武松，李靜，楊潔，朱繼民

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)教研室，安徽 合肥230038）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是研究數(shù)據(jù)收集、整理與分析的一門科學(xué)，是解決復(fù)雜科學(xué)問題的藝術(shù)。它是高等醫(yī)學(xué)院校必開的一門基礎(chǔ)專業(yè)課，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維、數(shù)據(jù)處理能力具有重要的作用和意義，也為醫(yī)學(xué)科研工作的順利開展提供有力的保障和支持［1-2］。隨著我國對科研投入力度的加大，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)更加體現(xiàn)其在科研設(shè)計與數(shù)據(jù)處理中的重要作用。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)具有“概念空、思想難、方法多、易混淆”的特點。很多一線統(tǒng)計學(xué)教師，都在不斷地探索如何提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。因為統(tǒng)計學(xué)難度大，很多學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)的心理，傳統(tǒng)課堂的“教師講，學(xué)生聽，課后留作業(yè)”的教學(xué)方式，學(xué)生基本都是被動學(xué)習(xí)，為此探討如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)的興趣和動力，讓學(xué)生主動去學(xué)習(xí)。因為課程教學(xué)改革，我校本科生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程僅有32學(xué)時。有限的課堂教學(xué)時間也讓教師課堂教學(xué)不得不“開快車、滿堂灌”，很難全面顧及學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)與效果反饋。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生課前學(xué)習(xí)、課堂討論并完成作業(yè)為主，與傳統(tǒng)教學(xué)方法的順序相反，可以很好地解決課堂理論教學(xué)時間不足的矛盾，實現(xiàn)課前學(xué)習(xí)、課中解惑和實踐的教學(xué)目標(biāo)。筆者采用微信公眾號平臺為載體［1］，在我校進(jìn)行了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的實踐，取得較好的效果，以期能為一線統(tǒng)計學(xué)教師在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革實踐中提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我校2016級中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班，每班60人，共120名本科生。試驗時間為2018至2019學(xué)年第二學(xué)期，授課班級學(xué)生年級為大三。為增加可比性，2個班級全程為同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 微信公眾號平臺構(gòu)建 筆者于2015年注冊“數(shù)據(jù)分析課堂”的微信公眾平臺，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課堂搭建在微信平臺上。主要內(nèi)容包括3個板塊：章節(jié)內(nèi)容、單元測試和課堂互動。章節(jié)內(nèi)容模塊按照教學(xué)大綱設(shè)置，每一章包括教學(xué)大綱、教學(xué)PPT、課堂微課教學(xué)視頻、課后習(xí)題視頻解讀，以及部分拓展學(xué)習(xí)資源。

單元測試是對每一章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)效果的學(xué)生自我評價測試，測試試題構(gòu)建于問卷星網(wǎng)站，學(xué)生測試提交后可以自動閱卷評分，并可以進(jìn)行錯題解析。課堂互動模塊：包括課上和課下互動，課上互動采用的是好彈幕小程序，在課堂教學(xué)或者討論過程中，學(xué)生可以通過手機(jī)參與互動討論，討論內(nèi)容將直接展示在課堂大屏幕上；課下互動采用的是微信社區(qū)，學(xué)生在課下學(xué)習(xí)遇到問題，可以在社區(qū)中發(fā)起討論，發(fā)布者和參與討論者均可以拿到積分，增加學(xué)習(xí)趣味性，教師定期對問題進(jìn)行總結(jié)答復(fù)。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂實施 采用交叉設(shè)計，將教學(xué)內(nèi)容分成前后兩部分，兩班緒論部分均采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，其他授課內(nèi)容與教學(xué)方式安排見表1。

表1 教學(xué)方式安排及考試分?jǐn)?shù)設(shè)置

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前1周，告知學(xué)生下一次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并從公眾號里獲取對應(yīng)的文字與視頻學(xué)習(xí)資源。學(xué)生上課前需提交自己課前學(xué)習(xí)整理的思維導(dǎo)圖以及學(xué)習(xí)過程中遇到的問題與困惑，督促學(xué)生課前學(xué)習(xí)。

學(xué)生課中可以將課前學(xué)習(xí)過程中遇到的問題提出進(jìn)行討論，如果學(xué)生問題較少，教師結(jié)合授課內(nèi)容，課前設(shè)置對應(yīng)的問題讓學(xué)生討論。討論采用現(xiàn)場面對面討論和大屏幕互動討論相結(jié)合。因為有的學(xué)生性格外向善于表達(dá)，愿意采用面對面討論，而有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿意在同學(xué)面前表達(dá)，更愿意利用手機(jī)參與討論。教師控制上課的節(jié)奏，第一節(jié)課討論、互動和答疑；第二節(jié)課進(jìn)行教學(xué)效果測試，測試時間控制在15～20 min，測試結(jié)束，大屏幕以柱狀圖形式展示所有問題的答對率，對錯誤率較高的問題，老師進(jìn)行講解，時間允許，可以繼續(xù)進(jìn)行討論。如果章節(jié)內(nèi)容較簡單，課堂進(jìn)行順利，則教師要事先準(zhǔn)備一些真實發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行解讀，尤其對一些統(tǒng)計錯誤進(jìn)行分析。

1.2.3 考核內(nèi)容 （1）試卷得分：按照表1的教學(xué)內(nèi)容安排，分別對2個班級緒論、數(shù)值變量描述及推斷和分類變量描述及推斷考試得分進(jìn)行比較。（2）學(xué)生滿意度調(diào)查：課程結(jié)束前最后一次課，采用自行制定的調(diào)查問卷，對2個班級學(xué)生進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)滿意度調(diào)查，包括翻轉(zhuǎn)課堂形式、網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)方式、教學(xué)效果、小組配合度等方面。問卷采用Likert-5級量表，并通過在線發(fā)放并收回。調(diào)查共收回有效調(diào)查問卷120份，回收率100.0%，問卷應(yīng)答率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；分類資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。通過計算Cronbach′sα、分半信度評價測量量表的內(nèi)在一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷信度分析 對翻轉(zhuǎn)課堂滿意度測試問卷進(jìn)行信度分析，Cronbach′sα系數(shù)為0.935，分半信度為0.916，結(jié)果顯示該問卷具有較好的內(nèi)部一致性，問卷測試結(jié)果能夠反映學(xué)生的真實情況。

2.2 試卷得分分析 采用相同內(nèi)容的考試試卷，但2個班級的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容不同，2個班級試卷總分不具備可比性，因此對2個班級相同教學(xué)內(nèi)容部分進(jìn)行統(tǒng)計分析。2個班級緒論部分考試得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.243），翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)班級數(shù)值變量描述及推斷部分、分類變量描述和推斷部分得分均高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)班級（P＜0.01），見表2。

表2 2種教學(xué)方式教學(xué)效果比較（±s，分）

表2 2種教學(xué)方式教學(xué)效果比較（±s，分）

注：#代表翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

班級1班2班t P n 60 60緒論（10分）7.06±0.69 6.93±0.51 1.174 0.243數(shù)值變量描述及推斷（50分）44.82±4.52#40.92±5.63 4.18 0.000分類變量描述和推斷（40分）33.06±5.32 37.07±4.89#4.30 0.000

2.3 學(xué)生滿意度分析 在課程結(jié)束時對2個班級發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂滿意度電子問卷，問卷包括總體評價、學(xué)習(xí)主動性、教學(xué)效果評價等15項內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2個班級對翻轉(zhuǎn)課堂的“非常贊同”和“贊同”比例較高，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式。2個班級120名學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 授課班級對翻轉(zhuǎn)課堂的授課滿意度［n（%）］

3 討論

3.1 研究設(shè)計與質(zhì)量控制 本研究選擇同一個專業(yè)同一個年級120名本科生進(jìn)行研究，消除了不同專業(yè)和不同年級對翻轉(zhuǎn)課堂評價的影響。2個平行班由同一名教師授課，每個班級學(xué)生先后均采用了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)教學(xué)，然后讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)滿意度進(jìn)行評價。課程試卷采用集體閱卷，且授課教師不參與閱卷，以消除授課教師主觀因素的影響。

3.2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂效果 每門課程具有自身的特色與屬性，實施翻轉(zhuǎn)課堂的效果可能會有所不同，本研究發(fā)現(xiàn)，實施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容學(xué)生考試成績均高于傳統(tǒng)課堂（P＜0.01），研究結(jié)果與同樣進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的張揚［2］、陳玲慰［3］、金春［4］研究一致，說明翻轉(zhuǎn)課堂確實能夠提高學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)效果。學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂滿意度分析，研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生，總體上對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)較為滿意。研究結(jié)果與曹文君［5］研究一致，說明多數(shù)學(xué)生更愿意接受翻轉(zhuǎn)課堂這種主動積極活躍的教學(xué)形式。目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂主要采用線上和線下相結(jié)合的模式，線上主要以慕課［6］、微課［7］、精品課程以及一些教學(xué)APP為載體［8］。本研究采用的是微信公眾平臺為載體，微信公眾號是一個開放的平臺，可以添加不同的教學(xué)功能，相對于慕課、微課、精品課程更新快、互動性強，相對于藍(lán)墨云班課、雨課堂等APP具有更好的開放性?，F(xiàn)在很多教師采用不同的教學(xué)APP進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在不同的APP間奔波，無形中也加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生與教師的需求較高 翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)課堂的學(xué)習(xí)順序，學(xué)生利用教師提供的學(xué)習(xí)資源在課前提前學(xué)習(xí)，課上主要用于討論、實踐和答疑，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并提升了教學(xué)效果。對于現(xiàn)在很多理論課時被壓縮的課程來說，能夠有效地利用課堂時間?？墒窃摲ㄏ鄬τ趥鹘y(tǒng)課堂，對學(xué)生和老師能力要求均比較高。

對于學(xué)生，需要利用課前教學(xué)資源進(jìn)行自學(xué)，需要學(xué)生有一定的自學(xué)能力和自我約束力，有研究發(fā)現(xiàn)采用翻轉(zhuǎn)課堂比傳統(tǒng)課堂占用更多的學(xué)習(xí)時間［5］，這對于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生而言可能是一個挑戰(zhàn)。同時對于醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)業(yè)任務(wù)相對較重，如果一個學(xué)期多門課程均采用翻轉(zhuǎn)課堂，勢必會增加學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)很多課程尚處在探索與嘗試階段，如果“全面開花”，每學(xué)期的各課程之間應(yīng)該做好協(xié)調(diào)，同時也應(yīng)該因“人”而宜”［9］。

對于教師，需要更高的綜合素質(zhì)，傳統(tǒng)課堂，教師只需要將主要精力放在課堂40分鐘；而采用翻轉(zhuǎn)課堂，教師需要制作并提供相應(yīng)的教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源，需要制作相應(yīng)的實踐與測試試題，同時在課堂上，還要妥善管理時間，組織與協(xié)調(diào)學(xué)生的討論，以及一些意外情況的積極應(yīng)對。本研究采用60人自然班，部分章節(jié)學(xué)生討論激烈，課堂時間略顯緊張。對于合班120人，學(xué)生課前學(xué)習(xí)不受影響，但課上討論與答疑效果應(yīng)該會大打折扣，如果較多學(xué)生課堂得不到討論或積極參與機(jī)會，該部分學(xué)生將會覺得浪費時間而脫離課堂。

同時翻轉(zhuǎn)課堂對教學(xué)網(wǎng)絡(luò)與硬件要求較高，不論課前視頻學(xué)習(xí)、還是課中互動或者提交作業(yè)，均需要網(wǎng)絡(luò)支持，對于尚沒有開通免費網(wǎng)絡(luò)的學(xué)校，勢必增加學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)費用。雖然手機(jī)已經(jīng)完全可以進(jìn)行視頻教學(xué)學(xué)習(xí)，但畢竟屏幕較小，長期使用對學(xué)生的視力會有一定的影響。

3.4 本研究的不足 本研究雖然在同樣的班級同時實施翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂研究，增加了對翻轉(zhuǎn)課堂滿意度評價的可信度。不同性別的學(xué)生，對不同的教學(xué)方法的接受程度不同，性別亦有可能與不同教學(xué)方法產(chǎn)生交互作用［10］，本研究過程中未能對不同性別學(xué)生的滿意度與教學(xué)效果進(jìn)行分析。同樣不同的班級人數(shù)也會影響學(xué)生的教學(xué)體驗，本研究也未能對小班30人和大班120人醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果和學(xué)生滿意度進(jìn)行評價，以期后續(xù)進(jìn)一步研究。