導(dǎo)方法。

3.3 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系規(guī)劃需科學(xué)調(diào)節(jié)

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)戰(zhàn)略實踐，需重新調(diào)配人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，以保障人才輸出與全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之間的協(xié)調(diào)性。如，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)生課程安排，除了采取專業(yè)知識疊加法進行學(xué)科調(diào)整外，也要為學(xué)生提供課程選修機會，醫(yī)學(xué)生可選擇與本專業(yè)差別較大的學(xué)科內(nèi)容進行自修。使醫(yī)學(xué)生能力的提升，進一步細化到專業(yè)引導(dǎo)和獨立探究兩種，突破醫(yī)學(xué)院校原有專業(yè)課程框架式限制教學(xué)法，這種自由的學(xué)習(xí)氛圍，對全科醫(yī)學(xué)生來說更靈活、更自由。

同時，全科人才培養(yǎng)體系的科學(xué)調(diào)節(jié)，離不開綜合人才培養(yǎng)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行，要明確全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，如醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)除了專業(yè)課知識理論達標(biāo)，社會實踐動手能力以及醫(yī)德高低等，都要作為全科醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)的內(nèi)容。如果醫(yī)學(xué)生經(jīng)過階段性學(xué)習(xí)后，專業(yè)素養(yǎng)、社會實踐能力等較強，但個人素養(yǎng)較低，也不能勝任今后的工作崗位要求。

3.4 建立循序漸進的師資保障體系

21世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)人才輸出戰(zhàn)略是長期性、循環(huán)性的人才輸出戰(zhàn)略，它不僅要求全科醫(yī)學(xué)人才具有綜合醫(yī)學(xué)能力、創(chuàng)新能力，也要求教師的專業(yè)素養(yǎng)在教學(xué)中不斷提升，以動態(tài)醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐取代靜態(tài)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。如浙江省某醫(yī)學(xué)院校為保證落實全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在進行對應(yīng)專業(yè)綜合調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，也為教師提供了各種培訓(xùn)機會。另外，所有在職教師，均要利用假期，開展臨床教學(xué)實踐，進行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識課程的學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，為全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供優(yōu)質(zhì)教師資源保障。