張盼盼

（濟寧市第一人民醫(yī)院燒傷外科整形美容外科，山東濟寧 272000）

燙傷多是由于無火焰的水蒸氣、高溫液體（沸水、熱油等）或高溫固體（灼傷后還未來得及散熱的金屬等）直接作用于皮膚表面造成的組織損傷。表現(xiàn)為皮膚紅腫、水痘甚至脫皮。皮膚燙傷按照損傷程度分為3個等級，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，燙傷等級隨之增高，損害度也增加，Ⅱ度又分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。Ⅰ度只傷及表皮，皮膚呈現(xiàn)輕度紅腫現(xiàn)象但無水泡發(fā)生，Ⅱ度指創(chuàng)面出現(xiàn)大小不等含有透明液體的水泡，Ⅲ度燙傷程度較深，能夠引起皮下、肌肉、脂肪甚至骨骼組織損傷，創(chuàng)面呈現(xiàn)紅褐色或灰色，出現(xiàn)焦痂，可見有壞死現(xiàn)象[1]。足部在所有皮膚燙傷中比較常見，尤其夏天或在室內(nèi)所穿鞋比較單薄時，外界熱力直接作用于皮膚表面，引起的損害更大。雙足占人體表面積的6%～7%，但雙足在人類涉及機體活動等功能，所以一旦受損傷時應(yīng)當(dāng)引起廣泛注意，如果不積極干預(yù)處理燙傷面，可能引發(fā)炎癥，造成其他不良后果[2]。該次研究以2016年12月—2018年12月期間為研究段，對雙足燙傷患者采取護理干預(yù)措施，研究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的78例雙足燙傷患者的臨床資料，年齡范圍5～75歲，其中男患者40例，女患者38例,60歲以上老年患者40例，18歲以下未成年患者20例，其他患者18例。燙傷原因：實驗室化學(xué)液體燙傷25例，其中液氮燙傷8例，硫酸12例、氨水5例；廚房燙傷38例，其中熱水熱油燙傷20例，水蒸氣燙傷18例；電弧燙傷15例。燙傷總面積1%～15%。

1.2 研究方法

對所有患者均實施護理干預(yù)措施。具體護理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前首先仔細觀察患者燙傷處紅腫、出血、水泡、壞死等體表特征，檢測患者體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓等，詢問患者藥物過敏史并做好記錄，通過VAS疼痛評分標(biāo)準判斷患者的疼痛情況，做好統(tǒng)計，對創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏。其次穩(wěn)定患者情緒，與患者耐心交談，緩解患者的焦慮和緊張心境，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣，讓其積極配合治療工作。此外，嚴格遵照該院制定的消毒規(guī)范，做好術(shù)前消毒工作。

1.2.2 術(shù)中及術(shù)后護理 （1）足部受傷區(qū)護理。①腳踝及足背護理。一般腳踝及足部的皮膚較單薄，燙傷后腫脹較為明顯，且疼痛感較強，對于燙傷較嚴重的，由于燙傷導(dǎo)致?lián)p傷部位的皮膚褶皺，需要進行移植中厚皮術(shù)注意不能順足背縱向修剪，應(yīng)當(dāng)從腳趾近足背到踝前區(qū)域整體移植中厚皮片。術(shù)后將腳踝瓜關(guān)節(jié)固定90°。②足底護理。足底位于較隱蔽的地方且足底部皮膚角質(zhì)層比較厚，一般外界熱力不容易造成足底皮膚深度損傷。燙傷較輕的，如Ⅰ級或淺Ⅱ級一般在患者3周后，創(chuàng)傷會自行愈合。對于燙傷較嚴重的，需要進行移植全厚皮片，注意將點狀皮島一起移除，在纖維脂肪墊上進行移植操作，一般預(yù)后效果良好。

（2）飲食起居護理干預(yù)。飲食宜清淡，選用易消化的食物，忌辛辣刺激食物，多補充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，例如多食用新鮮蔬菜和水果，雞蛋、豆制品以及其他易吸收的富含蛋白質(zhì)的食品；患者居住的環(huán)境應(yīng)保證濕度和溫度適宜，保證休息的地方安靜整潔，保證患者足夠的睡眠時間，以利于患者機體各項功能指標(biāo)的恢復(fù)。

（3）并發(fā)癥預(yù)防護理。足部燙傷創(chuàng)面愈合后，應(yīng)當(dāng)用彈力襪套包扎足部，以減輕瘢痕增生。壓力松緊度應(yīng)合適以促進血液循環(huán)，不能影響患者機體血運，可以每日逐漸進行足部練習(xí)，休息時可在小腿部墊抱枕等，防止患處起水泡等。

（4）出院隨訪護理。對于燙傷較嚴重的患者，經(jīng)患者及家屬同意后，于患者出院2周內(nèi)進行隨訪，詢問患者三餐飲食是否規(guī)律，日常飲食中營養(yǎng)搭配是否合理，足部清潔做的是否到位等。同時根據(jù)患者實際情況，建議其到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者燙傷處創(chuàng)面愈合時間、足部關(guān)節(jié)活動度及足部致畸率等。踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)ROM測定方法：踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外反轉(zhuǎn) 40°，背伸 45°，跖屈 45°能自行完成其中一項記25分，共100分。能完成3項及3項以上的記為優(yōu)良（評分為75分及以上）。優(yōu)良率=優(yōu)良/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

將登記的數(shù)據(jù)在SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]顯示，組間比較用χ2，如果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預(yù)，患者病情能夠得到有效控制，皮膚修復(fù)較快，創(chuàng)面愈合時間縮短控制在16 d左右，足部致畸率降低，關(guān)節(jié)活動靈敏度顯著提高。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表1所述。

表1 患者護理后足部致畸率統(tǒng)計

由表1可知，經(jīng)護理干預(yù)后，患者足部致畸率較小，無重度致畸現(xiàn)象發(fā)生，僅有四例出現(xiàn)輕微致畸情況，占總數(shù)的5.1%。

表2 踝關(guān)節(jié)及足部ROM統(tǒng)計

由表2可知，護理后，患者的關(guān)節(jié)活動靈敏度（ROM）顯著提高，與護理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

燙傷患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、疼痛、休克等。傳統(tǒng)的治療方法采用包扎，植皮治療等，如果不采用藥物及其他護理干預(yù)時，患者很可能出現(xiàn)感染，造成炎癥發(fā)生和關(guān)節(jié)痙攣等，影響周圍皮膚，給廣大女性的美麗造成影響，耽誤愈合最佳時期。該次研究首先在接到病人后，采取細微的術(shù)前護理干預(yù)，對于不同患者采取不同的治療方法，爭取做到了精準治療，不僅減輕了醫(yī)護人員的負擔(dān)，而且給患者及家屬帶來了方便。首先我們詳細記錄了患者的病情，耐心聽患者或其家屬講述燙傷原因，遵循不緩不急的態(tài)度，在不耽誤患者治療最佳時期的情況下，做好前期接待和消毒工作。開始涂抹濕潤燒傷膏有助于患者傷口處的愈合。濕潤燒傷膏是一種價格低廉的藥物，可在皮膚表面形成纖維蛋白薄膜，以此隔離創(chuàng)面，防止皮膚水分丟失。主要含有中藥成分，如黃連、黃芩等。能夠起到解毒抗炎排膿的作用，具有清洗傷口抑菌防腐的功效，涂抹在燙傷創(chuàng)面皮膚上，能夠使壞死表皮加速溶解，釋放活性生長因子，促進受損細胞的代謝循環(huán)和再生修復(fù)，使皮膚新生血管發(fā)生重建，有利于機體功能恢復(fù)[4]。

我們通過術(shù)中和術(shù)后的護理，從內(nèi)外環(huán)境著手，如手術(shù)本身，患者自身代謝情況，患者飲食起居以及心理狀態(tài)等方面制定了較為嚴謹?shù)淖o理干預(yù)策略，旨在使患者在皮膚創(chuàng)面愈合時間、機體疼痛感、關(guān)節(jié)活動力度等方面取得最大的改善。最后出院后并發(fā)癥預(yù)防及隨訪工作方面我們也做了相應(yīng)的規(guī)劃和調(diào)整，患者足部燙傷創(chuàng)面愈合后，建議其用彈力襪套包扎足部，該做法是為了減輕術(shù)后瘢痕增生。壓力松緊適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證不影響機體血運，足部關(guān)節(jié)活動度也通過每日逐漸足部練習(xí)來進行提高，當(dāng)患者休息時為了避免患處起水泡或潰破，我們建議患者平躺時可在小腿部墊抱枕等支撐物。

燙傷患者中有部分伴有糖尿病等全身代謝疾病，老年糖尿病患者由于自身高血糖癥狀，自身皮膚生長能力較弱等，燙傷后糖異生增加，所以一般很難痊愈，所以我們應(yīng)當(dāng)更加注重他們的預(yù)后護理。此外，老年人及未成年孩子由于自身條件的影響，也是燙傷的高發(fā)人群，老年人由于機體器官及神經(jīng)系統(tǒng)功能衰弱、血管病變、肢體對遠心端熱敏感降低等原因，常出現(xiàn)燙傷的案例，這也是我們醫(yī)院重點關(guān)注的地方[5-6]。小孩由于對外界環(huán)境的好奇心，再加上自身的防范意識和應(yīng)急措施不夠完善，所以很容易發(fā)生燙傷事件，而且由于年齡較小，雖然自身機體代謝良好，但如果不采取積極的干預(yù)護理措施，可能會導(dǎo)致預(yù)后不好，務(wù)必會給患者日后的工作、學(xué)習(xí)及生活帶來影響，所以該院也特別關(guān)注這一塊，根據(jù)不同年齡段的所需，采取最合理的護理計劃，保證治療效果的同時，提高患者滿意度，縮短患者住院時間，減少家庭和社會的負擔(dān)[7]。

結(jié)果表明，經(jīng)護理干預(yù)，患者病情能夠得到有效的控制，創(chuàng)面愈合時間縮短，創(chuàng)面皮膚修復(fù)良好，患者的足部致畸率降低，創(chuàng)面疼痛感降低，踝關(guān)節(jié)及足部的關(guān)節(jié)活動度(ROM)顯著提高。

綜上所述，對足部燙傷患者實施護理干預(yù)措施，對不同燙傷程度、自身機體條件等的患者實施有針對性的護理方法，不僅縮短了醫(yī)護人員的治療時間，緩解醫(yī)院人流量大的問題，且能夠在短時間內(nèi)顯著降低患者的疼痛感，減少燙傷皮膚處感染和炎癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，顯著增加了患者回歸并適應(yīng)社會的概率，改善了患者腳趾關(guān)節(jié)活動靈敏度等，該次護理干預(yù)方案取得了較為滿意的治療效果。