邢 洲，侯警申，張競之，劉 彬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，高校教師不斷探索更佳的教學(xué)模式，但是每種教學(xué)模式都有其優(yōu)勢與不足[1]，指導(dǎo)教師要在不同教學(xué)階段，針對學(xué)生特點(diǎn)與不同的教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)選擇教學(xué)模式，這對提高本科教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

1 目前醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)模式

目前，講解式教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式和自主教學(xué)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)中被普遍采用。講解式教學(xué)以教師講、學(xué)生聽為主，輔以師生提問互動(dòng)，以達(dá)到傳授知識的目的。自主學(xué)習(xí)式教學(xué)就是讓學(xué)生確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，并逐步培養(yǎng)其自學(xué)能力的教學(xué)模式。目前高校中常用的基于問題的教學(xué)模式和基于案例的教學(xué)模式[2]以及微課、翻轉(zhuǎn)課堂[3-5]、智慧教學(xué)[6]、“互聯(lián)網(wǎng) +”教學(xué)[7]等都屬于自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式。

2 不同教學(xué)模式的特點(diǎn)

2.1 講解式教學(xué)模式

講解式教學(xué)模式是最傳統(tǒng)的教學(xué)模式，也是目前高校最常用、最重要的教學(xué)模式。該教學(xué)模式的優(yōu)勢是學(xué)?？梢怨?jié)約教學(xué)資源、學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等、教師易于掌控教學(xué)過程、教師可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識、教學(xué)內(nèi)容和考核方式標(biāo)準(zhǔn)化等。因此，該教學(xué)模式在當(dāng)前及今后的一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用。本教學(xué)模式也被詬病較多，被認(rèn)為教學(xué)方法單一，教學(xué)枯燥乏味[8]，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，學(xué)習(xí)的參與性和主動(dòng)性不高，不注重對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力等。

2.2 自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式

自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式是目前探討最多的教學(xué)模式，側(cè)重于對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自主學(xué)習(xí)式教學(xué)的目的就是讓學(xué)生能夠獨(dú)立確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，并逐步培養(yǎng)適合自己的一套評估體系的能力，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性[9]。具體而言，此教學(xué)模式是教師根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)科特點(diǎn)，以學(xué)生為主體，采用各種方式，為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)情景，以激發(fā)其好奇心及探索欲，引導(dǎo)學(xué)生探求解決問題的思路和方法，從而獲得知識的教學(xué)模式。該模式體現(xiàn)出“以學(xué)生為中心”的理念，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。其不足是對教師和學(xué)生的要求高，對教師而言，要求教師對課堂有較強(qiáng)的掌控能力，充分備課，教授內(nèi)容要具備代表性、啟發(fā)性和綜合性的特點(diǎn)，授課時(shí)對學(xué)生能因勢利導(dǎo)，循循善誘，充分發(fā)揮該教學(xué)的優(yōu)勢；對學(xué)生而言，如果學(xué)生沒有一定的知識儲(chǔ)備，或者上課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備不足，或者首次接觸授課內(nèi)容，都會(huì)讓該模式教學(xué)效果不良。此外，自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式并不適合所有學(xué)生，對于一些性格主動(dòng)外向、善于表達(dá)、樂于參與教學(xué)的學(xué)生優(yōu)勢明顯，可使其分析問題、提出問題能力提高，理論知識得到強(qiáng)化，而對于一些性格被動(dòng)內(nèi)向，不善言辭的學(xué)生，即使基礎(chǔ)知識扎實(shí)，也往往難以發(fā)揮其學(xué)習(xí)積極性，使其收獲甚微。

2.3 自主教學(xué)式教學(xué)模式

自主教學(xué)式教學(xué)模式目前探討相對較少，關(guān)于自主教學(xué)的文獻(xiàn)也不多，但是，自主教學(xué)并不是一個(gè)全新的概念，自古以來，我們就有因材施教的理念。具體而言，自主教學(xué)是教師依據(jù)教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)際，對教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行選擇、整合，是個(gè)性化教學(xué)的一種體現(xiàn)。但這種整合和選擇是有限制的，要以教材作為權(quán)威的學(xué)習(xí)藍(lán)本，為學(xué)生構(gòu)建明確的學(xué)習(xí)框架，并采用多種與教材內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)輔助材料，以推進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)程并使之趣味化。教學(xué)材料的自主選擇和整合不僅要滿足學(xué)生的實(shí)際需求，還要有利于確定與學(xué)生能力相符的要求，為分類指導(dǎo)、因材施教奠定基礎(chǔ)。它的另一個(gè)特點(diǎn)是能同時(shí)反映出教師的教學(xué)特色和風(fēng)格。不足之處是，自主教學(xué)式教學(xué)模式尊重學(xué)生個(gè)體差異，它會(huì)因個(gè)體差異的變化而變化，所以對于仍以大眾教育為主的大多數(shù)教學(xué)型大學(xué)來說，受生源較多和教學(xué)資源有限的限制，自主教學(xué)式教學(xué)模式較難開展。

3 多種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的地位和相互關(guān)系

3.1 講解式教學(xué)模式仍是本科教學(xué)的主導(dǎo)

根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，講解式教學(xué)模式在今后一段時(shí)間內(nèi)仍在我國醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用。第一，因?yàn)槟壳氨究平虒W(xué)“以人為本”的要求，對于大多數(shù)教學(xué)型大學(xué)來說，仍以大眾教育為主，在校學(xué)生較多，但教學(xué)資源有限，受此限制，講解式教學(xué)模式仍是主要教學(xué)模式。第二，在不同教學(xué)階段宜選用相適應(yīng)的教學(xué)模式?？偟膩碚f，在理論教學(xué)階段，如病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等課程的理論教學(xué)應(yīng)主要采用講解式教學(xué)模式，因?yàn)檫@些課程具有很多共性知識點(diǎn)，理論性較強(qiáng)，比較抽象。第三，具體到不同的教學(xué)內(nèi)容，講解式教學(xué)模式仍可發(fā)揮重要作用，尤其是具有較強(qiáng)邏輯性的內(nèi)容更適合開展講解教學(xué)，如總論部分。

3.2 自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式是教學(xué)改革的重要內(nèi)容

自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式能較好地彌補(bǔ)講解式教學(xué)模式的不足[10-11]，可以滿足醫(yī)學(xué)生早接觸臨床的需求，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床能力有重要作用。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，采用自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式效果好于講解式教學(xué)。但是，自主學(xué)習(xí)是學(xué)生在教師的引導(dǎo)和幫助下從學(xué)習(xí)依賴向?qū)W習(xí)自主逐步過渡的過程，在這個(gè)過程的初級階段，絕大部分學(xué)生不知從何處著手，缺乏自信心，難以獨(dú)立承擔(dān)起知識構(gòu)建的重任。筆者認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式雖然被普遍接受，但它僅僅是多種教學(xué)模式中的一種，仍是講解式教學(xué)模式的重要補(bǔ)充，并不適用于所有學(xué)生，其有其特定的適用條件，對于不同的學(xué)生群體其優(yōu)勢有所不同[12]。

3.3 自主教學(xué)式教學(xué)模式與自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式是辯證統(tǒng)一的關(guān)系

相對于講解教學(xué)和自主學(xué)習(xí)，自主教學(xué)目前在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中所占的比重還比較小，討論也不多?？傮w來講，自主教學(xué)有一定的主觀性，但這種主觀性是基于教學(xué)實(shí)際的客觀性而定的，是教師根據(jù)教學(xué)實(shí)際，以服務(wù)和實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為宗旨，而對教學(xué)各環(huán)節(jié)和內(nèi)容有目的地進(jìn)行選擇和整合的一種教學(xué)模式。筆者認(rèn)為，自主教學(xué)尊重學(xué)生的個(gè)體差異，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)知識、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)策略等進(jìn)行分類指導(dǎo)、因材施教，適合小班教學(xué)和精英教育。此外，我們所主張的自主學(xué)習(xí)的實(shí)現(xiàn)，需要與之相適應(yīng)并為之服務(wù)的自主教學(xué)，自主學(xué)習(xí)和自主教學(xué)是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。4教學(xué)管理者如何科學(xué)運(yùn)用3種教學(xué)模式

如何在教學(xué)中科學(xué)運(yùn)用多種教學(xué)模式，值得教學(xué)工作者及管理者深入討論和探究。研究教學(xué)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師對自主學(xué)習(xí)式教學(xué)模式推崇有加，但對講解式教學(xué)模式多有詬病，甚至被認(rèn)為不能適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)教育的需要。但筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)本科教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)的系統(tǒng)過程，各階段的教學(xué)特點(diǎn)和要求不同，各章節(jié)知識要點(diǎn)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系也不盡相同，而不同的教學(xué)模式各有其優(yōu)勢與不足，就本科醫(yī)學(xué)的整個(gè)教學(xué)過程來說，很難評價(jià)哪種模式更為優(yōu)越。離開各階段的教學(xué)特點(diǎn)和要求以及學(xué)生特點(diǎn)談教學(xué)模式的優(yōu)勢與不足，就如離開疾病和劑量談藥物治療作用與副作用，都是不符合實(shí)際的。所以，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的不同階段，針對不同教學(xué)內(nèi)容和要求，科學(xué)、有所側(cè)重地選用某種教學(xué)模式，或恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合運(yùn)用多種教學(xué)模式，使其相得益彰，則有利于提高教學(xué)效果，對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力具有很大幫助。