夏欣欣 孫連慶 胡 珊 趙 嬌 韓萍萍 孫 燁

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061）

中醫(yī)學(xué)是我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科必修科目之一，由于中西醫(yī)學(xué)理論體系的不同，留學(xué)生自身特點(diǎn)、知識(shí)文化背景的差異，留學(xué)生在中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中存在諸多困難，難以達(dá)到預(yù)期效果。留學(xué)生中醫(yī)學(xué)考試通過(guò)率低，甚至影響個(gè)別學(xué)生最終學(xué)位評(píng)定，極大地影響了留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，選擇有效的成績(jī)?cè)u(píng)定模式是西醫(yī)院校留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題之一，變革以往注重考核知識(shí)占有量為核心的考試方式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容［1］。

形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)理論是美國(guó)哈佛大學(xué)Scriven 教授1967 年在《評(píng)價(jià)方法論》中提出，后來(lái)由美國(guó)著名心理學(xué)家B.S.Bloom 將其理論引入教學(xué)領(lǐng)域［2］。終結(jié)性評(píng)價(jià)，即試卷考核方式，以成績(jī)作為判斷學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期以來(lái)，留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)一直采取的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，與目前教育高素質(zhì)，強(qiáng)能力的人才培養(yǎng)需求相違背，留學(xué)生為通過(guò)中醫(yī)學(xué)考試死記硬背知識(shí)點(diǎn)，其最終是重教學(xué)結(jié)果，輕學(xué)習(xí)過(guò)程，不能很好地反映出學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的掌握和應(yīng)用能力；而與之相對(duì)應(yīng)的形成性評(píng)價(jià)，其廣義的概念是指為了促進(jìn)教育方案計(jì)劃課程等形成所進(jìn)行的評(píng)價(jià)［3］，是一種強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)和形成學(xué)生良好的學(xué)習(xí)能力，注重學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的全過(guò)程管理和評(píng)價(jià)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式［4］。形成性評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)觀察、訪談及檔案記錄等方法，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中所表現(xiàn)出的情感、態(tài)度、能力和策略等方面的發(fā)展做出評(píng)價(jià)，并將結(jié)果及時(shí)反饋給教師和學(xué)生，從而促進(jìn)教學(xué)雙方的調(diào)整和改善，幫助形成更有效的教學(xué)過(guò)程［5］。

不同的考核模式可以影響學(xué)生對(duì)整個(gè)課程的學(xué)習(xí)方式和參與程度。針對(duì)留學(xué)生善于思考，愛(ài)追根問(wèn)底，喜歡開(kāi)放式的教學(xué)方式等特點(diǎn)，我們?cè)诹魧W(xué)生中醫(yī)教學(xué)中采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，初步探討其可行性及應(yīng)用模式，以期為留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)探索一條既可以激發(fā)、強(qiáng)化留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又能促進(jìn)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”的成績(jī)?cè)u(píng)定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014 級(jí)及2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生。2014 級(jí)88 人，為對(duì)照組，成績(jī)?cè)u(píng)定采取終結(jié)性評(píng)價(jià)方式。2015 級(jí)65 人，為觀察組，成績(jī)?cè)u(píng)定采取終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。2 個(gè)年級(jí)留學(xué)生理論課程及實(shí)踐教學(xué)任課教師相同，均采用科學(xué)出版社，王新華主編的《中醫(yī)學(xué)》教材，學(xué)時(shí)76 學(xué)時(shí)，學(xué)分4.5 分。

1.2 研究方法

1.2.1 留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，課程結(jié)束總成績(jī)=形成性評(píng)價(jià)成績(jī)（30%）+終末考試成績(jī)（70%），具體如下：形成性評(píng)價(jià)以3 次平時(shí)成績(jī)考核為準(zhǔn)，每次按滿(mǎn)分100 分計(jì)，最終3 次成績(jī)的均值×30%為形成性評(píng)價(jià)成績(jī)；平時(shí)考核內(nèi)容包括考勤（10 分）、課堂評(píng)價(jià)（30 分）、臨床見(jiàn)習(xí)情況（30 分）、形成性測(cè)驗(yàn)（30 分）；終結(jié)性評(píng)價(jià)占總成績(jī)70%，卷面總分100，學(xué)生卷面分值×70%為終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)，主要以理論考核為主，以閉卷形式進(jìn)行考試。對(duì)照組采用終結(jié)性評(píng)價(jià)考試方式，滿(mǎn)分100 分；所有成績(jī)?cè)u(píng)定均采用可量化的方式進(jìn)行，并記錄過(guò)程為客觀依據(jù)。

1.2.2 形成性評(píng)價(jià)具體實(shí)施辦法 形成性評(píng)價(jià)具體實(shí)施方法如下。（1）考勤。目前我校留學(xué)生上課采用學(xué)?？记诠芾硐到y(tǒng)，學(xué)生證打卡的方式進(jìn)行考勤管理，3 次平時(shí)成績(jī)中，考勤各占10%，自2018 年以來(lái)，將“雨課堂”引入留學(xué)生中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課，通過(guò)3 次“雨課堂”簽到，查看學(xué)生到課及缺勤情況，可客觀的給出考勤分?jǐn)?shù)；（2）課堂評(píng)價(jià)。課堂評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行的評(píng)估，是注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的體現(xiàn)，與形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵具有一致性。課堂評(píng)價(jià)占平時(shí)成績(jī)的30%，是留學(xué)生平時(shí)成績(jī)考核的重要組成部分，主要是任課教師在課堂上對(duì)學(xué)生提問(wèn)，學(xué)生發(fā)言，課堂討論等形式進(jìn)行。在教學(xué)過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生至少被提問(wèn)、學(xué)生發(fā)言或參加討論回答問(wèn)題3 次，并輔以過(guò)程記錄為客觀依據(jù)；（3）臨床見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科，中醫(yī)教學(xué)中注重提升留學(xué)生中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課質(zhì)量，考核在3 次見(jiàn)習(xí)課上進(jìn)行，在每次平時(shí)考核成績(jī)中占30%，由任課教師打分。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括：中醫(yī)四診、中醫(yī)辨證及針灸推拿操作。中醫(yī)四診、辨證主要通過(guò)臨床病例討論進(jìn)行，病例討論流程：選擇臨床典型病例→采集病史→提取中醫(yī)診斷有效信息→小組組員之間充分交流→達(dá)成學(xué)習(xí)共識(shí)→代表匯報(bào)，主要考察學(xué)生對(duì)中醫(yī)四診及辨證的掌握，根據(jù)小組病例準(zhǔn)備情況、討論匯報(bào)準(zhǔn)確性及回答其他小組問(wèn)題情況給予評(píng)價(jià)；針灸推拿則要求學(xué)生掌握基本操作方法、適應(yīng)癥及禁忌癥即可，根據(jù)學(xué)生掌握情況給予評(píng)價(jià)；（4）形成性測(cè)驗(yàn)。任課教師提前準(zhǔn)備問(wèn)題，通過(guò)3 次“雨課堂”測(cè)驗(yàn)，設(shè)置答題時(shí)間，實(shí)時(shí)答題，隨堂給出測(cè)驗(yàn)成績(jī)，在每次平時(shí)成績(jī)中占30%。在雨課堂上進(jìn)行形成性測(cè)驗(yàn)，使任課教師及時(shí)掌握學(xué)生的做題速度和準(zhǔn)確程度，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，是一種高效的、留學(xué)生易于接受的考核方式，且方便執(zhí)行及對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 終結(jié)性評(píng)價(jià) 期末考試采取閉卷方式進(jìn)行考核，占總成績(jī)的70%，按照考試大綱及命題要求進(jìn)行命題，題型分為單選題、簡(jiǎn)答題、問(wèn)答題、病案題，總分100 分，考試時(shí)間150 min；閱卷后卷面分值×70%即終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)。試卷應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)理論的掌握及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，考試后應(yīng)用歐瑪試卷分析系統(tǒng)對(duì)試卷進(jìn)行全面分析，對(duì)試題的難易度、區(qū)分度、信度、效度等進(jìn)行分析；總結(jié)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況及存在的問(wèn)題，明確教師在教學(xué)過(guò)程中的不足及需要改進(jìn)的內(nèi)容，指導(dǎo)以后的留學(xué)生教學(xué)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 數(shù)據(jù)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；試卷質(zhì)量采用歐瑪試卷分析系統(tǒng)對(duì)試卷難度系數(shù)（P）、試卷區(qū)分度（D）、試卷信度（α）、效度（R）進(jìn)行評(píng)定。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生期末總成績(jī)比較 觀察組期末總成績(jī)（66.9±15.9）分，高于對(duì)照組（61.9±12.3）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種評(píng)定模式下2 組學(xué)生總成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩種評(píng)定模式下2 組學(xué)生總成績(jī)比較（±s，分）

2.2 2 組學(xué)生考試通過(guò)率及成績(jī)段分布比較 觀察組考試通過(guò)率76.9%明顯高于對(duì)照組61.4%，考試不及格人數(shù)低于對(duì)照組，且集中于70～90 分區(qū)間人數(shù)多于對(duì)照組（表2），成績(jī)段分布見(jiàn)圖1。

表2 兩種評(píng)定模式下2 組學(xué)生考試通過(guò)率比較（%）

圖1 2 組學(xué)生成績(jī)分布

2.3 試卷質(zhì)量的比較 試卷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：難度系數(shù)（P）指標(biāo)范圍0～1，較好范圍0.2～0.3；試卷區(qū)分度（D）指標(biāo)范圍-1～1，較好范圍＞0.3；信度（α）指標(biāo)范圍0～1，較好范圍≥0.7；效度（R）指標(biāo)范圍-1～1，較好范圍≥0.4。

比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組試卷難度系數(shù)低于觀察組，觀察組難度系數(shù)0.42，屬于略難，2 組試卷區(qū)分度（D）均＞0.3，信度（α）＞0.7 均較好，提示2 組試卷區(qū)分度及信度較好，觀察組數(shù)值略高于對(duì)照組；觀察組及對(duì)照組效度較好，均＞0.4。見(jiàn)表3、圖2。

表3 2 組學(xué)生試卷質(zhì)量比較

圖2 2 組學(xué)生試卷質(zhì)量比較

3 討論

實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的過(guò)程，是從關(guān)注成績(jī)向注重培養(yǎng)學(xué)生能力的轉(zhuǎn)變，教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到關(guān)注學(xué)生知識(shí)運(yùn)用、技能掌握、興趣態(tài)度等方向上，師生在相互反饋中，不斷調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)方法和手段、滿(mǎn)足留學(xué)生學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性，以師生互動(dòng)的狀態(tài)達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

研究結(jié)果顯示，2015 級(jí)留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績(jī)高于2014級(jí)留學(xué)生成績(jī)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步對(duì)學(xué)生考試通過(guò)率的分析顯示，在以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的成績(jī)?cè)u(píng)定模式下，不合格人數(shù)多，且成績(jī)多處于60～70 分?jǐn)?shù)段，而形成性評(píng)價(jià)模式下，成績(jī)多處于70～90 分?jǐn)?shù)段，試卷質(zhì)量分析顯示試題難度還略高于2014 級(jí)留學(xué)生，但留學(xué)生考試通過(guò)率明顯提高，說(shuō)明留學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握運(yùn)用能力得到提高，同時(shí)形成性評(píng)價(jià)在一定程度上提升了留學(xué)生的考試通過(guò)率，可體現(xiàn)出學(xué)習(xí)過(guò)程中的付出和努力，將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)性學(xué)習(xí)能力上來(lái)，更適合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。

終結(jié)性評(píng)價(jià)即試卷考試仍是教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的重要手段。采用歐瑪試卷分析系統(tǒng)，從試題難度系數(shù)（P）、試卷區(qū)分度（D）、可信度（α）及效度（R）對(duì)試卷質(zhì)量進(jìn)行全面分析，除2015 級(jí)試題難度略高外，其余指標(biāo)均在較好的范圍，試題區(qū)分度較好，可體現(xiàn)出不同檔次學(xué)生對(duì)試題的掌握程度，試卷信度良好，說(shuō)明試卷檢測(cè)結(jié)果可靠；效度較好，說(shuō)明試題考核內(nèi)容與考核目標(biāo)符合程度好，試題所涉及的考點(diǎn)覆蓋了全部講授過(guò)的章節(jié)，并著重考查了重點(diǎn)知識(shí)和理論。試卷分析系統(tǒng)為我們提供了客觀的分析手段，老師可全面把握各層次學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，對(duì)學(xué)習(xí)效果做出結(jié)論，并進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)，促進(jìn)教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”。形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，既可以考察學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的掌握和知識(shí)的運(yùn)用，又注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，是一種更適合留學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)定模式。

通過(guò)成績(jī)及試卷分析，發(fā)現(xiàn)納入形成性評(píng)價(jià)后，雖然留學(xué)生成績(jī)有所提高，但學(xué)生的平均成績(jī)較低，究其原因考慮主要是由于中醫(yī)與西醫(yī)理論知識(shí)體系的不同，中醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)基礎(chǔ)之上，其理論博大精深，有很多理論無(wú)法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論去解釋?zhuān)魧W(xué)生語(yǔ)言障礙，存在理解上的偏差或困難，影響中醫(yī)的學(xué)習(xí)，比如陰陽(yáng)五行，中醫(yī)的脾與西醫(yī)的脾完全不同；諸多穴位名稱(chēng)直接就是漢語(yǔ)拼音，如太溪穴“TaiXi”，留學(xué)生經(jīng)常寫(xiě)為“Taxi”，留學(xué)生漢語(yǔ)基礎(chǔ)差，依靠死記硬背，疲于應(yīng)付考試，不能真正的理解運(yùn)用；諸多因素，造成留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績(jī)較低。基于這些方面，對(duì)任課教師提出更高的要求，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)、臨床見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)中存在的問(wèn)題，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，通過(guò)溝通交流，可有效彌補(bǔ)語(yǔ)言限制和思維差異造成的中醫(yī)理論知識(shí)不足和理解偏差；在病例討論中，引導(dǎo)學(xué)生提取關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并建立起清晰的知識(shí)脈絡(luò)，系統(tǒng)回顧已學(xué)過(guò)的理論，并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析系列問(wèn)題間的邏輯聯(lián)系，提升學(xué)生對(duì)癥狀的敏感性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力，同時(shí)為理論考試病案分析奠定基礎(chǔ)。

形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的成績(jī)?cè)u(píng)定模式，在留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)中初見(jiàn)成效，真正實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長(zhǎng)”的目標(biāo)。首先學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性提高。既往在以終結(jié)性評(píng)價(jià)即考試成績(jī)?cè)u(píng)定模式下，學(xué)生是被動(dòng)的學(xué)習(xí)者，教師是主導(dǎo)，掌握整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程；而在形成性評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中，以學(xué)生為中心，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)參與討論，提出問(wèn)題解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)能力有很大提升；其次引導(dǎo)教學(xué)方式和教師角色的轉(zhuǎn)變。既往教學(xué)中教師是主角，采取“填鴨式”教學(xué)，此教學(xué)模式存在以下弊端：教學(xué)方式刻板、課堂氛圍沉悶、學(xué)生缺乏主觀能動(dòng)性等［6］；而在形成下評(píng)價(jià)體系下，老師依據(jù)學(xué)生的反饋調(diào)整教學(xué)，有合理的教學(xué)計(jì)劃，將課堂討論、團(tuán)體學(xué)習(xí)、師生共同參與等多種教學(xué)方法引入課堂，課堂氣氛活躍，活動(dòng)、討論、任務(wù)成為課堂的中心環(huán)節(jié)，教師成為課堂的組織者、實(shí)施者、引導(dǎo)者；另外，對(duì)教學(xué)手段提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式單一枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，形成性評(píng)價(jià)模式下，要求教師掌握更多的現(xiàn)代化教學(xué)手段，例如針灸、推拿教學(xué)操作視頻，多為中文版，老師為同學(xué)英文講解，師生可共同觀看，在課堂上一起完成答疑，師生之間探討交流，師生之間、生生之間相互操作，加強(qiáng)了師生互動(dòng)，大大提升留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。“雨課堂”結(jié)合PowerPoint 和微信兩者優(yōu)點(diǎn)的新型教學(xué)工具，它科學(xué)地覆蓋了課前-課上-課后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，基本實(shí)現(xiàn)了教師對(duì)教學(xué)全周期的數(shù)據(jù)采集工作，從課前預(yù)習(xí)、課堂互動(dòng)課后作業(yè)等層面，幫助教師分析課程數(shù)據(jù)，量化分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，精準(zhǔn)教學(xué)，為傳統(tǒng)課堂教學(xué)師生互動(dòng)提供了完美的解決方案［7］。我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中引入雨課堂，進(jìn)行考勤、學(xué)習(xí)情況反饋、形成性評(píng)價(jià)考核，極大提升了學(xué)生的參與度，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，留學(xué)生普遍喜歡這種教學(xué)模式。

綜上，在留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合的成績(jī)?cè)u(píng)定模式，符合留學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，取得了良好的教學(xué)效果。但形成性評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于實(shí)施的過(guò)程，對(duì)教師和學(xué)生均提出了較高的要求，現(xiàn)代化信息技術(shù)的使用，豐富的教學(xué)方法及教學(xué)手段可使課堂變得更加充滿(mǎn)活力，吸引學(xué)生積極參與，有利于形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施，提升留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使留學(xué)生真正的喜歡學(xué)中醫(yī)，進(jìn)一步掌握中醫(yī)理論，促進(jìn)中醫(yī)文化的傳播。