認識慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎是一種常見疾病，發(fā)病率居各種胃病之首，主要因胃黏膜上皮遇到各種致病因子（如藥物、微生物、毒素和膽汁反流等）的反復刺激，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變后形成。臨床上，慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，可伴幽門腺化生、腸腺化生（腸上皮化生）或異型增生。腸上皮化生合并慢性萎縮性胃炎患者中，約 65.5%合并腸上皮化生。

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且癥狀輕重與胃黏膜的病變程度并不一致。大多數(shù)患者有程度不同的消化不良癥狀，個別伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，可有出血等情況發(fā)生。常見癥狀如下。

上腹痛疼痛多不規(guī)律，與飲食無關。一般表現(xiàn)為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易被誤診為心絞痛。

腹脹上腹部脹滿痞悶，進食后較明顯;或上腹部堵塞沉重，似有東西阻隔于胸口，使人惡心、欲嘔。

噯氣因胃動力障礙、胃酸相對缺乏或胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素，胃內(nèi)氣體積存，常致噯氣。

食欲不振食欲減退，或時好時壞。

看懂胃鏡檢查報告

慢性胃炎的診斷主要靠胃鏡檢查及胃黏膜活檢，非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)不同。

● 非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）胃鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀），黏膜粗糙不平，出血點或出血斑，黏膜水腫或滲出。

● 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間、以白色為主，黏膜皺襞變平甚至消失，黏膜下血管紋理顯露，黏膜呈顆粒狀或結節(jié)樣。

胃鏡下黏膜活檢可取2～5塊胃黏膜組織，觀察其組織學變化，對慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生和幽門螺桿菌感染等予以分級，“+”為輕度，“++”為中度，“+++”為重度。

中、西醫(yī)眼里的腸上皮化生

● 西醫(yī)：腸上皮化生可能是癌前病變

腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎的常見表現(xiàn)，是指胃黏膜固有腺體被腸腺或假幽門腺所替代。“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”是科雷亞提出的慢性胃炎向胃癌演變的規(guī)律模式（Correa級聯(lián)反應），已得到廣泛認同。因此，慢性萎縮性胃炎被稱為胃癌的癌前疾病，腸上皮化生、異型增生則被稱為胃癌的癌前病變。其中，腸上皮化生按組織學分類可分為小腸型化生和大腸型化生，這二者又可分別分為完全性化生和不完全性化生。

小腸型化生上皮分化好，較為常見，廣泛見于各種良性胃?。z出率為57.8%），尤其多見于慢性胃炎。隨著炎癥的發(fā)展，化生逐漸加重。

大腸型化生上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低（約11.3%），但在腸型胃癌旁的黏膜中檢出率很高（約88.2%），說明大腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關系。

● 中醫(yī)：腸上皮化生為瘀阻胃絡之證候

古代并無慢性萎縮性胃炎之稱，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀將其歸于中醫(yī)學的“胃痞”“痞滿”“胃痛”等病范疇。其病因復雜多樣，感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調、久病體虛等因素均會損傷脾胃，導致脾胃升降功能失調、中焦氣機不利，進而引起脾胃失和，濕毒瘀結，胃絡損傷，胃黏膜失于榮養(yǎng)，促進慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展。

腸上皮化生的中、西醫(yī)治療

● 西醫(yī)治療

目前，腸上皮化生尚未被列為獨立的疾病。西醫(yī)的治療主要以糾正病因（如根除幽門螺桿菌等），抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力等為主。伴幽門螺桿菌（Hp）感染者，應予以規(guī)范的抗Hp治療;對于內(nèi)鏡下局限性的可疑病灶，可采取內(nèi)鏡下黏膜切除術或剝離術。

特別提醒

幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、胃癌的一種致病因素，約八成患者經(jīng)過規(guī)范的抗Hp四聯(lián)治療可成功根除幽門螺桿菌。

● 中醫(yī)治療

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則，慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證型一般分為肝胃不和（肝胃氣滯、肝胃郁熱）、脾胃濕熱、脾胃虛弱（脾胃氣虛、脾胃虛寒）、胃陰不足，胃絡瘀阻等，其中以脾胃虛弱最為多見。

中醫(yī)講究個體化治療，在辨證的基礎上結合辨病論治，采用健脾芳香化濕、疏肝理氣、行氣活血的方法治療半年左右，對萎縮性胃炎和腸上皮化生具有一定的逆轉功效。中成藥胃復春，以及某些中藥飲片，如莪術、白花蛇舌草、七葉一枝花、鐵樹葉、半枝蓮、佛手、八月札等，可改善萎縮性胃炎和腸上皮化生的臨床癥狀，阻止或延緩病情進一步發(fā)展。

特別提醒

飲食不節(jié)、七情失和也是本病的重要原因?；颊邞龅斤嬍骋?guī)律，進食速度宜緩，以清淡飲食為主，盡量少食滋膩、腌制、辛辣刺激等食品，戒煙限酒。存有焦慮、抑郁等心理行為障礙者，可接受心理干預等方法，以保持健康樂觀的心理狀態(tài)，預防病情進展，改善癥狀，提高生活質量。

王曉素? 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、博士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會肝病專委會常務委員，中國民族醫(yī)藥學會肝病分會常務理事。擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結合診治消化系統(tǒng)疾病，如肝病、膽石癥、胃腸病等。

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