劉建軍

[摘要] 目的 探討分析重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)腸源性感染時的WBC、CRP水平變化以及給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果。 方法 于2015年5月—2018年8月，從該院方便選出58例重癥急性胰腺炎合并腸源性感染的患者。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，比較治療前后患者的WBC、CRP水平變化，同時比較患者的營養(yǎng)相關性指標。 結(jié)果 治療前，患者的WBC為（17.89±3.12）×109/L，治療后為（14.96±1.63）×109/L，較治療前顯著性降低（t=6.339，P=0.000）。治療前，患者的CRP為（163.76±32.35）mg/L，治療后為（103.27±17.87）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.465，P=0.000）。治療前，患者的PA為（219.96±31.07）mg/L，ALB為（30.73±4.32）g/L，TF為（2.07±0.55）g/L，治療后，患者的PA為（329.68±40.63）mg/L，ALB為（36.57±5.87）g/L，TF為（3.23±0.67）g/L，均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.337， P=0.000; t=6.102， P=0.000; t=10.191， P=0.000）。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)腸源性感染時的WBC、CRP水平均顯著升高，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠顯著降低其WBC、CRP水平，同時能顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎;腸源性感染;WBC;CRP;腸內(nèi)營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R856.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of WBC and CRP levels in patients with severe acute pancreatitis and the clinical effects of enteral nutrition support therapy. Methods Convenient select from May 2015 to August 2018， 58 patients with severe acute pancreatitis complicated with intestinal infection were screened from our hospital. The patients were given enteral nutrition support treatment， and the changes of WBC and CRP levels were compared before and after treatment， and the nutritional related indicators of the patients were compared. Results Before treatment， the patient's WBC was （17.89±3.12）×109/L， and after treatment （14.96±1.63）×109/L， it was significantly lower than before treatment （t=6.339， P=0.000）. Before treatment， the patient's CRP was （163.76±32.35） mg/L， and after treatment （103.27±17.87） mg/L， the difference was statistically significant （t=12.465， P=0.000）. Before treatment， the patient's PA was （219.96±31.07） mg/L， ALB was （30.73±4.32） g/L， and TF was （2.07±0.55） g/L. After treatment， the patient's PA was （329.68±40.63） mg/L， ALB was （36.57±5.87） g/L， and TF was （3.23±0.67） g/L， which was significantly higher than before treatment. The difference was statistically significant（t=16.337， P=0.000; t=6.102 ， P=0.000; t=10.19， P=0.000）. Conclusion WBC and CRP levels are significantly increased in patients with severe acute pancreatitis. The administration of enteral nutrition support can significantly reduce the levels of WBC and CRP， and can significantly improve the nutritional status of patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Intestinal infection; WBC; CRP; Enteral nutrition support

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種臨床上常見危重病癥，其顯著特征是發(fā)病急，并發(fā)癥嚴重，死亡率高等[1]。SAP患者大部分會出現(xiàn)腸屏功能障礙以及腸道衰竭，繼而引發(fā)腸源性感染，嚴重的將會發(fā)展成為敗血癥，甚至多個功能器官損傷，直至死亡[2]。據(jù)統(tǒng)計，約有80%的重癥急性胰腺炎患者由于嚴重并發(fā)癥而死亡，其中以腸源性感染比重最大[3]。隨著治療手段的多元化發(fā)展，SAP的治療已經(jīng)從手術治療逐步轉(zhuǎn)向非手術治療，其中非手術治療的最常見治療手段為營養(yǎng)支持，以往多選用腸外營養(yǎng)支持，該方法有一定的治療效果，但是存在加重感染和引發(fā)并發(fā)癥的風險。于是，近些年，新出現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其與患者的生理需求更為接近，因此療效更為顯著，對患者的恢復有極大的幫助[4-5]。該研究自2015年5月—2018年8月從該院方便選出58例重癥急性胰腺炎合并腸源性感染的患者，分析探討患者的WBC和CRP水平，以及給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持后的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院方便選出58例重癥急性胰腺炎合并腸源性感染的患者，具體的入選標準為：符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥急性胰腺炎以及腸源性感染的相關診斷標準[6]。具體的排除標準為：①精神異常，無法自主配合完成治療的患者;②妊娠期或哺乳期的患者;③凝血功能異常或者免疫功能缺陷的患者;④患有嚴重臟器類疾病的患者。58例患者中有30例男性患者，28例女性患者，患者年齡為41～72歲，平均年齡為（54.36±9.33）歲。該研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會批準通過。

1.2 ?治療方法

患者入院后監(jiān)測生命體征，首先給予重癥急性胰腺炎綜合治療，具體包括抗感染，補充血容量，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抑制胃酸分泌等。等到患者的生命體征趨于平穩(wěn)后，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。具體操作為：指導患者取坐位或者半臥位，通過X線或者胃腸鏡檢查的指引，在患者體內(nèi)置鼻空腸管，確保置留的鼻空腸管末端位于患者的屈氏韌帶下方40 cm左右。置管當天經(jīng)由鼻空腸管滴注生理鹽水，所用生理鹽水需預熱至37℃左右。第2天進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)制劑為百普力（H20010285），加熱至37℃左右，通過輸注泵進行滴注，最開始滴注速度為20～30 mL/h，滴注劑量為500 mL/d，3 d后將劑量增加至1 500～2 000 mL/d，速度控制在90～120 mL/h。治療全程需密切監(jiān)測生命體征，可以根據(jù)患者的具體情況酌情調(diào)整給藥劑量。營養(yǎng)支持治療1周后，如果患者的臨床癥狀改善顯著，生命體征趨于平穩(wěn)，且能夠正常飲食后，可以將給藥劑量逐漸減少直至停藥。

1.3 ?觀察指標

治療前后，主要通過檢測患者血液中WBC（白細胞）和CRP（C反應蛋白）水平，以及評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)來評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療效果。營養(yǎng)狀態(tài)主要通過檢測營養(yǎng)相關指標，具體包括前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者治療前后WBC、CRP水平變化

治療后，患者的WBC、CRP水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?患者治療前后營養(yǎng)相關指標水平比較

治療后，患者的營養(yǎng)相關指標水平均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

急性胰腺炎是由多種因素引發(fā)的胰腺內(nèi)胰酶被激活，從而導致胰腺組織的水腫和出血以及消化、壞死的一系列炎癥反應，生活中常見的誘因為暴飲暴食，酗酒，高血脂癥以及膽囊炎等[7]。其中重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中一種比較危急的類型，發(fā)病急，通常伴有全身多器官衰竭或障礙，以及多種局部的并發(fā)癥。同時SAP患者體內(nèi)往往存在較廣泛的毒素、細胞因子以及蛋白水解酶釋放與阻止破壞，導致嚴重的系統(tǒng)代謝紊亂，不斷加重病情，如果救治不及時很可能導致患者死亡。據(jù)統(tǒng)計SAP約占急性胰腺炎的20%，但是患者的病死率高達30%左右[8]。

大部分SAP患者隨著病情的進展會出現(xiàn)腸道免疫功能障礙，最終逐步發(fā)展為腸源性感染，寄居在腸道內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素等就會通過黏膜逐步侵入機體血液，引發(fā)炎癥反應，刺激白細胞水平升高，有研究顯示，WBC、CRP水平能夠一定程度上反映出患者腸源性感染的嚴重程度[9]。SAP患者通常處于負氮平衡，以及高代謝和高應激狀態(tài)，代謝過度往往使機體處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，短期內(nèi)易出現(xiàn)體型消瘦，因此，對患者給予正確有效的營養(yǎng)支持對于患者的恢復意義重大[10]。以往，臨床上治療腸源性感染多采用腸外營養(yǎng)支持，但是該方法會導致患者的膽汁、腸液以及唾液腺等分泌量減少，加速細菌移位，同時，患者的腸黏膜的通透性會顯著提高，引發(fā)腸黏膜廢用和代謝紊亂等情況。近些年，腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐步取代腸外營養(yǎng)支持，且應用越來越廣泛。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)過一側(cè)的口腔、鼻腔或者腸胃造瘺口將鼻飼管插進患者的胃或者腸道內(nèi)，通過鼻飼管滴入食物，以確?；颊叩臓I養(yǎng)和能量的攝入，與腸道的生理需求最為相符。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能為患者及時提供所需營養(yǎng)，有效改善患者的血供，促進胃粘膜的修復，確保腸粘膜的完整性[11]，該治療手段還能加快患者的腸道蠕動，使其恢復正常功能。多項研究表明，對重癥急性胰腺炎伴腸源性感染患者實施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以大幅度增加碳水化合物和胰腺蛋白酶的輸出量，也能促進腸道內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素移位，一定程度上降低了代謝和分解的量，增加了蛋白質(zhì)的儲存量，緩解了患者全身的炎癥反應。通過實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者的腸道生理功能能夠得到很好的恢復，免疫力也大幅度增強[12]。

CRP是在機體出現(xiàn)炎癥、感染或者創(chuàng)傷等情況時，時肝細胞受到刺激合成的急性相蛋白，其水平高低往往與感染程度成正比，而嚴重感染時，機體的WBC水平也會大幅度升高。在呂一鳴等人[13]的研究中，患者接受治療前的WBC和CRP分別為（18.22±2.36）×109/L，（165.24±31.52）mg/L，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，WBC水平降至（15.05±1.58）×109/L，CRP下降至（101.27±18.29）mg/L。該研究中，患者的WBC和CRP水平分別為（17.89±3.12）×109/L，（163.76±32.35）mg/L，均顯著高于正常值，與報道相符。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的WBC為（14.96±1.63）×109/L，CRP為（103.27±17.87）mg/L，均較治療前顯著降低（P<0.05）。給予營養(yǎng)支持前，患者的營養(yǎng)狀態(tài)較差，PA為（219.96±31.07）mg/L，ALB為（30.73±4.32）g/L，TF為（2.07±0.55）g/L，營養(yǎng)治療后，患者的PA為（329.68±40.63）mg/L，ALB為（36.57±5.87）g/L，TF為（3.23±0.67）g/L，均較治療前大幅度提升，表明患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到了顯著改善（P<0.05）。陳曉等[14]文章中患者的ALB從治療前的（30.06±4.15）g/L上升至治療后的（38.81±4.59）g/L，PA由（226.58±29.06）mg/L升高至（336.81±32.25）mg/L，TF從（2.15±0.56）g/L改善至（3.37±0.75）g/L。王生鋒等人[15]研究中治療前患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白水平分別為（2.12±0.52）g/L，（31.18±1.71）g/L，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（4.02±0.74）g/L，白蛋白為（51.37±3.74）g/L。該文研究結(jié)果與以上報道中患者的多項指標水平變化趨勢一致。

綜上所述，重癥急性胰腺炎是一類發(fā)病急，病情進展迅速，并發(fā)癥多樣的疾病，當患者出現(xiàn)腸源性感染時，其WBC、CRP水平均顯著升高，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠取得顯著療效，具體表現(xiàn)為患者的WBC、CRP水平顯著降低，同時能顯著提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-04）