黎首豪 黃書(shū)煒 蔡玉青 毛海斌

【摘要】 目的 探索撫觸聯(lián)合穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒吸吮功能障礙的影響。方法 72例吸吮功能障礙早產(chǎn)兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組早產(chǎn)兒給予撫觸護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒給予撫觸聯(lián)合穴位按摩。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒吸奶速率和吸奶量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的吸奶速率為（6.8±1.9）ml/min， 明顯高于對(duì)照組的（2.4±0.4）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒吸奶量為（47.7±7.2）ml， 明顯多于對(duì)照組的（28.6±8.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撫觸聯(lián)合穴位按摩能有效地提高早產(chǎn)兒的吸奶速率， 增加其吸奶量， 對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 撫觸;穴位按摩;早產(chǎn)兒;吸允功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.104

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的嬰兒， 屬于未成熟兒， 其體重<2500 g， 身長(zhǎng)<45 cm[1]。早產(chǎn)兒的各項(xiàng)功能均未發(fā)育完善， 尤其是胃腸道功能， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生后常常出現(xiàn)吸允功能障礙， 會(huì)嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至?xí)l(fā)其他并發(fā)癥， 嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)成年期代謝性疾病 [2]。母乳的攝入量（吸奶量）和母乳的傳遞速率（吸奶速率）可以直觀的反映出早產(chǎn)兒的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能 [2]。對(duì)于吸吮功能障礙的早產(chǎn)兒， 可以通過(guò)早產(chǎn)兒的吸奶量和吸奶速率觀察其治療效果。本次研究就是探索撫觸聯(lián)合穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒吸吮功能障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的72例吸吮功能障礙的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組中男19例， 女17例;胎齡31～35周， 平均胎齡（32.7±0.9）周;出生體重1680～2438 g， 平均體重（1934.0±168.4）g。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女22例;胎齡30～36周， 平均胎齡（32.9±1.1）周;出生體重1714～2476 g， 平均體重（1968.0±169.4）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。早產(chǎn)兒均無(wú)口腔畸形、胃腸道疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病;均有吸吮功能障礙（吸奶速率<1.8 ml/min）[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 早產(chǎn)兒給予撫觸護(hù)理， 具體措施如下。①撫觸環(huán)境：撫觸室室溫為25～28℃， 冬季為28～30℃;濕度為55%～65%;光線柔和不刺眼;聲音除護(hù)理人員與嬰兒正常溝通外應(yīng)控制在25～45分貝[4]。②撫觸時(shí)機(jī)：沐浴后早產(chǎn)兒全身處于放松狀態(tài)， 心情愉悅， 適合撫觸;早產(chǎn)兒進(jìn)食后90 min左右， 可促進(jìn)早產(chǎn)兒消化;睡覺(jué)前， 有助于早產(chǎn)兒放松， 全身處于舒適狀態(tài)， 有助于睡眠。③撫觸要點(diǎn)：根據(jù)早產(chǎn)兒年齡， 確定撫觸力度;撫觸初期， 動(dòng)作輕柔， 待早產(chǎn)兒適應(yīng)后逐步加大力度;撫觸時(shí)密切注意早產(chǎn)兒的呼吸、神情等， 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加應(yīng)停止撫觸， 若早產(chǎn)兒面色改變， 還應(yīng)立即予以吸氧;護(hù)理人員使用指腹按摩并禁止留指甲， 避免傷到早產(chǎn)兒皮膚。④撫觸時(shí)間：剛開(kāi)始撫觸時(shí)應(yīng)5 min/次為宜， 待早產(chǎn)兒逐漸適應(yīng)后， 可適當(dāng)增加時(shí)長(zhǎng)到15 min/次。⑤撫觸部位：按照國(guó)際通用撫觸手法對(duì)早產(chǎn)兒的頭部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部進(jìn)行撫觸， 撫觸頭部時(shí)注意避開(kāi)囟門(mén)。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 早產(chǎn)兒給予撫觸聯(lián)合穴位按摩， 撫觸措施同對(duì)照組， 穴位按摩與撫觸同時(shí)進(jìn)行， 具體措施如下。①頭面部按摩在撫觸標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加對(duì)太陽(yáng)穴、耳穴、迎香穴的按摩， 每個(gè)穴位各按壓15次。②胸腹部按摩融入揉臍（中指指端或掌跟揉肚臍）、摩腹（四指指面或掌根按摩腹部）、按壓關(guān)元穴， 按摩2 min。③四肢按摩時(shí)， 增加對(duì)手腕合谷穴、手掌心勞宮穴、下肢足三里穴、足心涌泉穴的按摩， 各按壓15次， 同時(shí)融入補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸的手法。④背部按摩增加提拉背部皮下組織（利用拇指、食指、中指提拉脊柱兩側(cè)皮下組織， 慢慢上移）的操作。同時(shí)增加對(duì)脾俞穴（11胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、腎俞穴（第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、大腸穴（第四腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）等穴位的按壓， 各按壓15次。⑤注意事項(xiàng)：按摩全程處于家長(zhǎng)的視野下;并密切注意早產(chǎn)兒的呼吸、神情、情緒等;全程護(hù)理人員要溫柔的與早產(chǎn)兒溝通[4， 5]。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒吸奶速率以及吸奶量。吸奶速率=吸奶總量/吸奶所用時(shí)間;吸奶量為每次吸吮奶量的總和。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的吸奶速率為（6.8±1.9）ml/min， 明顯高于對(duì)照組的（2.4±0.4）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒吸奶量為（47.7±7.2）ml， 明顯多于對(duì)照組的（28.6±8.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

導(dǎo)致早產(chǎn)的因素有很多， 我國(guó)產(chǎn)婦的高齡化與早產(chǎn)關(guān)系密切。早產(chǎn)兒因各項(xiàng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全， 容易引發(fā)很多疾病， 其主要有呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、胃食管反流和溢乳、貧血、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等， 容易對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

由于早產(chǎn)兒出生時(shí)質(zhì)量輕和發(fā)育不完全， 其營(yíng)養(yǎng)需求要高于足月兒， 再加上其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟， 不能夠有效地利用攝入的能量， 所以想要保證早產(chǎn)兒能夠正常發(fā)育， 就必須有效地?cái)z入更多的能量。而早產(chǎn)兒的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育成熟， 具有吸吮功能障礙， 進(jìn)食困難， 要想早產(chǎn)兒能夠攝入足夠的能量， 確保早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 改善智力落后、身材矮小等情況， 就必須首先從喂養(yǎng)方面著手。撫觸聯(lián)合穴位按摩對(duì)于新生兒有著重要的意義， 具體如下：①促進(jìn)血液循環(huán)， 增強(qiáng)新陳代謝。②提高體液免疫和細(xì)胞免疫， 增強(qiáng)早產(chǎn)兒抵抗力。③促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 增加小腸的吸收功能， 幫助消化吸收， 增強(qiáng)食欲。④通過(guò)穴位的按壓， 能有效地健脾和胃、調(diào)和陰陽(yáng)、消除積滯、滋陰清熱。⑤促進(jìn)皮膚的生長(zhǎng)發(fā)育， 使皮膚細(xì)嫩光滑[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的吸奶速率為（6.8±1.9）ml/min， 明顯高于對(duì)照組的（2.4±0.4）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒吸奶量為（47.7±7.2）ml， 明顯多于對(duì)照組的（28.6±8.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）綜上所述， 撫觸聯(lián)合穴位按摩能夠有效地提高早產(chǎn)兒的吸奶速率， 增加其吸奶量， 保證早產(chǎn)兒能攝入足夠的能量來(lái)維持生長(zhǎng)發(fā)育， 對(duì)于早產(chǎn)兒的治療有著積極的臨床意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞. 早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)與出院后隨訪. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 36（1）：52-53.

[2] 司徒妙瓊， 李智英， 謝巧慶， 等. 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2016， 15（3）：36-39.

[3] 于志明. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒吞咽功能障礙的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（30）：67， 69.

[4] 王秀紅. 撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療新生兒嘔吐的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：1513-1515.

[5] 占小兵， 全小明， 鄧寶貴. 穴位按摩聯(lián)合撫觸在早產(chǎn)兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（5）：690-695.

[6] 張寶珍， 王立和. 撫觸聯(lián)合全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（24）：6198-6200.

[7] 孫麗霞， 靳寧， 安虹. 撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吸吮對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（17）：113-115.

[8] 周紅， 孫丹萍. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及按摩改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（19）：2896-2897.

[收稿日期：2019-03-21]