魏文琦 周志超 揭玨

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前強化他汀治療對冠心病患者的預后療效。方法 80例冠心病患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。兩組患者均在入院后給予常規(guī)藥物治療， 對照組術后給予阿托伐他汀鈣片治療， 觀察組在對照組基礎上術前強化他汀治療。比較兩組患者術后24 h各項指標[C反應蛋白（CRP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TNⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、術后1個月血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平及不良心臟事件發(fā)生情況。結果 術后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平分別為（8.24±1.26）mg/L、（0.09±0.02）μg/L、（15.36±2.99）U/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（11.13±1.49）mg/L、（0.16±0.03）μg/L、（21.39±3.37）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月， 實驗組患者的TG為（1.37±0.07）mmol/L、TC為（4.42±0.71）mmol/L、LDL-C為（2.89±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.24）mmol/L， 對照組患者的TG為（1.43±0.21）mmol/L、TC為（4.51±0.85）mmol/L、LDL-C為（3.02±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.21±0.20）mmol/L;兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者的不良心臟事件發(fā)生率15.00%明顯低于對照組的5.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療前給予強化他汀藥物治療安全性較高， 效果顯著。

【關鍵詞】 冠心病;阿托伐他汀鈣;經(jīng)皮冠狀動脈介入術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.050

冠心病是老年群體較為常見的一種疾病， 臨床多用經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療， 但易引發(fā)多種并發(fā)癥， 給患者預后造成不良影響， 甚至加大不良心臟事件發(fā)生率， 進而增加死亡率。有研究指出， 術前采用強化他汀藥物， 可降低不良心臟事件發(fā)生率[1]。本研究選取本院收治的80例冠心病患者， 在術前給予強化他汀藥物治療， 取得顯著療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月本院收治的80例冠心病患者， 所有患者均滿足《冠心病防治指南》中相關診斷標準， 且1個月前未服用他汀類藥物。隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。實驗組中男22例， 女18例;年齡61～77歲， 平均年齡（67.36±5.28）歲。對照組中男24例， 女16例;年齡62～78歲， 平均年齡（69.42±5.38）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后給予常規(guī)藥物治療， 口服阿司匹林（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H13022944）100 mg/次， 3次/d;氯吡格雷（ 樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20123116）75 mg/次， 3次/d。對照組基于常規(guī)治療， 術后給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）治療， 1次/d， 20 mg/次。觀察組在對照組基礎上術前強化他汀治療， 1次/d， 40 mg/次。兩組患者療程均為1個月。

1. 3 觀察指標 觀察記錄并比較兩組患者術后24 h各項指標、術后1個月血脂水平及不良心臟事件發(fā)生情況。術后24 h檢測兩組患者的CRP、TNⅠ、CK-MB;術后1個月檢測兩組患者的TG、TC、LDL-C及HDL-C水平;不良心臟事件包括非致死性心源性休克、非致死性心肌梗死、靶血管血運重建。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后24 h各項指標對比 術后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平分別為（8.24±1.26）μg/L、（0.09±0.02）mg/L、（15.36±2.99）U/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（11.13±1.49）mg/L、（0.16±0.03）μg/L、（21.39±3.37）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后1個月血脂水平對比 術后1個月， 實驗組患者的TG為（1.37±0.07）mmol/L、TC為（4.42±0.71）mmol/L、LDL-C為（2.89±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.24）mmol/L，?對照組患者的TG為（1.43±0.21）mmol/L、TC為（4.51±0.85）mmol/L、LDL-C為（3.02±0.33）mmol/L、HDL-C為（1.21±0.20）mmol/L;兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比 實驗組患者中出現(xiàn)1例非致死性心源性休克、1例非致死性心肌梗死， 不良心臟事件發(fā)生率為5.00%;對照組患者中出現(xiàn)2例非致死性心源性休克、1例非致死性心肌梗死、3例靶血管血運重建， 不良心臟事件發(fā)生率為15.00%;實驗組患者的不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見的一種疾病， 發(fā)病機制為動脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞、血管狹窄。一旦出現(xiàn)該病給患者身心健康與生活質(zhì)量造成一定影響， 病情惡化后還容易引發(fā)心力衰竭， 嚴重威脅患者生命安全。據(jù)相關數(shù)據(jù)資料顯示， 在我國冠心病引發(fā)的死亡率相對較高， 每年約有70萬人因該病死亡。因此， 及時有效治療對冠心病患者顯得尤為重要[2]。

現(xiàn)階段， 臨床多采用介入術進行治療， 盡管取得一定效果， 但極易引發(fā)其他類型并發(fā)癥。有報道指出， 冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后， 極易引發(fā)不良心臟事件[3]。

有研究結果表明， 使用他汀類藥物能夠降低心腦血管時間發(fā)生率， 效果顯著[4]。他汀類藥物作為一種抑制劑， 其主要是對肝臟羥甲基單酰輔酶A還原酶進行抑制， 降低膽固醇生物合成， 以使血漿中脂蛋白及膽固醇濃度降低[5]。此外， 他汀類藥物還具有抗炎作用， 主要是對炎癥細胞因子表達進行抑制， 以使CRP水平逐步降低;對血管平滑肌細胞以及巨噬細胞遷移、增殖進行抑制， 以起到抗炎效果;對淋巴細胞以及巨噬細胞所釋放的炎性細胞因子進行抑制， 進而減輕炎癥反應[6]。本研究中， 兩組患者均給予阿托伐他汀鈣藥物治療， 以減輕術后心肌損傷及心肌炎癥反應， 研究結果顯示：術后24 h， 實驗組患者的CRP、TNⅠ及CK-MB水平均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月， 兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者的不良事件發(fā)生率15.00%明顯低于對照組的5.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明， 術前服用他汀類藥物起到的抗炎作用更優(yōu)， 進而使患者更早獲益。然而， 經(jīng)過術后隨訪兩組患者均發(fā)生不良心臟事件， 分析其原因與患者年齡高機體耐受能力弱等有關。

綜上所述， 冠心病患者實施皮冠狀動脈介入治療術前給予強化他汀類藥物， 有利于患者各項指標恢復正常， 降低了不良心臟事件發(fā)生率， 對于改善生活質(zhì)量起到十分重要作用， 效果顯著， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 郭筱燕， 黃學成， 王琦武. 術前強化他汀治療對高齡冠心病患者冠脈介入治療預后的影響. 南方醫(yī)科大學學報， 2015（2）：295-300.

[2] 李飛， 戴香， 胡永杰. 探究術前強化他汀治療對于高齡冠心病患者冠脈介入治療預后效果的影響. 中外醫(yī)療， 2018， 37（23）：132-134.

[3] 楊麗霞， 周玉杰， 王志堅， 等. 老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術術前強化他汀治療的有效性和安全性研究. 心肺血管病雜志， 2016， 35（3）：170-174.

[4] 朱艷琪. PCI術前強化他汀治療對冠心病患者預后療效及心肌缺血標志物的影響. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（4）：120.

[5] 陳曉洋， 阿地力江·托呼提. PCI術前強化他汀治療對老年冠心病患者術后生存狀況的影響. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2016， 8（4）：96-99.

[6] 丁華永. PCI術前他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死預后的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（18）：3434-3435.

[收稿日期：2019-03-28]