王泉月，賈國倩

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，根據(jù)社會對人才的需要以及學(xué)校自身的特點，為實現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運行機(jī)制[1]。它規(guī)定了人才培養(yǎng)的途徑和特征，并集中體現(xiàn)了教學(xué)思想和教學(xué)觀念?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確指出：“職業(yè)教育要實行工學(xué)結(jié)合、院校合作、頂崗實習(xí)的人才培養(yǎng)模式”[2]；《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中也指出[3]，在“十三五”期間要加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，以需求為導(dǎo)向，探索建立護(hù)理人才培養(yǎng)與行業(yè)需求緊密銜接的供需平衡機(jī)制，引導(dǎo)地方和學(xué)校根據(jù)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，合理規(guī)范確定護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，研究制訂護(hù)教協(xié)同推進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)的政策措施；以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。新的護(hù)理人才培養(yǎng)理念的提出，對高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，同時也向傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式發(fā)出了挑戰(zhàn)。

1 護(hù)教協(xié)同內(nèi)涵分析

護(hù)理專業(yè)原有的2年在校學(xué)習(xí)、1年醫(yī)院實習(xí)的“2+1”人才培養(yǎng)模式重理論輕實踐，學(xué)生知識片段化，不能有效實現(xiàn)知識的遷移和融通[4]，培養(yǎng)出的護(hù)理人才不能與快速發(fā)展的崗位需求精準(zhǔn)對接，滿足社會對護(hù)理人才的需求?！皡f(xié)同”是指參與整體發(fā)展的各個主體之間通過溝通協(xié)調(diào)與相互合作，產(chǎn)生整合的效用，從而實現(xiàn)整體利益和效能的最大化[5]。高職護(hù)理教育護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)是指醫(yī)院和學(xué)校達(dá)成一致，共同培養(yǎng)高職護(hù)理人才，將教育與職業(yè)緊密結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)校與醫(yī)院各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)資源共享互補(bǔ)，避免高職護(hù)理教育課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)院實際崗位需求相脫節(jié)的一種人才培養(yǎng)模式。護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生進(jìn)入真實的臨床職業(yè)場域進(jìn)行學(xué)習(xí)，其教育的目的既追求“職業(yè)性”，又追求“教育性”，亦即一方面努力實現(xiàn)醫(yī)院對護(hù)理人才需求的零距離對接，另一方面追求對護(hù)理職業(yè)生涯和終生發(fā)展的教育影響。職業(yè)教育是讓受教育者獲得某種職業(yè)或生產(chǎn)勞動所需要的職業(yè)知識、技能和職業(yè)道德的教育。其目的是培養(yǎng)應(yīng)用人才、具有一定文化水平和專業(yè)知識技能的勞動者。與普通教育和成人教育相比較，職業(yè)教育側(cè)重于實踐技能和實際工作能力的培養(yǎng)。對職業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是崗位工作技能的鍛煉，最好的途徑莫過于在真實的工作情景中進(jìn)行。

2 人才培養(yǎng)模式構(gòu)建現(xiàn)狀

世界上最早開展護(hù)理高等教育的國家中，我國是其中之一。但新中國成立初期，因歷史原因停辦，長期以來以中專學(xué)歷教育為主體。直到1980年才恢復(fù)高等護(hù)理教育。30多年來，高職護(hù)理（專科層次）教育得到快速發(fā)展。我國高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式既是歷史發(fā)展和演變的結(jié)果，也是在學(xué)習(xí)他國經(jīng)驗基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新[6]。目前，我國高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)模式主要有以下幾種[7]：（1）“1+1+1”模式[8]；（2）“△”模式[9]；（3）“2+1”模式[10]；（4）“1124”模式[11]；（5）“立交橋”模式[12]；（6）“六位一體”模式[13]；（7）“四位一體”模式[14]；（8）工學(xué)結(jié)合模式[15]；（9）“一個平臺、三個循環(huán)、兩個系列、三個職業(yè)方向”模式[16]。以上這些人才培養(yǎng)模式，內(nèi)容上注重培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，并且加大了實踐的時間和內(nèi)容；形式上多半是學(xué)校和醫(yī)院的合作辦學(xué)，突出護(hù)理職業(yè)綜合能力培養(yǎng)的教育教學(xué)，實現(xiàn)對護(hù)生創(chuàng)新以及可持續(xù)發(fā)展能力、技術(shù)應(yīng)用能力和良好的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。但是護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)剛剛起步，尚存在著諸多制約因素并影響了高職護(hù)理教育的整體質(zhì)量。

3 人才培養(yǎng)模式實施現(xiàn)狀分析

3.1 醫(yī)院方面

（1）管理制度不健全。目前臨床護(hù)理教師的選拔制度依據(jù)職稱或職位高低選拔，未進(jìn)行教師上崗之前的培訓(xùn)。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理人員與臨床帶教教師之間未建立直接的聯(lián)系，臨床教學(xué)工作與績效考核未直接對應(yīng)，臨床教學(xué)工作是完成醫(yī)院工作的輔助工作，這樣就會發(fā)生管理的缺失，未發(fā)揮臨床教學(xué)的最大作用。目前學(xué)校依據(jù)職稱高低發(fā)放課時費，待遇與科室發(fā)放的績效工資差距甚大，無法激勵臨床教師更好地開展教育教學(xué)工作。（2）管理體系不完善。國外有醫(yī)院專門設(shè)立了臨床護(hù)理教育員崗位，進(jìn)行臨床教學(xué)管理（包括實習(xí)護(hù)生帶教、崗前教育、在職教學(xué)、病人教育），有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)水平、護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[17-18]。而在我國醫(yī)院未曾設(shè)立這樣的崗位，臨床護(hù)理教學(xué)教師身兼多職，在完成本職工作的同時，還需負(fù)責(zé)協(xié)同培養(yǎng)實習(xí)生的教學(xué)工作。由于臨床護(hù)理工作的繁重，護(hù)理教師在規(guī)定工作時段完成本職護(hù)理工作都有困難，還要肩負(fù)教學(xué)工作任務(wù)，所以臨床護(hù)理教師難以完成高質(zhì)量的教學(xué)工作。兩種角色在臨床繁忙的護(hù)理工作中，必然會發(fā)生沖突，多方面因素導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)工作不能高質(zhì)量完成。（3）缺乏教育理論。護(hù)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式的實施是為了將理論和實踐相結(jié)合，優(yōu)化校內(nèi)教師實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，最大限度地發(fā)揮臨床教師臨床經(jīng)驗豐富的特點，給學(xué)生呈現(xiàn)精彩的課堂教學(xué)[19]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，以教師講授為主，先理論后實踐，不少臨床教師未曾接受過系統(tǒng)教育學(xué)理論的培訓(xùn)，缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，仍然依照傳統(tǒng)的方法憑經(jīng)驗授課，課堂氛圍呆板、乏味，不能靈活多樣、因材施教，忽略了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.2 學(xué)校方面

（1）缺乏連續(xù)有效的監(jiān)督指導(dǎo)。當(dāng)前護(hù)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式教學(xué)督導(dǎo)工作中存在機(jī)構(gòu)不健全、定位不清晰、教學(xué)督導(dǎo)隊伍不完善的現(xiàn)象，校方和院方未達(dá)成一致形成一套連續(xù)有效的質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。最常用的方式是以督導(dǎo)聽課代替教學(xué)督導(dǎo)工作，用教學(xué)督導(dǎo)工作代替教學(xué)質(zhì)量管理，即以教學(xué)督導(dǎo)聽課評價為主。在督導(dǎo)內(nèi)容上，督導(dǎo)人員多數(shù)重視“督教”，而輕視“督學(xué)、督管”[20]?！岸浇獭币彩且月牻處熒险n為主，而對臨床教師授課計劃、備課、教案、作業(yè)、考試等方面的督導(dǎo)力度不夠，臨床教師參與教學(xué)改革、課程建設(shè)、專業(yè)建設(shè)等學(xué)校工作的參與度不高，督導(dǎo)內(nèi)容顯得較為單一，不能全方位考察人才培養(yǎng)模式下的各個影響因素。（2）未形成人才培養(yǎng)獨特的方案和課程標(biāo)準(zhǔn)。目前對于院校合作辦學(xué)，國家沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)框架和課程標(biāo)準(zhǔn)，人才培養(yǎng)方案的制訂基于學(xué)校單方面完成，教學(xué)內(nèi)容的技能性和默會性使得護(hù)教協(xié)同的教學(xué)內(nèi)容易出現(xiàn)隨意性，臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量易受到影響[19-20]。院校雙方教師對課程標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行深入研究和共同討論。與傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式相比，護(hù)教協(xié)同模式只是將原來的教學(xué)內(nèi)容移植到臨床教學(xué)，環(huán)境發(fā)生改變，內(nèi)容和形式卻不曾改變。

4 對未來護(hù)教協(xié)同發(fā)展的建議

4.1 完善臨床護(hù)理教學(xué)管理制度

醫(yī)院和學(xué)校共同成立辦學(xué)指導(dǎo)委員會或?qū)I(yè)指導(dǎo)委員會，制定教學(xué)管理制度，學(xué)校是學(xué)生教學(xué)管理的主導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)的教務(wù)安排，醫(yī)院則側(cè)重于學(xué)生在醫(yī)院的臨床實踐課程的安排。這樣組織結(jié)構(gòu)合理化，職責(zé)分工明確化，工作秩序規(guī)范化，常規(guī)事務(wù)制度化，信息反饋靈敏化，使臨床護(hù)理工作和臨床護(hù)理教學(xué)工作井然有序地運行。

4.2 高效的管理運作

醫(yī)院人力資源部門在科室設(shè)立專職臨床教學(xué)教師，他們可以不參加護(hù)士倒班，將更多的精力和時間用在臨床護(hù)理教學(xué)中，以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，保障學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。為了進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理工作，應(yīng)將教學(xué)質(zhì)量的考核結(jié)果與年終績效考核相結(jié)合，建立激勵機(jī)制，獎懲分明，促進(jìn)臨床護(hù)理教師的教學(xué)積極性，變被動為主動，改進(jìn)臨床教師的授課質(zhì)量[21]。

4.3 培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床護(hù)教人才

由學(xué)校組織培訓(xùn)臨床護(hù)理教師，開展不同的護(hù)理教學(xué)方法與實踐的培訓(xùn)課程，有計劃、有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院方應(yīng)鼓勵臨床護(hù)理教師參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升學(xué)歷，完善護(hù)理知識技能，對臨床教師全方位進(jìn)行教學(xué)工作考核，并納入年終考核。同時學(xué)校和醫(yī)院雙方要積極組織教師開展教學(xué)競賽，以賽促教，以賽促學(xué)，在精神和情感上激勵臨床護(hù)理教師，體現(xiàn)臨床教師的社會價值及個人價值。

4.4 加強(qiáng)督導(dǎo)工作

醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的教學(xué)督導(dǎo)組，對臨床教師的教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)秩序進(jìn)行全程監(jiān)控并及時反饋結(jié)果。在教學(xué)質(zhì)量管理、教學(xué)理論與實踐等方面給予監(jiān)督，有效監(jiān)控課程計劃實施和評價學(xué)生學(xué)習(xí)狀況。同時建立完善的教學(xué)評價機(jī)制，教學(xué)質(zhì)量評價過程需要有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、管理人員，督導(dǎo)教師、學(xué)生4個層面參與，同時也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、其他臨床教師對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價。積極開展護(hù)理教學(xué)工作研討會，把著重點放在怎么按護(hù)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式的預(yù)期目標(biāo)與學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床專業(yè)核心課程的實際情況相結(jié)合，研討督導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題，改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)的方法，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

4.5 精細(xì)研制人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)

人才培養(yǎng)方案的設(shè)計、課程體系的建構(gòu)和課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂對護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)護(hù)理人才模式至關(guān)重要，應(yīng)針對合作醫(yī)院的實際情況進(jìn)行課程體系構(gòu)建和課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。院校雙方專業(yè)教師可以互相聽課學(xué)習(xí)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容后，再來修訂課程標(biāo)準(zhǔn)和授課計劃。同時對實踐教學(xué)內(nèi)容必須結(jié)合雙方現(xiàn)有的實訓(xùn)條件整合開展，因為護(hù)理的對象是人，為確保和諧的醫(yī)院教學(xué)環(huán)境，一些實訓(xùn)項目只能在模具上練習(xí)，雙方教師必須共同完成實訓(xùn)項目，以達(dá)到實訓(xùn)項目開出率為100%。

5 結(jié)語

職業(yè)教育就是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，高職護(hù)理專業(yè)護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)人才模式圍繞的重點是通過反復(fù)實踐使護(hù)生具備崗位勝任能力。而學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同培養(yǎng)人才是一個系統(tǒng)工程，雙方必須有一個共同的目標(biāo)，而這個目標(biāo)得有交集、碰撞和共識。目前，在實施的過程中難免暴露出一些問題，主要是護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)的人才無法真正滿足醫(yī)院對人才的全方位需求。因此，護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)人才模式必須進(jìn)入一個嶄新的歷史階段，即推動職業(yè)教育辦學(xué)思想轉(zhuǎn)變；強(qiáng)化高職護(hù)理學(xué)生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)；逐步完善護(hù)教協(xié)同培養(yǎng)過程中的管理機(jī)制；對醫(yī)院人才需求進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查，學(xué)校要不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成一種融合醫(yī)院、社會、人類健康需求的辦學(xué)機(jī)制。