謝統(tǒng)明 羅文君 謝齊群

[摘要] 目的 探討研究臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷與手術(shù)治療對(duì)患者臂叢神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。 方法 方便選取該院2010年1月—2016年1月收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷的病例，通過臂叢神經(jīng)損傷早期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，符合早期手術(shù)指針的的患者50例納入研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)和非手術(shù)的不同，分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組進(jìn)行早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3 d～3個(gè)月，對(duì)照組采用保守治療。觀察時(shí)間為6～18個(gè)月。采用術(shù)中診斷 Sunderland 病理分類和術(shù)后隨訪功能恢復(fù)情況兩種評(píng)價(jià)方法對(duì)受試者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。功能恢復(fù)情況采用 Mallett 肩功能評(píng)分和Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定患者的功能。 結(jié)果 術(shù)中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00%，說明早期準(zhǔn)確率為88.00%。觀察組Mallett 肩功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為84.00%、92.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組44.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.093、8.244，P=0.025、0.017）。 結(jié)論 參考臂叢神經(jīng)早期診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合輔助檢查能夠早期評(píng)估患者病情;對(duì)于符合早期手術(shù)指征的患者行早期手術(shù)能夠促進(jìn)患者臂叢神經(jīng)的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 臂叢;神經(jīng)損傷;早期診斷;治療

[中圖分類號(hào)] R651.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of early diagnosis and surgical treatment of brachial plexus injury on the recovery of brachial plexus in patients. Methods Convenient select from January 2010 to January 2016， our patients were diagnosed as brachial plexus injury. According to the early scoring criteria of brachial plexus injury， 50 patients who met the early surgical guidelines were included in the study， according to the difference between the surgery and non-operative， they were divided into observation group （n=25） and control group （n=25）. The observation group underwent early operation， the operation time was 3 days to 3 months， and the control group was treated conservatively. The observation time was from 6 months to 18 months. The treatment status of the subjects was evaluated by intraoperative diagnosis of Sunderland pathological classification and postoperative follow-up functional recovery. Functional recovery was assessed using the Mallett Shoulder Function Score and the Gilbert Elbow Function Score. Results There were 3 cases of Sunderland III seen in the operation， 11 cases in Sunderland VI and 11 cases in SunderlandV. Sunderland VI， Sunderland V degree damage accounted for 88.00%， indicating an early accuracy rate of 88.00%. The excellent and good rate of the Mallett shoulder function score and Gilbert elbow joint function score were 84.00% and 92.00%， respectively， which were significantly better than the control group （44.00%， 68.00%）， the difference was statistically significant（χ2=9.093， 8.244， P=0.025，0.017）. Conclusion The early diagnosis criteria of the brachial plexus and the combined examination can be used to assess the patient's condition at an early stage. Early surgery for patients with early indications can promote the recovery of brachial plexus.

[Key words] Brachial plexus; Nerve injury; Early diagnosis; Treatment

臂叢神經(jīng)位置表淺，由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成[1]，屬于外周神經(jīng)叢，其主要功能是負(fù)責(zé)支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，因此臂叢神經(jīng)一旦受損，會(huì)對(duì)人的生活造成極大影響，導(dǎo)致上肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者難以完成精細(xì)動(dòng)作[2]，并喪失部分淺感覺。而且臨床傷臂叢神經(jīng)的損傷一般青年人多見，致殘率較高，會(huì)給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此對(duì)臂叢神經(jīng)早期診斷并治療[3]，抓住神經(jīng)恢復(fù)的“再生黃金期”對(duì)于患者病情的改善有重要意義[4]，該研究方便選取該院2010年1月—2016年1月收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷病例，對(duì)50例臂叢神經(jīng)損傷者分別進(jìn)行早期診斷與手術(shù)治療和保守治療，并對(duì)兩組受試者的臂叢神經(jīng)的恢復(fù)情況做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷病例，通過臂叢神經(jīng)損傷早期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，符合早期手術(shù)指針的的患者50例納入研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)和非手術(shù)的不同，分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組男12例，女13例，年齡15～42歲，平均（33.34+3.02）歲;對(duì)照組男15例，女10例，年齡18～45歲。平均（35.31+3.15）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電生理、影像學(xué)檢查符合臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無臂叢神經(jīng)手術(shù)史;③知情并同意該次研究，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)區(qū)炎癥或感染患者;②術(shù)區(qū)過敏患者;③隨訪資料缺失者;④有精神疾病或由精神疾病史者。

1.2 ?手術(shù)方式

患者取仰臥位，對(duì)手術(shù)野及周邊進(jìn)行消毒，而后進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，在鎖骨上方做橫切口，逐層切開肌肉、筋膜，找到 C5、6神經(jīng)根，游離膈神經(jīng)并將其與周圍組織分離，找到前斜角肌并將其切斷，暴露出 C7、8以及T1神經(jīng)根;在肩前做一切口，鈍性分離三角肌、胸大肌并擴(kuò)張出一合理空隙，由此空隙繼續(xù)向下分離，直至暴露出臂叢神經(jīng)，并觀察臂叢神經(jīng)外形;若患者為神經(jīng)挫傷，則于放大鏡下對(duì)其行神經(jīng)束間松解術(shù);臂叢神經(jīng)纖維瘤或見到神經(jīng)孔處有瘢痕組織者則證明臂叢神經(jīng)神經(jīng)根斷裂或撕脫，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行SEP及CMAP檢測以進(jìn)一步確認(rèn)診斷結(jié)果，確認(rèn)完畢后切除神經(jīng)纖維瘤，并用內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支及腓腸神經(jīng)進(jìn)行移植。手術(shù)完成后用頭胸石膏固定4周，每日肌注B1100 mg、彌可保0.25 g，術(shù)后對(duì)受試者進(jìn)行指數(shù)曲線電刺激，5 min/次，1次/d，連續(xù)刺激2個(gè)月。4周后可解除固定進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采取常規(guī)保守治療。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用術(shù)中診斷Sunderland病理分類和術(shù)后隨訪功能恢復(fù)情況兩種評(píng)價(jià)方法。功能恢復(fù)情況采用Mallett肩功能評(píng)分（表1）和Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（表2）評(píng)定患者的功能。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組受試者臂叢神經(jīng)病理分類

術(shù)中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00% ，說明早期準(zhǔn)確率為88.00%。

2.2 ?兩組受試者遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組Mallett 肩功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

伴隨著社會(huì)發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也明顯上升，在所有交通事故造成的損傷中，臂叢神經(jīng)的損傷占較高的比例。臂叢神經(jīng)自頸部向腋窩走行，位置表淺[5]，因此普通的創(chuàng)傷也有可能造成臂叢神經(jīng)的損傷，使上肢運(yùn)動(dòng)功能異常，嚴(yán)重者甚至?xí)猩现嚓P(guān)肌肉的萎縮，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷[6]。

目前針對(duì)臂叢神經(jīng)損傷，傳統(tǒng)的治療方法使首先保守治療3個(gè)月，3個(gè)月后視情況再?zèng)Q定是否手術(shù)，一般只有在臂叢神經(jīng)恢復(fù)較差時(shí)才會(huì)對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過神經(jīng)修復(fù)的黃金期[7]，造成距離臂叢神經(jīng)較遠(yuǎn)的手部等部位不可逆轉(zhuǎn)的功能受損。對(duì)于臂叢神經(jīng)受損，早期診斷以及早期對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)對(duì)于患者后期臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)更為有利[8]。早期對(duì)臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行診斷能夠明確損傷的程度，利用好神經(jīng)再生修復(fù)的黃金期[9];由于手部距離臂叢神經(jīng)較遠(yuǎn)，臂叢神經(jīng)生長的速度較為緩慢，在漫長的保守治療過程中，臂叢神經(jīng)僅憑借自身生長難以恢復(fù)其到手內(nèi)在肌的神經(jīng)連接[10]，而且手內(nèi)在肌較小，更增加了臂叢神經(jīng)需要生長的距離，遠(yuǎn)在臂叢神經(jīng)到達(dá)肌肉之前，失去神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌早已發(fā)生不可逆性萎縮，導(dǎo)致患者恢復(fù)較差，而早期診斷、早期手術(shù)則能充分抓住“再生黃金期”，使臂叢神經(jīng)修復(fù)更快，實(shí)現(xiàn)臂叢神經(jīng)最大限度的修復(fù)。有研究表明損傷到修復(fù)間隔的時(shí)間越長，患者預(yù)后越差[11]。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00%，說明早期準(zhǔn)確率為88.00%。觀察組Mallett 肩功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為：84.00%、92.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組44.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.093、8.244，P=0.025、0.017）。這與顧玉東[12]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療臂叢神經(jīng)損傷后患者M(jìn)allett 肩功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為85.00%、90.55%。均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。

綜上所述，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷早期診斷、早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，有利于患者以后的工作生活，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-07-02）