陳琦

【摘要】 目的 探討女性盆底功能恢復(fù)中產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療的作用。方法 100例產(chǎn)婦， 依據(jù)產(chǎn)后康復(fù)治療方案不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后護理和健康教育， 實驗組產(chǎn)婦接受早期盆底康復(fù)治療。比較兩組產(chǎn)婦不同時點陰道緊縮度及盆底肌肉綜合肌力分級情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d陰道緊縮度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月陰道緊縮度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=7.574， P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌肉綜合肌力分級情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月盆底肌肉綜合肌力分級情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.515， P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦產(chǎn)后實施早期盆底康復(fù)治療， 有助于其盆底功能的恢復(fù)， 因而推廣應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 女性盆底功能;產(chǎn)后;早期;盆底康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.103

無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩， 都會對產(chǎn)婦的盆底功能造成一定程度的影響， 其主要原因在于盆底肌肉張力不足或是損傷等， 且該癥狀的出現(xiàn)會對女性身心健康造成嚴重威脅[1]。臨床常見的盆底功能障礙特征包括尿失禁、盆腔器官脫垂等。隨著近年來人們醫(yī)療保健意識的增強， 產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體功能恢復(fù)治療重要性也受到了廣泛關(guān)注。目前， 單一的產(chǎn)后健康教育已經(jīng)不能充分滿足產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)需求， 因而早期盆底康復(fù)治療逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用， 并取得了令人矚目的價值[2]。本研究對女性盆底功能恢復(fù)中產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療的作用進行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2018年1～12月分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析， 年齡22～37歲， 平均年齡（30.5±6.2）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±1.6）周;其中剖宮產(chǎn)60例， 自然分娩40例。所有產(chǎn)婦及其家屬均對臨床研究過程知情， 簽署《知情同意書》， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);同時， 排除嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病患者、盆腔炎癥患者以及泌尿系統(tǒng)疾病患者。依據(jù)產(chǎn)后康復(fù)治療方案不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組產(chǎn)婦平均年齡（31.2±5.7）歲;平均孕周（40.3±1.4）周;30例剖宮產(chǎn)， 20例自然分娩。實驗組產(chǎn)婦平均年齡（29.7±6.1）歲;平均孕周（39.4±1.7）周;30例剖宮產(chǎn)， 20例自然分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后護理和健康教育。實驗組產(chǎn)婦接受早期盆底康復(fù)治療， 具體措施：本研究所用治療設(shè)備為深圳科瑞康生產(chǎn)的AM1000B 型盆底肌肉刺激治療儀， 依據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定個性化的早期康復(fù)治療方案， 實施盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激的方式進行治療， 利用不同的治療時間、強度、脈寬、低頻頻率、波形和電刺激類型增強產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力， 通過可視化肌電圖標(biāo)對產(chǎn)婦的肌力進行觀察， 保證其盆底肌肉肌力恢復(fù)為5級， 疲勞度降低為0級， 治療時間為15～30 min/次， 2次/周， 連續(xù)治療10次， 此為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后6個月的陰道緊縮度情況， 分為≤10、11～20、21～29、≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 陰道緊縮度正常標(biāo)準(zhǔn)為≥30 mm Hg。②通過手測盆底肌收縮力測評分數(shù)（Oxford評分法）標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后6個月的盆底肌肉綜合肌力分級加以評定， 共設(shè)置0～5級， 測試方法：檢查者將手指頭鉤掛在宮頸后穹窿， 接觸盆底肌深層的肌肉， 對其盆底肌的肌力進行準(zhǔn)確判斷。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時點陰道緊縮度比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d陰道緊縮度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月陰道緊縮度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不同時點盆底肌肉綜合肌力分級比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌肉綜合肌力分級情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月盆底肌肉綜合肌力分級情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性的盆底組織包括內(nèi)側(cè)、中層及外層組織等幾個構(gòu)成部分， 其中內(nèi)側(cè)是指盆膈， 主要包括肛提肌及其上、下筋膜等部分， 其堅韌性最強;中層是指泌尿生殖膈， 主要包括薄肌肉和上下兩層堅韌筋膜;外層是指會陰淺筋膜及肌肉等部分[3]。盆底組織中神經(jīng)、韌帶、肌肉和筋膜等能夠起到協(xié)同作用， 共同保持直腸、膀胱和子宮等盆腔內(nèi)臟器正常的組織功能和解剖結(jié)構(gòu)， 提高陰道的緊縮度。

女性的妊娠和分娩均為正常的生理過程， 妊娠期間女性的腹部向下突出、腰部向前突出， 因而身體的重心也會向前移動， 使得原本由骶骨承擔(dān)的重力轉(zhuǎn)移到盆底的肌肉部分， 而隨著胎兒的逐漸長大， 子宮的重量也會逐漸增大， 使得盆底肌肉承擔(dān)的壓力越來越大， 而這種持續(xù)的壓力升高也會導(dǎo)致盆底肌肉逐漸變得松弛[4， 5]。另一方面， 女性分娩過程中盆底肌肉會受到機械性損傷， 而剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中女性的雌、孕激素分泌會產(chǎn)生一定影響， 且手術(shù)操作過程也會間接或是直接地損傷盆底肌肉， 進而使其出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的損傷和改變。女性妊娠和分娩過程中的異常情況會直接損傷盆底肌肉組織， 進而大大降低女性的生活質(zhì)量和身體健康[6， 7]。

女性產(chǎn)后早期接受盆底康復(fù)治療， 能夠?qū)ζ渑璧准∪饨M織進行規(guī)律性的放松運動和主動收縮運動， 以提高盆底肌肉的力量， 使得女性有意識地控制和調(diào)節(jié)盆底肌肉能力。臨床常用的早期盆底康復(fù)治療方法包括生物反饋、電刺激治療和盆底肌訓(xùn)練等， 其中， 生物反饋屬于行為訓(xùn)練方式的一種， 能夠給盆底肌肉傳遞肌肉正常的聽覺或是視覺信號， 并向患者反饋， 讓患者能夠主動感受盆底肌肉的運動情況， 進而發(fā)生積極的改變， 也是一種自然的生理調(diào)節(jié)過程 [8-10]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實， 女性產(chǎn)后早期接受盆底康復(fù)治療后， 其陰道緊縮度和盆底肌肉綜合肌力均明顯優(yōu)于未接受康復(fù)治療的對照組產(chǎn)婦， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對于女性產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)和改善作用顯著。

綜上所述， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后實施早期盆底康復(fù)治療， 有助于其盆底功能的恢復(fù)， 且治療方法簡單易行、無創(chuàng)傷， 因而更加容易被女性患者所接受， 具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-06-06]