潘燕卿，何艷華，陳映霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

化療是目前治療癌細(xì)胞最有效的手段之一。腫瘤對患者來說已經(jīng)是一個重大的精神刺激，如果再加上化療期間的各種不適癥狀，必然加劇患者焦慮、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知異常、抑郁等情緒。中醫(yī)學(xué)無“焦慮、抑郁”之名，從臨床表現(xiàn)看，應(yīng)屬于情志病范疇，與“郁癥”“心悸”“不寐”“臟躁”“百合病”等病證有關(guān)［1］。 《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩?，為五臟六腑之主，心情舒暢，血?dú)馄胶停俨〔簧?。心主神明功能受損，導(dǎo)致情志為病，情志憂郁、憂思，氣機(jī)不暢則痰氣郁滯，致心神不寧；痰郁日久化熱，又可擾心神；氣、痰、熱等互相凝結(jié)，蒙蔽、上擾心神。中醫(yī)的五行學(xué)說認(rèn)為五行中的木、火、土、金、水，對應(yīng)的五音是角、徵、宮、商、羽，對應(yīng)的五臟是肝、心、脾、肺、腎。中國的傳統(tǒng)音樂療法遵循 “樂與人和”“天人合一”原則，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂中和雅正的五音六律，促進(jìn)人體陰陽平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢［2］。近年來，筆者采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合徵調(diào)式音樂療法治療腫瘤化療所致焦慮、抑郁患者30例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 生命體征平穩(wěn)，神志清楚；② 病理診斷為惡性腫瘤；③ 惡性腫瘤患者化療期間；④患者抑郁量表（SDS）評分＞53分，焦慮量表（SAS）評分＞50分［3］；⑤ 知曉病情，愿意參加本試驗(yàn)；⑥無精神障礙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在溝通障礙或聽力障礙；②依從性差。

1.3 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院腫瘤外科住院的60例腫瘤化療患者，將患者按照入院順序進(jìn)行編號，奇數(shù)號為試驗(yàn)組，偶數(shù)號為對照組，2組各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；平均年齡（46±7.16）歲；結(jié)直腸癌8例，胃癌13例，乳腺癌9例。對照組男17例，女13例；平均年齡（50±4.29）歲；結(jié)直腸癌 8例，胃癌 14例，乳腺癌8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：① 在其入院時，護(hù)理人員及護(hù)士長熱心接待，對患者耐心地介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者焦慮狀態(tài)。②責(zé)任護(hù)士對患者細(xì)致地進(jìn)行疾病及化療相關(guān)知識的宣教，減輕患者對疾病及化療的恐懼心理，使其積極配合相關(guān)的治療與護(hù)理。③ 將同性別、同疾病的患者安排住同一病房，保持病房空氣新鮮及溫濕度適宜。④鼓勵同病室患者進(jìn)行交流。⑤安排患者家屬留伴一人，鼓勵患者家屬與患者進(jìn)行交流，給予患者心理上的支持與安慰。

2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加五行音樂之徵調(diào)式音樂療法，音樂療法具體步驟：① 責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行宣教，告知其操作方法、注意事項(xiàng)、目的、意義等，以取得患者及其家屬的認(rèn)可和配合。② 徵調(diào)式音樂曲目：《卡門序曲》《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》《紫竹調(diào)》［4］。③ 佩戴耳機(jī)聽取音樂，音量由患者自行調(diào)節(jié)，音調(diào)不要太高，以患者能聽清楚為宜。④ 音樂療法時間為每日11∶00-13∶00，持續(xù)0.5 h。

2組均以5 d為1個療程，持續(xù)干預(yù)3個療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療前后SDS評分及SAS評分。SDS評分以SDS測評量表［5］為標(biāo)準(zhǔn)，分界值為 53分，53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁；SAS評分以 SAS測評量表［6］為標(biāo)準(zhǔn)，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，59～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

5 結(jié) 果

見表1。

表1 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（）

表1 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 30試驗(yàn)組30時間治療前治療后治療前治療后SAS評分63.4±14.5 61.6±14.4 63.8±12.3 52.2±13.31）2）SDS評分66.4±15.3 65.3±15.8 67.8±14.5 58.4±15.71）2）

6 討 論

音樂療法是通過靜靜地聆聽音樂，在音樂中發(fā)揮想象，讓音樂與自身同步，可以達(dá)到音樂催眠及治療疾病的目的。在生理學(xué)上，當(dāng)音樂的振動與人體內(nèi)的生理振動（心律、心率、脈搏、血壓、呼吸等）相一致的時候，就會產(chǎn)生生理共振、共鳴，這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)?！鞍俨∩跉?，止于樂”，其中這個氣不單單是指情緒，而是主要指五臟的臟氣和六腑、奇恒之腑之氣。根據(jù)每個人自身的身體結(jié)構(gòu)不同，臟腑之氣的差異，配合不同的音樂，就可以五音防病、防身［2］。七情首先影響心神，故養(yǎng)心是重點(diǎn)。心在五行屬火，與五音之“徵”相應(yīng)（徵越D），故正徵歌曲能安心定志，令人心平氣和，情緒安寧。徵音為夏音，屬火主長，徵調(diào)式樂曲熱烈歡快、輕松活潑，營造層次分明、性情歡暢的氣氛，具有“火”之特性，可入心，能促進(jìn)全身氣機(jī)的升提，達(dá)到振作精神的良好效用?！敖箲]”在五行中屬水，故必須以歡快、明朗的徵調(diào)式音樂來補(bǔ)火制水，重新喚起對美好未來的希望。“抑郁”在五行中屬金，應(yīng)聽徵調(diào)式音樂來補(bǔ)心平肺，擺脫恐懼與痛苦［7］。徵音為夏音，屬火，根據(jù)子午流注理論［8］選擇相對應(yīng)的午時（11∶00-13∶00）來傾聽可最大程度地發(fā)揮了音樂聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng)，可以更有效地改善了患者的焦慮和抑郁情緒。

徵調(diào)式音樂療法治療惡性腫瘤患者化療所致焦慮、抑郁是有效的心理治療方法［9］，能夠優(yōu)化心理狀態(tài)，激發(fā)感情效應(yīng)，達(dá)到治療和康復(fù)的作用，而且本療法在操作上比較簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。