文麗

（濟(jì)寧市精神病防治院精神三科七病區(qū)，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生足潰瘍并發(fā)癥，主要是由于足周圍神經(jīng)以及外周血管發(fā)生病變所導(dǎo)致的潰瘍以及下肢感染情況[1]，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致患者下肢深部組織壞死，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前在臨床上也是相關(guān)護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。該次研究以2018年4月—2019年4月為研究段，針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)足潰瘍愈合及創(chuàng)面修復(fù)因子的調(diào)控作用進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行該次研究選擇了44例糖尿病足患者，按照不同的護(hù)理方式將患者分成了觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組的男女人數(shù)分別為13例和9例，最大年齡為72歲，最小年齡為48歲，中位年齡為（55.15±1.43）歲。對(duì)照組的男女人數(shù)分別為12例和10例，最大年齡為71歲，最小年齡為49歲，中位年齡為（55.19±1.38）歲。發(fā)現(xiàn)患者在年齡、性別等一般資料中的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在治療開始的時(shí)候均給予綜合治療方式，首先對(duì)患者進(jìn)行抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、糾酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，同時(shí)還要對(duì)患者足潰瘍進(jìn)行清理和護(hù)理，對(duì)潰瘍創(chuàng)面的病變組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組在上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)之后，要利用凡士林油紗布覆蓋在潰瘍病變處，同時(shí)還用使用0.9%生理鹽水混合10 mL胰島素混合液進(jìn)行外敷治療，2次/d。觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。利用濕潤(rùn)燒傷膏將患者潰瘍面進(jìn)行涂抹，保證患者的創(chuàng)面以及病灶旁充血區(qū)域能夠充分涂抹，每天換兩次藥。然后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員要將糖尿病足的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，同時(shí)還要提高患者對(duì)疾病的重視程度，這樣也可以提高患者的治療依從度，有利于提高整體護(hù)理效果。其次對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于糖尿病足治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患者很容易在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中出現(xiàn)抑郁、焦慮和情緒低落等不良心理，因?yàn)檫@種情況，護(hù)理人員必須要準(zhǔn)確把握每個(gè)患者的心理情況，同時(shí)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心地聽患者進(jìn)行傾訴，保證患者能夠充分信任自己，在日常生活中，要指導(dǎo)患者多聽一些輕松愉快的音樂，并且還要將糖尿病足治愈的病例向患者進(jìn)行講解，這樣有利于幫助患者樹立良好的心態(tài)和治療信心。同時(shí)護(hù)理人員也可以加強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通，這樣也有利于幫助患者提高自信心。隨后，對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理。護(hù)理人員要每日對(duì)患者足部的溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，如果足部溫度過低，要必須進(jìn)行及時(shí)的保暖工作和按摩。囑咐患者要穿一些輕柔透氣的鞋子，最后要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食。為了控制糖尿病患者的血糖，在日常飲食方面必須要時(shí)刻注意。護(hù)理人員要按照患者的飲食習(xí)慣和身體需求來制訂飲食計(jì)劃，盡量囑咐患者多使用一些低糖水果蔬菜和粗糧。同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)，每日最少要運(yùn)動(dòng)40 min，這樣有利于促進(jìn)患者足部的血液循環(huán)，也有利于控制血糖。增強(qiáng)機(jī)體的免疫力

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的護(hù)理效果、換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)、治療第7、14、21、28天的潰瘍面愈合速度、干預(yù)后 bFGF、VEGF、EGF、PDGF 表達(dá)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2值檢驗(yàn),用[n（%）]表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t值計(jì)算用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組，詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組在換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)均要短于對(duì)照組，詳情見表2。

表2 兩組換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表2 兩組換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

組別 換藥次數(shù) 換藥時(shí)間 潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）χ2值P值7.62±2.34 14.17±3.41 7.428 6<0.05 11.46±3.13 15.63±3.74 4.010 5<0.05 27.67±4.21 36.13±4.48 6.454 5<0.05

2.3 潰瘍面愈合速度比較

觀察組在治療第7、14、21、28天的潰瘍面愈合速度均要高于對(duì)照組，詳情見表3。

表3 兩組潰瘍面愈合速度比較（±s）

表3 兩組潰瘍面愈合速度比較（±s）

組別 第7天 第14天 第21天 第28天觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值10.61±3.43 7.41±3.22 3.190 3<0.05 50.86±14.84 21.33±10.93 7.515 0<0.05 83.42±9.03 41.32±9.66 14.933 1<0.05 89.63±9.31 68.57±11.78 6.578 8<0.05

2.4 表達(dá)量比較

觀察組在干預(yù)后 bFGF、VEGF、EGF、PDGF 表達(dá)量均要優(yōu)于對(duì)照組，詳情見表4。

表4 兩組表達(dá)量比較（±s）

表4 兩組表達(dá)量比較（±s）

組別bFGF VEGF EGF PDGF觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值20.75±2.14 10.41±2.02 16.480 5<0.05 163.26±7.53 131.46±6.45 15.043 6<0.05 974.46±32.55 719.87±25.62 28.827 5<0.05 6.42±0.05 4.54±0.16 52.603 6<0.05

3 討論

在糖尿病發(fā)展的過程當(dāng)中，糖尿病足潰瘍屬于一種比較常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率為15.00%左右[4]。這種并發(fā)癥在治療的過程當(dāng)中所花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，很難愈合，而且治療費(fèi)用相對(duì)較高，也容易導(dǎo)致患者足部殘疾，所以在臨床上屬于一項(xiàng)治療重點(diǎn)。在臨床實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中，足創(chuàng)傷潰瘍?cè)谟系倪^程當(dāng)中，bFGF能夠起到促進(jìn)皮損修復(fù)，加強(qiáng)纖維細(xì)胞向傷口聚集的速度，有利于進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)[5]。VEGF能夠促進(jìn)小血管融合成大血管。EGF可以進(jìn)一步促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，有利于創(chuàng)面內(nèi)毛細(xì)血管的擴(kuò)增，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。VEGF和EGF聯(lián)合作用能夠進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面血管的延伸和增值。PDGF則有利于促進(jìn)細(xì)胞的增殖和修復(fù)，也有利于促進(jìn)傷口愈合和重構(gòu)。在進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍創(chuàng)面愈合的過程當(dāng)中，濕性愈合能夠進(jìn)一步促進(jìn)上皮組織的增殖和再生，有利于推進(jìn)傷口的愈合[7]?？偠灾?，糖尿病足潰瘍的發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量和身體免疫力大大下降，如果僅依靠藥物進(jìn)行糖尿病足潰瘍的治療，患者的整體治療效果和預(yù)后情況都不高，所以對(duì)于患者整體生活指數(shù)來說，也有著較大的影響。為了進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足潰瘍的恢復(fù)和愈合，必須要做好臨床的護(hù)理工作[8]。

在該次研究中，觀察組的護(hù)理效果高于對(duì)照組。觀察組在換藥次數(shù)、時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)長(zhǎng)均要短于對(duì)照組，觀察組在治療第7、14、21、28天的潰瘍面愈合情況均要優(yōu)于對(duì)照組。觀察組在干預(yù)后bFGF、VEGF、EGF、PDGF表達(dá)量與對(duì)照組相比也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)足潰瘍愈合及創(chuàng)面修復(fù)因子的調(diào)控作用顯著，有利于進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者足潰瘍創(chuàng)面細(xì)胞的愈合和生成，同時(shí)也減少了患者在治療過程當(dāng)中其他并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患者的身體健康和生活質(zhì)量，有利于推進(jìn)患者的預(yù)后效果，值得進(jìn)一步研究發(fā)展。