范玉霞　劉曉春　李振海

[摘要]目的 探討半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組患者采用三聯(lián)療法治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療。比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥1年后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（2.04%）低于對(duì)照組（12.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍;三聯(lián)療法;半夏瀉心湯;復(fù)發(fā);臨床癥狀評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy on peptic ulcer. Methods A total of 98 patients with peptic ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with triple therapy， while patients in the observation group were treated with Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy. The total effective rate of clinical treatment， clinical symptoms （upper abdominal pain， belching， acid regurgitation， vomiting） scores and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One year after drug withdrawal， the relapse rate of patients in the observation group （2.04%） was lower than that in the control group （12.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy has significant clinical effect in treating peptic ulcer， can effectively improve clinical symptoms and prevent recurrence， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Peptic ulcer; Triple therapy; Banxia Xiexin Decoction; Recurrence; Clinical symptom score

消化性潰瘍?cè)谂R床中較為常見(jiàn)，尤其是近些年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高。消化性潰瘍是出現(xiàn)在胃、十二指腸的一種慢性潰瘍癥狀，臨床表現(xiàn)主要為胃脘部疼痛，包括脹痛、灼痛、鈍痛、劇痛等，該病病程較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)，治愈存在一定難度，使得患者的健康及日常生活受到影響[1]。消化性潰瘍的治療通常以藥物為主，臨床上常采用西醫(yī)的常規(guī)治療方法，對(duì)患者胃酸進(jìn)行抑制，清除幽門(mén)螺桿菌（Hp），對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，雖然取得一定的臨床效果，但效果不盡理想[2]。近些年來(lái)，采取中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療取得了較為明顯的效果。本研究選取在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，就其治療方法展開(kāi)研究，旨在為治療消化性潰瘍提供更好的治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中，男27例，女22例;年齡36～71歲，平均（46.25±1.38）歲;病程5～45個(gè)月，平均（25.66±1.38）個(gè)月;病例分型：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍4例;潰瘍面積：0.3～1.2 cm2，平均（0.65±0.15）cm2。對(duì)照組中，男29例，女20例;年齡36～71歲，平均（46.38±1.29）歲;病程4～45個(gè)月，平均（25.38±1.26）個(gè)月;病例分型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍4例;潰瘍面積0.3～1.2 cm2，平均（0.68±0.13）cm2。兩組患者的性別、年齡、病程、病例分型、潰瘍面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參加本研究并知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)胃鏡檢查，患者符合中華消化雜志編委會(huì)的消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013年，深圳）中的消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且合并Hp感染;②1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行抗消化性潰瘍類(lèi)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血者;②合并胃穿孔、癌變者;③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④處于哺乳期、妊娠期者[4]。

1.2方法

對(duì)照組患者均進(jìn)行阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠(chǎng)，生產(chǎn)批號(hào)：4120041，規(guī)格：0.25 g×50粒）、奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150401，規(guī)格：20 mg×28片）、克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：18987，規(guī)格：0.25 g×6片）三聯(lián)療法治療。用法：阿莫西林膠囊，口服，0.5 g/次，每6～8小時(shí)服用1次;奧美拉唑腸溶片，口服，20 mg/次，2次/d;克拉霉素片，口服，0.25 g/次，2次/d。治療持續(xù)2周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯進(jìn)行治療。半夏瀉心湯組成：半夏13 g、黃芩10 g、人參9 g、干姜9 g、炙甘草9 g、黃連3 g、大棗3枚。若脾胃虛寒加高良姜10 g、香附10 g;若脾胃濕熱加薏苡仁12 g、蒼術(shù)10 g、厚樸10 g;若肝胃郁熱加柴胡8 g、枳殼8 g。水煎至400 ml，每天1劑，分2次口服。治療持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）評(píng)分及停藥后1年的復(fù)發(fā)情況。

其中臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均消除，證候積分下降幅度>95%，經(jīng)胃鏡檢查確定炎癥均消除，潰瘍已愈合，Hp呈現(xiàn)出陰性;顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，證候積分下降幅度為70%～95%，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥均消失，潰瘍已愈合，Hp呈現(xiàn)陰性;有效：患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，證候積分下降幅度為30%～<70%，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥得到改善，潰瘍處于紅色瘢痕期或已愈合，Hp呈現(xiàn)出弱陽(yáng)性或顯示陰性;無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，證候積分下降幅度<30%，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥未改善，潰瘍未發(fā)生改變。總有效=痊愈+顯效+有效[5]。臨床癥狀評(píng)分，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀從輕度到重度，評(píng)分依次為0～6分[6]。停藥1年后，患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

停藥1年后，患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察組患者1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.04%（1/49）;對(duì)照組患者6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.24%（6/49）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.846，P<0.05）。

3討論

消化性潰瘍是臨床中比較常見(jiàn)的一種疾病，造成此疾病發(fā)生的相關(guān)原因主要為胃黏膜屏障受損、胃酸異常分泌、Hp感染等，由于Hp感染造成消化性潰瘍發(fā)生的概率為81%～90%[7]。西醫(yī)的治療方法常采用三聯(lián)療法，一般是兩種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑等進(jìn)行治療，該法具有一定的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，而且有的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，甚至有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。所以，選取更為有效的臨床治療方法具有重要意義[8]。

消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇，該病病機(jī)通常是胃氣郁滯、失于和降，一般臨床表現(xiàn)為胃脹、胃痛等癥狀，有時(shí)伴隨胸悶癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥可增強(qiáng)胃黏膜生理功能，改善胃黏膜微循環(huán)，提高血流灌注效果，逆轉(zhuǎn)萎縮的IM細(xì)胞，可有效預(yù)防消化性潰瘍逐漸發(fā)展成胃癌[9]。袁萬(wàn)英[10]的研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率（95%）高于對(duì)照組（75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組[10]。王松[11]通過(guò)對(duì)半夏瀉心湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，半夏瀉心湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法對(duì)于消化性潰瘍的臨床癥狀具有明顯的改善作用，兩組患者治療后的臨床癥狀積分均低于各組治療前，且治療后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉強(qiáng)等[12]在對(duì)半夏瀉心湯辨證加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的研究中發(fā)現(xiàn)，停藥1年后，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率（4.44%）低于參照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法可明顯預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥1年后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（2.04%）低于對(duì)照組（12.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明了半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的有效性、穩(wěn)定性。

半夏瀉心湯中干姜、半夏可散結(jié)除痞、辛散溫陽(yáng)，具有明顯除寒作用;黃芩、黃連[13]因苦寒而具有降泄作用，可有效清熱;人參、大棗能夠溫氣補(bǔ)虛;甘草可助人參益氣，具有調(diào)和諸藥的作用。全方可實(shí)現(xiàn)調(diào)和寒熱、辛開(kāi)苦降、消痞散結(jié)的臨床效果。藥理學(xué)研究顯示，半夏瀉心湯對(duì)于胃排空具有明顯的促進(jìn)作用，可增加血漿胃動(dòng)素的分泌，可有效抗氧化，對(duì)胃黏膜具有明顯保護(hù)作用[14]，可緩解炎癥反應(yīng)，提高超氧化物歧化酶活性，緩解過(guò)氧化反應(yīng)，由此可預(yù)防自由基對(duì)患者胃黏膜造成損害[15]。半夏瀉心湯諸藥聯(lián)合使用后，可寒熱互用，由此達(dá)到和陰陽(yáng)的效果，苦辛并進(jìn)能夠調(diào)升降，可補(bǔ)泄并且能顧虛實(shí)，全方通過(guò)溫清并用、苦降辛開(kāi)、補(bǔ)瀉兼施，可達(dá)到和胃降逆、開(kāi)結(jié)除痞的作用。半夏瀉心湯配合三聯(lián)療法在快速改善臨床癥狀的同時(shí)，可對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，對(duì)病源進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理，有效提高臨床效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果顯著，能夠有效地改善臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-18? ?本文編輯：孟慶卿）