劉進(jìn)梅，周文艷

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足部感染是糖尿病晚期主要并發(fā)癥之一，若不能控制病情后果嚴(yán)重，故取創(chuàng)面新生出的組織送檢確定病原菌類型，進(jìn)而針對(duì)足部感染病原菌種類應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的抗生素治療顯得至關(guān)重要[1]。該次研究選取該院2016年11月—2018年11月收治的74例糖尿病足部感染的患者為研究對(duì)象，目的是研究糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)的情況，確定患者感染病原菌的類別及其抗生素敏感類型，為臨床選用適當(dāng)種類的抗生素進(jìn)行有效治療提供保障與依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院診治的糖尿病足部感染患者74例。其中男45例，女29例；其年齡在31～79歲之間，年齡均值為（57.45±4.82）歲；其患糖尿病病程為 4～25年，病程均值（6.47±3.65）年。

1.2 方法

收集患者的送檢標(biāo)本：首先用生理鹽水對(duì)足部感染的糖尿病患者創(chuàng)面進(jìn)行全面的沖洗，待其創(chuàng)面清晰顯露后對(duì)新生組織進(jìn)行取樣。用一次性無(wú)菌采樣棉拭子在創(chuàng)面表面分泌物中適量輕蘸，然后將其放入無(wú)菌試管中[4]。對(duì)于足深部膿腫較多的患者，選取無(wú)菌注射器穿透患者皮膚進(jìn)入膿腫深處進(jìn)行適量的抽取后送檢。

分離培養(yǎng)病原菌：分離出病原菌后，為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病菌培養(yǎng)開始前仔細(xì)閱讀儀器的使用說明書，保證后續(xù)操作規(guī)范有序地進(jìn)行[5]。選擇合適的藥敏試驗(yàn)設(shè)備和鑒定病菌種類的儀器，用紙片擴(kuò)散的方法檢測(cè)病菌對(duì)不同抗菌藥的敏感度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有糖尿病伴足部感染的患者檢驗(yàn)出的病原菌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。然后將革蘭陰性菌以及革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)于臨床中較為常用的抗生素藥物表現(xiàn)出的耐藥性加以觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所收集的糖尿病伴足部感染患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)分布

對(duì)于該次研究收治的74例糖尿病足部感染患者，成功分離出病原菌110株。其中病原菌株數(shù)≥2的患者45例，此45例即多重感染患者，占比例40.91%；此110株病原菌中包括革蘭陽(yáng)性菌59株（含金黃色葡萄球菌46株及腸球菌13株）及革蘭陰性菌51株（含銅綠假單胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株以及大腸埃希菌11株）。

2.2 病原菌對(duì)抗生素類藥物敏感度的檢驗(yàn)分析

銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌均對(duì)亞胺培南及美羅培南兩類藥較其他藥物相比敏感度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧及萬(wàn)古霉素兩類藥物表現(xiàn)為100.00%敏感，其敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)較其他藥物高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸球菌對(duì)于各類抗生素藥物表現(xiàn)出的敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

糖尿病足感染患者是由肢體末端神經(jīng)血管病變、炎癥應(yīng)答引起。若不能及時(shí)就醫(yī)對(duì)病情進(jìn)行有效的控制，繼續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致截肢甚至死亡。已經(jīng)明確診斷需立即對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行采樣送檢行病原菌檢測(cè)分析，分析不同病菌分布及各自抗生素敏感的類型，進(jìn)一步提高治療的有效率[6]。

在對(duì)患者治療期間，對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物、深部膿液進(jìn)行取樣送檢測(cè)病原菌分布，確定患者是否存在多重感染。針對(duì)檢測(cè)出的病菌給予抗生素敏感度檢測(cè)，進(jìn)一步篩選出各類檢測(cè)到的病菌抗生素類型，進(jìn)而準(zhǔn)確有效的制定治療方案盡快進(jìn)行治療，扭轉(zhuǎn)病情惡化局面。該文所研究的各類病原菌抗生素的敏感類型與臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療選取的抗生素種類完全一致。這無(wú)疑是印證了臨床治療糖尿病足感染患者過程中選取抗生素的準(zhǔn)確性。選取萬(wàn)古霉素及替考拉寧藥物治療革蘭陽(yáng)性菌陽(yáng)性的患者，選用美羅培南與亞胺培南藥物治療革蘭陰性菌陽(yáng)性的患者。在治療過程當(dāng)中，要依據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，確定所使用抗生素種類是否對(duì)有干擾病原菌的活動(dòng)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)對(duì)治療藥物種類、劑量等進(jìn)行調(diào)整，以便加快病患足部創(chuàng)面的恢復(fù)及病情的好轉(zhuǎn)[7-8]。

該研究結(jié)果示糖尿病足感染患者病原菌的分布較多。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌均對(duì)亞胺培南及美羅培南兩類藥較其他藥物相比敏感度高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧及萬(wàn)古霉素兩類藥物表現(xiàn)為100.00%敏感，其敏感度遠(yuǎn)較其他藥物高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸球菌對(duì)于各類抗生素藥物表現(xiàn)出的敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床診療過程中需要對(duì)感染面取樣分析，將不同類別病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，進(jìn)一步確定其抗生素敏感類型保證了臨床給藥治療的有效性。另一方面，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)病原菌使用特定的抗生素極大地減少了抗生素濫用的現(xiàn)象，對(duì)減少病菌耐藥性的產(chǎn)生有著深遠(yuǎn)影響。