武殿香

摘要：目的 ?分析慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。方法 ?將本院2017年7月～2018年6月收治的90例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組應(yīng)用特布他林治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效，血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能改善情況。結(jié)果 ?研究組治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的51.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組PaO2（87.68±5.36）mmHg和PaCO2（32.64±6.51）mmHg優(yōu)于對(duì)照組的（80.67±5.61）mmHg、（38.74±6.42）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組FEV1（2.38±0.59）L、FVC（3.79±0.60）L、FEV1/FVC（68.54±5.06）%優(yōu)于對(duì)照組的（2.04±0.58）L、（3.16±0.62）L、（58.84±4.96）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者療效確切，可以有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：特布他林;丙酸氟替卡松;慢阻肺急性加重期

中圖分類號(hào)：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0143-02

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of fluticasone propionate combined with terbutaline in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group， with 45 cases in each group. The control group was treated with terbutaline， and the study group was treated with fluticasone propionate. The clinical efficacy， blood gas index and improvement of pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 86.67%， which was higher than that of the control group 51.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group PaO2 （87.68±5.36） mmHg and PaCO2 （32.64±6.51） mmHg were better than the study group. The control group had （80.67±5.61） mmHg and （38.74±6.42） mmHg， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group FEV1 （2.38±0.59）L， FVC （3.79±0.60）L，F(xiàn)EV1/FVC （68.54±5.06）% was superior to the control group （2.04±0.58）L， （3.16±0.62）L， （58.84±4.96）%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fluticasone propionate combined with terbutaline is effective in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. It can effectively improve the blood gas index and lung ventilation function of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words：Terbutaline;Fluticasone propionate;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又稱慢阻肺，是一種不完全可逆的氣流受限呼吸系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)行性發(fā)展。臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰和呼吸困難[1]。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎有關(guān)。慢阻肺加重期患者常并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，如不給予有效治療對(duì)患者生命安全威脅較大。臨床一般采用抗生素類藥物治療慢阻肺，但對(duì)于慢阻肺急性加重期患者效果一般，且不良反應(yīng)較多。本研究對(duì)慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療治療，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年7月～2018年6月北票市中心醫(yī)院收治的90例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象。診斷符合COPD急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組男30例，女15例;年齡50～71歲，平均年齡（60.12±3.41）歲;病程2～16年，平均病程（8.12±1.25）年;對(duì)照組男32例，女13例;年齡51～76歲，平均年齡（62.15±1.54）歲;病程1～15年，平均病程（8.23±2.11）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法 ?兩組患者均給予吸痰、吸氧、抗感染治療。對(duì)照組應(yīng)用硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694）進(jìn)行霧化治療，15～20 min/次，2次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丙酸氟替卡松（葛蘭素制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130190）吸入，100 μg/次，1 次/d，兩組均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療效果、血?dú)庵笜?biāo)和通氣功能改善狀況。療效判斷：①顯效：患者通過(guò)治療以后，哮喘、咳嗽等癥狀消失，氣短得到緩解;患者肺哮鳴聲消失;②有效：呼吸困難等癥狀明顯下降，肺哮鳴聲得到減輕;③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療，各項(xiàng)臨床不良反應(yīng)未得到改善，并有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。肺通氣指標(biāo)包括：第1秒用力肺活量（FEV1），用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.864，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 ?治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后肺通氣功能比較 ?治療后，研究組肺通氣功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

COPD是臨床中一種常見(jiàn)的呼吸類疾病，致病機(jī)理目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。較為流行的觀點(diǎn)認(rèn)為慢阻肺疾病引發(fā)患者肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。如患者體內(nèi)毛細(xì)血管面積較小，則會(huì)引起肺部動(dòng)脈血管升壓嚴(yán)重，進(jìn)而產(chǎn)生血流逆減情況，導(dǎo)致患者不能有效呼吸。此外，患者如果經(jīng)常接觸空氣污染、灰塵等外界環(huán)境，也會(huì)增加肺部感染的發(fā)生幾率。臨床治療通常進(jìn)行祛痰與抗感染，該方案對(duì)常規(guī)阻塞性疾病較為有效，但易發(fā)生病情反復(fù)甚至加重情況。分析原因，主要是患者治療期間氣管發(fā)炎，破壞了肺部原有結(jié)構(gòu)，致使患者不能正常呼吸。同時(shí)炎癥又會(huì)影響患者氣管、肺泡的修復(fù)程度，導(dǎo)致患者病情不斷惡化。加重期患者常發(fā)生氣喘、哮喘等并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的炎癥，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱現(xiàn)象[3]。

特布他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)β2受體興奮，通過(guò)相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)讓氣道平滑肌變得松弛，有利于氣道擴(kuò)張，可有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放功能，加快氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者順利排出痰液，進(jìn)而改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素藥物屬于治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種特效藥，本研究中研究組應(yīng)用丙酸氟替卡松治療，結(jié)果顯示其治療總有效率高于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與類研究結(jié)果相一致[4]?？赡芘c丙酸氟替卡松其抗炎和抗過(guò)敏作用有關(guān)，其可以抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善患者肺功能，提高臨床治療效果。分析原因，一方面，其在保護(hù)患者肺泡膜功能的同時(shí)抑制溶酶體中酶釋放，可有效抑制患者肺部炎癥，促進(jìn)上皮細(xì)胞內(nèi)的黏液分泌物減少，確?；颊吆粑到y(tǒng)規(guī)律運(yùn)行。另一方面可降低毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣，降低肺氣腫的發(fā)病率。需要引起注意的是，有研究報(bào)道[5]，慢阻肺急性加重期患者施予糖皮質(zhì)激素死亡率并未減少，由于呼吸門診對(duì)于慢阻肺急性加重期患者直接送往急診或ICU治療，因此死亡率未納入此次研究范圍，在今后研究中可以擴(kuò)大樣本采集范圍，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，臨床治療慢阻肺急性加重期患者施予丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療效果顯著，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（14）：1041.

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[4]江桂紅，張群業(yè).糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，15（1）：47-48.

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收稿日期：2019-6-10;修回日期：2019-6-25

編輯/馮清亮