張紹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

后踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中比較常見，其骨折的類型較多，且十分復(fù)雜，小到后踝撕脫性骨折，大到后踝以為骨折等均會發(fā)生[1]。人體解剖結(jié)構(gòu)中，后踝的完整性和韌帶附著點對脛距關(guān)節(jié)符合轉(zhuǎn)移、距骨后方穩(wěn)定性以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有著十分重要的作用。后踝骨折常常辦法與內(nèi)外踝骨折的踝關(guān)節(jié)骨折，也可發(fā)生與脛骨中下段螺旋形骨折和Pilon骨折，罕見于單獨骨折。后踝骨折患者會出現(xiàn)嚴重的疼痛感，骨折部位出現(xiàn)腫脹和皮下淤血，患者喪失行走能力，部分嚴重者足部出現(xiàn)循環(huán)障礙[2]。所以，對于后踝骨折的患者，及時治療以及保證預(yù)后效果是關(guān)鍵問題?；诖?，該文以2017年8月—2018年8月為研究段，重點分析探討后踝骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)方法和臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的后踝骨折患者32例，患者隨機分為兩組，觀察組患者16例，男性9例，女性7例，年齡 30～78 歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，11 例患者左足，5例患者右足。對照組患者16例，男性10例，女性 6 例，年齡 31～78 歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，12 例患者左足，4例患者右足。兩組患者年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查病情確診；（2）患者不存在原發(fā)性精神障礙和癡呆；（3）患者可配合完成各項評價。排除標準：（1）原發(fā)性心、肝、腎等疾??；（2）腦卒中、血糖異常、高血壓腦病等障礙引起疾?。唬?）伴活動性感染者。

1.2 方法

對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療：指導(dǎo)患者俯臥位，然后在小腿遠心端墊上沙袋，給予其局部麻醉后，確定骨折為，在肌腱內(nèi)作一8 cm橫置切口，游離周圍組織，暴露骨折位置，然后根據(jù)患者情況植入合適的鋼板內(nèi)固定，縫合包扎[3]。

觀察組利用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療：在C臂機的引導(dǎo)下復(fù)位患者骨塊，復(fù)位完成后，利用克氏針維持復(fù)位固定，將針尾折彎后，利用空心螺釘常規(guī)固定，根據(jù)患者具體情況選擇是否外固定。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)資料，包括手術(shù)出血量、骨折的愈合時間以及骨痂形成的時間。（2）使用AOFAS踝-后足評分量表[4]評價兩組患者踝-后足功能。記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料

觀察組出血量更少，愈合時間和骨痂形成時間更短，相比于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者相關(guān)資料對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)資料對比（±s）

組別 出血量（mL）骨折愈合時間(d)骨痂形成時間(d)對照組（n=16）觀察組（n=16）P值116.7±19.5 93.5±17.2 7.1±2.5 3.5±2.8＞0.05 17.1±3.9 11.3±2.7＜0.05

2.2 踝關(guān)節(jié)評分

手術(shù)前觀察組與對照組AOFAS評分分別 （33.1±5.3）、（32.5±5.0）分，手術(shù)后，兩組患者 AOFAS 評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者術(shù)后均存在有骨折移位、對位對線不良等情況，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別18.8%、25.0%，不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

后踝骨骨折的骨折原因大部分為扭力傷害，而踝骨屬于骨骼的著力點，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，日常運動應(yīng)用頻繁，所以導(dǎo)致后踝骨骨折較為常見。對于此類骨折，臨床上主要以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)能力作為治療原則，以維持骨折端愈合為主要治療方向[5]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然能夠較好地恢復(fù)患者骨折移位，但其手術(shù)應(yīng)激性較大，患者術(shù)后康復(fù)效果差，并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越多，且在踝骨骨折的治療中效果可觀[6]。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，閉合復(fù)位的手術(shù)時間更短，且手術(shù)操作更為簡單。另外，閉合復(fù)位在C臂機的引導(dǎo)下進行手術(shù)，能夠避免損傷患者的骨膜，從而提高術(shù)后康復(fù)效果?；颊吖钦塾现?，不需要再切開取出內(nèi)固定，只需要簡單的手術(shù)操作即可取出，避免對患者產(chǎn)生二次影響。在該文的研究結(jié)果中可見，觀察組出血量更少，愈合時間和骨痂形成時間更短，相比于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后，兩組患者AOFAS評分分別為（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均存在有骨折移位、對位對線不良等情況，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別18.8%、25.0%，不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，后踝骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，不僅能提高患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)活動能力，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者良好預(yù)后，提高術(shù)后康復(fù)效果。