蔡 琛

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指患者在手術(shù)后康復(fù)過程中，發(fā)生不同程度的疲勞怠倦感覺，持續(xù)時(shí)間長短不一，多表現(xiàn)出明顯的睡眠時(shí)間延長、肌無力以及思維缺乏主動(dòng)性、注意力無法集中并有某種程度的抑郁、緊張、焦慮等臨床癥狀［1］。對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者來說，十分容易因術(shù)中二氧化碳?xì)飧苟a(chǎn)生疲勞感，加上老年人的生理功能和各臟器功能明顯衰退，造成術(shù)后發(fā)生POFS的風(fēng)險(xiǎn)更高，持續(xù)時(shí)間較長［2-3］。我院于2017年3月—2018年9月，采用常規(guī)護(hù)理配合耳穴貼壓治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疲勞綜合征老年患者43例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單純性膽囊結(jié)石或膽囊息肉均經(jīng)B超診斷；疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］：① 肌無力；② 注意力無法集中；③ 睡眠時(shí)間延長；④ 思維與行為缺乏主動(dòng)性并有一定程度的焦慮、抑郁。其中至少具備1項(xiàng)，則可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≥65歲；② 均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；③ 無精神病病史，無溝通障礙；④ 無其他惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病；⑤ 同意參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)施開腹膽囊切除術(shù)者；② 術(shù)中或術(shù)后診斷為惡性腫瘤者；③ 術(shù)后并發(fā)膽瘺、出血或感染者；④ 外耳有明顯病變或炎癥，如皮膚濕疹、感染破潰等。

1.4 一般資料 在2017年3月—2018年9月我院收治的單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者中，選取擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疲勞綜合征的老年患者86例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各43例，住院時(shí)間均為6～7 d。2組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別研究組常規(guī)組n 43 43男26 24女17 19年齡／歲70.05±5.97 69.87±6.09手術(shù)時(shí)間／min 53.37±8.54 52.26±8.68住院時(shí)間／d 6.50±0.50 6.60±0.49

2 方 法

2.1 常規(guī)組 采取膽囊切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天常規(guī)禁食，密切觀察生命征和腹部體征，給予靜脈補(bǔ)液、抗感染、低流量吸氧等對(duì)癥處理；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后第2天進(jìn)食低脂、流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、普食；進(jìn)行必要的心理護(hù)理。

2.2 研究組 在常規(guī)組術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓治療，實(shí)施耳穴貼壓治療操作的護(hù)理人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后開始執(zhí)行操作。操作方法：根據(jù)《耳穴治療學(xué)》［5］的取穴原則及定位方法進(jìn)行取穴，選取主穴為脾、口、三焦、肝、腎、內(nèi)分泌，配穴為身心穴、快活穴共8個(gè)穴位行耳穴貼壓；首先用75%酒精棉球常規(guī)消毒耳廓，待消毒液干后，左手固定耳廓，右手用蚊式血管鉗，將王不留行籽耳穴貼對(duì)準(zhǔn)選定的左耳耳穴貼牢后，用食指和拇指對(duì)穴位進(jìn)行按壓，使穴位產(chǎn)生脹痛、酸麻以及發(fā)熱的感覺，每穴每次按壓時(shí)間為30 s，每日按壓3次；2 d后更換至對(duì)側(cè)耳廓，兩耳共貼壓4 d。操作注意事項(xiàng)：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每日每穴的按壓時(shí)間和按壓次數(shù)，穴位密集區(qū)不可成片按壓，需每個(gè)穴位分開按壓得氣，以保證治療效果；按壓時(shí)不可猛然作力，應(yīng)循序漸進(jìn)地加力，以免損傷皮膚；如果出現(xiàn)某穴位不按壓時(shí)都疼痛難忍，需要查看皮膚是否破損，有破損要做好消毒處理。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疲勞程度 選擇圍術(shù)期疲勞測(cè)評(píng)表（ICFS）［6］評(píng)分評(píng)價(jià)。ICFS包括疲勞癥狀和疲勞引起的后果兩大方面，疲勞癥狀含括疲勞與活力2個(gè)維度；疲勞引起的后果則含括精力、注意力、日常活動(dòng)3個(gè)維度，共有條目31個(gè)，總分70分。其中分?jǐn)?shù)越高，提示患者疲勞程度越嚴(yán)重。

2.3.2 焦慮抑郁程度 選擇焦慮量表（SAS）／抑郁量表（SDS）［7］評(píng)分評(píng)價(jià)。 ICFS、SAS、SDS 評(píng)分分別于術(shù)后第1天、第4天評(píng)定。

2.3.3 護(hù)理滿意度 選擇我院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)定。調(diào)查表由護(hù)理人員的工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)能力（包含中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用情況）、健康教育的落實(shí)、服務(wù)意識(shí)及患者自身感受5個(gè)維度，包含20個(gè)條目組成，并參考醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和護(hù)理專家意見擬定。其中分?jǐn)?shù)＜60分，定義為不滿意；分?jǐn)?shù)60～80分，定義為較滿意；分?jǐn)?shù)＞80分，定義為滿意。滿意度調(diào)查表統(tǒng)一于患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3.2 2組治療前后 ICFS、SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組 ICFS、SAS、SDS 評(píng)分比較（）

表3 2 組 ICFS、SAS、SDS 評(píng)分比較（）

注：與術(shù)后第 1天比較，1）P＜0.05；與常規(guī)組比較，2）P＜0.05。

ICFS評(píng)分37.23±6.09 12.03±3.171）2）37.37±6.52 24.61±4.89組別研究組n 43常規(guī)組43時(shí)間術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)后第1天術(shù)后第4天SAS評(píng)分58.91±6.26 45.53±7.061）2）58.36±6.78 56.92±7.27 SDS評(píng)分58.43±7.16 44.09±5.811）2）58.39±7.82 55.03±5.54

4 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)的患者，術(shù)后發(fā)生疲勞狀態(tài)的周期可達(dá)到6周［6］，而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者更容易因?yàn)槎趸細(xì)飧顾碌母咛妓嵫Y而發(fā)生機(jī)體疲勞怠倦癥狀。鑒于老年患者因高齡導(dǎo)致的機(jī)體器官功能退變，其發(fā)生POFS的風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅會(huì)影響疾病的治療效果，也不利于護(hù)理滿意度的提高，因此，選擇高效、安全的干預(yù)手段顯得十分必要［8］。

耳穴貼壓可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，從而改善癥狀，防病治病，具有簡、便、易、廉、安全的特點(diǎn)。耳穴中口為疲勞恢復(fù)點(diǎn)，脾是強(qiáng)壯穴，三焦能夠加強(qiáng)神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)，肝、腎、內(nèi)分泌可以提高機(jī)體興奮性，身心穴、快活穴可穩(wěn)定情緒，增加活力。本研究結(jié)果顯示：采用耳穴貼壓治療配合常規(guī)護(hù)理，能夠有效緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者POFS程度及負(fù)性情緒，緩解程度優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理，患者護(hù)理滿意度明顯高于單純常規(guī)護(hù)理。