許 媛 黎梓旺 廖中林 萬麗玲

（1 宜春市中醫(yī)院肺病科，江西 宜春 336000；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，江西 南昌 330000）

上氣道咳嗽綜合征［1］（upper airway cough syndrome，UACS）是指由于鼻部疾病即各種鼻炎、副鼻竇炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。是引起慢性咳嗽的重要原因之一，發(fā)病率占慢性咳嗽的22.0%～57.6%［2］。西醫(yī)對(duì)于喉源性引發(fā)的UACS 的治療，新版咳嗽的診斷與治療指南無明確表述［3］。臨床上主要是對(duì)癥治療，多選用抗組胺劑、減充血?jiǎng)?、抗菌藥物，甚至是鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素［4］。雖一時(shí)有效，但病情易反復(fù)，不能完全治愈，且某些西藥不良反應(yīng)大，不宜長(zhǎng)期使用。本研究中采用自擬方疏風(fēng)清熱利咽湯治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肺病科住院治療的UACS（喉源性）患者60 例，中醫(yī)辨病為咳嗽（喉源性），辨證為風(fēng)邪郁熱型，將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，各30 例。對(duì)照組男14 例，女16 例；平均年齡43.43 歲；平均病程（26.7±7.1）個(gè)月。治療組男12 例，女18 例；平均年齡39.27 歲；平均病程（25.69±6.2）個(gè)月。2 組在性別、病程、年齡及治療前7 項(xiàng)主要癥狀積分上進(jìn)行差異比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009 年3 月修訂的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（1）以陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，病程≥8 周；（2）頻繁清嗓、咽癢、咽痛、咽部異物感或燒灼感，或伴聲音嘶啞。無痰或咳少許黏痰（痰量＜25 mL/d），不伴咯血，無典型反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶病史；（3）口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。肺部無干、濕性啰音；（4）胸部X 線片及肺部CT 無明顯異常；（5）排除其它疾病所引起的咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)之咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011 版）［5］。證型：風(fēng)邪郁熱型。主證：干咳或咳少量黏痰；咽喉癢、干、痛；咽中梗阻感或痰滯感。次證：咽喉紅；扁桃體腫大；咽后壁淋巴濾泡增生。舌脈：舌質(zhì)淡紅或舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦細(xì)或浮。診斷：具備以上全部主癥，兼次癥具備1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸道感染、急性咳嗽、感染后咳嗽；（2）慢性咳嗽中的其他類型的咳嗽；（3）電子鼻-咽鏡排除因鼻源性引起的UACS；（4）中醫(yī)辨證不屬于風(fēng)邪郁熱型患者；（5）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或影響其生存的嚴(yán)重疾病。

表1 2 組UACS 患者治療前后各癥狀比較 （±s，分）

表1 2 組UACS 患者治療前后各癥狀比較 （±s，分）

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 給予疏風(fēng)清熱利咽湯（杭菊10 g，蟬蛻10 g，牛蒡子15 g，連翹10 g，木蝴蝶15 g，桔梗10 g，前胡10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，生甘草6 g），辨證加減：伴咽紅甚者加赤芍10 g，牡丹皮10 g；夾濕苔厚膩者加厚樸10 g，白蔻仁10 g；用法：每日1 劑，每劑予500 mL 水煎30 min，取汁300 mL，分2 次服。

1.4.2 對(duì)照組 給予美敏偽麻溶液（雅柏藥業(yè)有限公司，批號(hào)：8F176537），10 mL/次，3～4 次/d，24 h 內(nèi)不超過4 次。

1.5 觀察指標(biāo) 用藥4 周觀察治療前后主要癥狀的變化：咳嗽、咽癢、咽干痛、咽中異物感、咽喉紅、扁體腫大、咽后壁濾泡增生并填寫癥狀積分量表。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用積分比法，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，采用尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/療效前總積分×100%，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果分為：臨床控制、顯效、有效、無效?！?5%為臨床控制，≥75%但＜95%為顯效，≥40%但＜75%為有效，＜40%為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組UACS 患者治療前后主要癥狀比較 治療組在改善咳嗽、咽癢、咽干咽痛上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P≤0.01），在改善扁桃體腫大癥狀上優(yōu)于對(duì)照組（P≤0.05），在改善咽中異物感、咽喉紅、咽后壁濾泡增生癥狀上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2 組UACS 患者療效比較2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），說明治療組在改善臨床癥狀方面比對(duì)照組更為明顯。見表2。

表2 2 組UACS 患者療效比較 (例)

3 討論

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）發(fā)病率占慢性咳嗽的22.0%～57.6%［2］。中國(guó)新版咳嗽指南對(duì)UACS 的定義進(jìn)行了延伸和擴(kuò)展：除了鼻炎、鼻竇炎外，慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等也屬于上氣道疾病，提出慢性咽喉炎亦是上氣道咳嗽綜合征的一個(gè)病因［3］。王春堂［6］認(rèn)為喉源性咳嗽是由于咽部炎癥刺激了咽部感受器，觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)發(fā)射效應(yīng)，從而引起咳嗽，證實(shí)了喉源性咳嗽存在著確切的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。而UACS 又可以導(dǎo)致咽后壁慢性炎癥、黏膜下淋巴濾泡增生，加重下呼吸道炎性反應(yīng)和反射性支氣管收縮［7］。韋子章［8］對(duì)300 例喉源性咳嗽的患者行變應(yīng)原檢測(cè)，其中有267 例患者變應(yīng)原呈陽(yáng)性結(jié)果，提示“變態(tài)反應(yīng)”是喉源性咳嗽的重要病因之一。

中醫(yī)古籍對(duì)UACS 雖無記載，但其臨床特征符合“咳嗽”范疇。目前對(duì)于UACS 的中醫(yī)研究主要包括喉源性和鼻源性2 種，本研究主要針對(duì)喉源性進(jìn)行探討。干祖望［9］強(qiáng)調(diào)咽喉疾患為其主要致病原因，并首次提出“喉源性咳嗽”的定義。曹春寶［10］從風(fēng)論治，認(rèn)為風(fēng)邪是癢癥的重要病因。何劍榮［11］認(rèn)為該病的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，他通過對(duì)368 例喉源性咳嗽的患者進(jìn)行9 種中醫(yī)體質(zhì)的劃分，最后分析得出喉源性咳嗽患者以痰濕質(zhì)、氣郁體質(zhì)為主?？傊?，對(duì)于喉源性咳嗽的病因病機(jī)的研究，中醫(yī)師們多認(rèn)為與風(fēng)邪相關(guān)，加之先天稟賦異常，或成此病。

導(dǎo)師萬麗玲教授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出UACS（喉源性）的風(fēng)邪郁熱證型，萬師認(rèn)為咽喉屬上氣道，居上焦，為肺系所主。咽喉為肺之門戶，常由感受外邪引發(fā)肺失宣降。本病為肺熱之體，感受風(fēng)邪，未能及時(shí)祛除，不得疏散，郁而化熱，閉阻咽喉，致肺失清肅，氣逆于上，故見咳嗽、咽癢諸癥，從臨床表現(xiàn)上類似于風(fēng)熱上犯證，實(shí)則為風(fēng)邪郁而化熱，阻結(jié)咽喉。正所謂《醫(yī)學(xué)入門》云：“外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，但宜開郁潤(rùn)燥?！惫手委熤卦谑枭L(fēng)邪，邪無以聚，熱不得郁；次則清熱利咽。故擬疏風(fēng)清熱利咽湯，以杭菊、蟬蛻為君藥，重在疏風(fēng)散邪，使風(fēng)邪得散，肺氣得宣，邪不得聚，故熱不能生。牛蒡子、連翹、木蝴蝶為臣藥，助君藥疏風(fēng)散邪，清熱利咽，使郁熱得解，邪有出路。桔梗宣肺利咽，引藥上行，配前胡降氣化痰，兼疏散風(fēng)熱，兩者一升一降，暢利肺氣，透散郁熱，清熱利咽；紫菀、款冬花相須為用，溫潤(rùn)不燥，潤(rùn)肺下氣止咳，皆為佐藥；甘草調(diào)和藥性為使藥。諸藥合用，辛散而不傷津，清熱而不寒涼，共奏疏風(fēng)散邪，清熱利咽，宣肺止咳之功。此方之妙，在于輕清透散，正如吳鞠通所言：“治上焦如羽，非輕不舉?！比f師認(rèn)為此類咳嗽僅靠宣肺清肺很難取效，因咽喉居于高位，應(yīng)采用輕清透散之法，藥達(dá)病所，則使病邪順勢(shì)而出，風(fēng)熱得以透解，肺氣得以宣散，而咳嗽自止。

本臨床研究結(jié)果表明：疏風(fēng)清熱利咽湯治療中醫(yī)證屬風(fēng)邪郁熱型的UACS（喉源性）療效滿意，尤其是在改善咳嗽、咽癢、咽干咽痛癥狀上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且安全性好，值得推廣。