高獻(xiàn)明，吳才賢，張岱虎，葉 玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

高位肛瘺不能自愈，需手術(shù)解決，臨床中多采用治愈率高的開放性肛瘺術(shù)式，手術(shù)操作較復(fù)雜，且因其感染部位更深、范圍更廣，所以愈合時間會更長。肛瘺取效有著“手術(shù)、換藥功勞各半”之說。紫及油是我院葉玲主任經(jīng)驗方，我們運用紫及油紗條換藥治療高位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面45例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸病常見病診療指南》［1］中高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨為濕熱下注型肛漏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～60歲；② 既往無肛瘺手術(shù)史及肛門功能異常；③ 同意接受本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有慢性腹痛、炎癥性腸病等胃腸道疾??；② 合并有嚴(yán)重的重要臟器疾病，如尿毒癥、心臟瓣膜病、肝硬化等；③ 合并有傳染性疾病，如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病等；④ 伴有可能影響傷口愈合的疾病，如糖尿病、肛周皮膚病；⑤ 精神病患者；⑥ 孕婦及哺乳期婦女；⑦ 對研究中所用藥物過敏者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2019年3月在我院肛腸科診斷為濕熱下注型高位肛瘺住院患者90例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。2組性別、年齡、病程、病情程度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 病情程度45 45 36 37女 9 8年齡／歲40.15±13.06 39.36±12.61病程／年2.93±1.59 2.51±1.34單純15 18復(fù)雜30 27

2 治療方法

2組均在腰麻或全麻下行“高位肛瘺切開掛線術(shù)”。具體操作：麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝下，碘伏消毒肛周皮膚及肛管3遍后，硬質(zhì)探針自外口探入探查瘺道走向，尋找肛瘺內(nèi)口，探查是否有瘺道分支；探查清楚瘺道走向與分支后，電刀順著探針自外口切開皮膚與瘺道管壁至齒線，齒線以上瘺道用刮匙搔刮壞死組織，橡皮筋掛線并緊線處理；術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)的其他通向肛內(nèi)的高位瘺道同法處理，沿肛緣的瘺道留皮橋，用橡皮筋做對口松掛引流，修剪創(chuàng)面呈梭形；術(shù)畢檢查未見明顯出血后，予以藻酸鈣鈉鹽敷料壓迫創(chuàng)面，塔型紗布包扎固定。

手術(shù)日分別于術(shù)前0.5～1 h及術(shù)后即給予美洛西林舒巴坦鈉（海南通用三洋藥液有限公司）2.5 g溶于0.9%氯化鈉100 mL靜滴，2次／d，連續(xù)靜滴3 d。術(shù)后第1天開始換藥。

2.1 治療組 采用紫及油紗條換藥。紫及油紗條制備：紫及油由紫草、白及、黃柏、大黃按 3∶1∶2∶1 的比例，加生油文火煎炸而成，由我院制劑室提供；將剪成2 cm×6 cm大小的條狀紗布條浸沒入紫及油中制成紫及油紗條。每天換藥前囑患者溫水坐浴清洗，碘伏棉球消毒后，取紫及油紗條填塞于肛瘺創(chuàng)面基底部，然后蓋紗布固定。1次／d，療程4周。

2.2 對照組 采用雷夫奴爾紗條換藥。雷夫奴爾紗條制備：將剪成2 cm×6 cm大小的條狀紗布條浸泡于雷夫奴爾溶液中，制成雷夫奴爾紗條。余下步驟同治療組。

3 觀察指標(biāo)

換藥2周后比較2組創(chuàng)面分泌物積分，換藥4周后比較2組療效及創(chuàng)面愈合時間。

3.1 創(chuàng)面分泌物積分 根據(jù)文獻(xiàn)［3］，以分泌物浸透紗布層數(shù)計分。0分：無明顯滲液；1分：滲液濕透紗布≥4層，但≤8層；2分：滲液濕透紗布＞8層，但≤16層；3分：滲液濕透紗布＞16層。

3.2 創(chuàng)面愈合時間 計算從術(shù)后至創(chuàng)面完全上皮化所需時間。

3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［4］肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

5 治療結(jié)果

5.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

5.2 2組創(chuàng)面分泌物積分比較 見表3。

表3 2組創(chuàng)面分泌物積分比較（） 分

表3 2組創(chuàng)面分泌物積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組換藥后0.11±0.311）2）0.49±0.701）n 45 45換藥前1.84±0.74 1.80±0.69

5.3 2組創(chuàng)面愈合時間比較 見表4。

表4 2組創(chuàng)面愈合時間比較（）d

表4 2組創(chuàng)面愈合時間比較（）d

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組創(chuàng)面愈合時間29.62±4.291）34.74±6.51 n 45 45

6 討 論

肛瘺屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“肛漏”范疇。葉玲主任認(rèn)為，福建地處東南沿海濕熱之地，易感濕熱之邪，濕熱下注腸道肛門，阻滯氣血，日久成膿成漏。目前國內(nèi)中醫(yī)肛腸界推崇治療肛瘺采用開放式肛瘺手術(shù)，因其治愈率高，創(chuàng)面易于引流，避免閉門留寇，邪有所出。中醫(yī)藥作為術(shù)后輔助治療效果滿意，因手術(shù)雖能切除肛瘺腐爛感染的壞死組織，但濕熱之邪非刀刃所能祛除，濕熱癥狀如切口皮膚潮紅、切口滲出難以很快消除。本研究結(jié)果顯示：紫及油紗條換藥治療高位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面療效滿意，可減少創(chuàng)面分泌物，縮短創(chuàng)面愈合時間。

紫及油是導(dǎo)師葉玲主任根據(jù)肛門病特點，結(jié)合南方沿海城市多熱多濕的地域特點以及人們的生活飲食習(xí)慣組方而成，常用于肛腸疾病的常規(guī)換藥。方中紫草擅于清熱瀉火、利濕通便；白及善于收斂升肌、消腫止痛，《本草正義》中記載白及“味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫……外瘍消腫生肌之要藥也”，二者共為君藥；黃柏、大黃同為臣藥，清瀉濕熱，蕩滌留瘀敗血，助君藥祛濕涼血化瘀。全方共奏清熱祛濕之功，契合高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證候。紫及油組成藥材均為普通藥材，價廉易得，且制作簡單，操作方便，使用過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，適合基層醫(yī)院使用，可廣泛應(yīng)用于臨床。