四川省廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(四川 廣元 628000)

劉 宏 吳政俊 何明方

腦血管疾病發(fā)病率高，危害性大，可能對患者日后的生活工作造成極大的惡性影響，及時有效的篩查腦血管病變并開展對應治療，是挽救患者生命健康的有效前提[1]。目前，臨床上應用于篩查腦血管病變的主要方式包括多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)與磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，MSCT具有檢查方便、費用相對較低、影像學圖像可旋轉(zhuǎn)等優(yōu)勢，MRI具有組織分辨率高、檢查無創(chuàng)等有優(yōu)點[2-3]。為研究兩種檢查方法在腦血管疾病中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015.06～2018.06間于我院行MRI與MSCT檢查的101腦血管疾病住院患者臨床資料，患者同時做過MSCT與MRI檢查，且兩種檢查時間間隔不超過1周，其中男60例，女41例，年齡44～78歲，平均(64.25±12.55)歲，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與影像學檢查結(jié)果做出出院診斷，最終結(jié)果提示，腦出血21例、腦梗死42例，動脈瘤11例，其余27例未出現(xiàn)異常狀況，以出院診斷結(jié)果為金標準，判斷兩種檢查方式在診斷腦血管疾病中的應用價值。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查：檢查儀器：美國GE HisPeed Dual 64層螺旋CT機；掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120KV，電流130mAs，螺距0.75:1，層厚0.625mm；檢查步驟：高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘帕醇100mm，注射速度4.5～5.0ml/s，采用Surestart自動跟蹤技術(shù)，主動脈弓設(shè)置120Hu閾值，掃描范圍：主動脈弓至頭顱顱頂。將采集到的原始數(shù)據(jù)傳入CT工作站進行薄層重建及減影軟件進行后處理，采用數(shù)字減影、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組等技術(shù)對顱腦血管進行分析。

1.2.2 磁共振檢查：檢查儀器：日本生產(chǎn)的SMT-50X超導型掃描儀；患者取軸位矢位，進行T1WI、T2WI、冠位T1WI掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WI=750ms/14ms，2 0 0 0 / 4 7 m s ， T2W I ： T R /TE=3900ms/102ms，采用三維時間飛躍法，進行掃描，參數(shù)為TR/TE=30/11ms，F(xiàn)OV=18mm，于患者頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段至胼緣動脈上方進行掃描，將最大密度投影確認，將儀器向前后位向左、軸位向后旋轉(zhuǎn)360°的方向進行掃描，每19°獲得一個圖像。

1.3 觀察指標 ①以最終的出院診斷作為“金標準”，分別評估MSCT、MRI及MSCT+MRI在腦血管疾病中的診斷價值。②統(tǒng)計兩種檢查方式的檢查費用。③展示部分檢查圖像。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT及MRI在腦血管疾病中的陽性檢出率統(tǒng)計 以出院診斷為“金標準”，MSCT腦出血、腦梗死及動脈瘤陽性檢出率分別為85.71%、83.33%及63.64%，MRI腦出血、腦梗死及動脈瘤陽性檢出率分別為90.48%、95.24%、100.00%，MSCT+MRI腦出血、腦梗死及動脈瘤陽性檢出率分別為100.00%、97.62%及100.00%。見表1。

2.2 MSCT及MRI在腦血管疾病中的診斷價值分析 MSCT在診斷腦血管疾病中的靈敏度、特異度及準確度分別為81.08%、74.07%、79.21%，MRI在診斷腦血管疾病中的靈敏度、特異度及準確度分別為94.59%、88.89%、93.07%，MSCT+MRI在診斷腦血管疾病中的靈敏度、特異度及準確度分別為98.65%、92.59%、97.03%。見表2。

2.3 兩種檢查方式檢查費用統(tǒng)計 MSCT個例檢查平均費用顯著低于MRI(P＜0.05)。見表3。

2.4 部分檢查結(jié)果展示 見圖1-4部分檢查結(jié)果展示。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展及老齡化社會的來臨，近年來，腦出血、腦梗死、動脈瘤等腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，腦血管疾病分為慢性與急性發(fā)病，但其均可能導致患者腦組織受到不同程度的損傷，進而造成偏癱、運功功能下降、認知障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。MSCT及MRI檢查是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷腦血管疾病的有效依據(jù)，我院回顧性分析104例神經(jīng)內(nèi)科疑似腦血管疾病住院患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，MSCT及MRI在腦血管疾病中均具有良好的應用價值，但MRI檢查無輻射危害，且在小病灶中具有良好的檢出效果，可在一定程度上彌補MSCT的不足，但MRI檢查費用較高，建議臨床根據(jù)患者實際病情與家庭條件選擇合適的檢查方式。

數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前診斷腦血管疾病的“金標準”，但該檢查創(chuàng)傷性強，檢查風險高，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT逐漸成為腦血管疾病診斷的主流方式，MRI可通過強大的后處理技術(shù)，有效提示患者顱內(nèi)狀況，在顯示出血、血管阻塞中均具有良好的效果，且檢查具有掃描時間短、危害小、檢查圖像也具有三維立體性，方便醫(yī)生根據(jù)需要進行多角度、反復性觀察，提高對顱內(nèi)情況的掌握程度[6]。陳亞偉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，MSCT能有效提示血管內(nèi)斑塊情況，提供斑塊性質(zhì)、位置等信息，并能有效顯示細小血管，在評估動脈閉塞與狹窄中也具有良好的應用價值。本文研究以出院診斷為“金標準”發(fā)現(xiàn)，MSCT腦出血、腦梗死及動脈瘤陽性檢出率分別為85.71%、83.33%及63.64%，MSCT在診斷腦血管疾病中的靈敏度、特異度及準確度分別為81.08%、74.07%、79.21%，提示MSCT在腦血管疾病中的應用價值。熊義林等[8]研究發(fā)現(xiàn)，MSCT能有效提示顱內(nèi)動脈瘤大小、形態(tài)、瘤頸寬度及瘤體與其周邊血管的關(guān)系，能為患者后續(xù)治療及預后判斷提供較高的參考價值，本文101例患者最終診斷11例為動脈瘤，但單純的MSCT僅確診7例，這可能與漏檢者顱內(nèi)動脈瘤體積較小相關(guān)。

表1 MSCT及MRI在腦血管疾病中的陽性檢出率統(tǒng)計

表2 MSCT及MRI在腦血管疾病中的診斷價值分析

表3 兩種檢查方式檢查費用統(tǒng)計(s，元)

表3 兩種檢查方式檢查費用統(tǒng)計(s，元)

MRI檢查無輻射、組織分辨率高、對血流更為敏感，檢查對腦梗死的診斷敏感度高于CT，在高場強MRI下能清晰提示腦出血后各種血紅蛋白的演化過程，且能區(qū)分出腦出血殘腔及陳舊性腦梗死，為疾病的診斷提供更為完善的診斷依據(jù)[9-10]。MRI后處理技術(shù)豐富，趙新光等[11]研究提示，SWI掃描能有效提示顱內(nèi)繼發(fā)性出血及病灶周邊微小血管信息，對腦梗死出血患者的檢出效果及預后判斷價值更高。同時，MRI組織分辨率高，對顱內(nèi)微小血管瘤的檢出效果優(yōu)于MSCT，本文中MRI對血管瘤的陽性檢出率為100%，與易自生等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，MSCT與MRI在腦血管疾病中均具有良好的診斷價值，MRI對顱內(nèi)微小病灶陽性檢出效果優(yōu)于MSCT，但MRI同樣具有檢查費用高昂的缺點，建議臨床根據(jù)患者具體病情與需求選擇合適的檢查方式。