馮艷杰

【摘要】 目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄诘挠盟幮Ч?。方法 100例慢阻肺急性加重期患者， 隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予特布他林治療， 治療組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療， 比較兩組療效。結(jié)果 治療組與常規(guī)組的總有效率分別為94.0%、76.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療， 臨床效果顯著， 能有效改善臨床不良癥狀， 值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特布他林；糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.091

本次主要對慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療進(jìn)行分析， 探究其用藥效果與血?dú)庵笜?biāo)的變化， 現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年10月收治的100例慢阻肺急性加重期患者作為本次的研究對象， 所有患者經(jīng)常規(guī)診斷后均被確診為慢阻肺疾病。隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組， 每組50例。治療組男28例， 女22例， 年齡52～76歲， 平均年齡（63.8±4.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡53～78歲， 平均年齡（64.2±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組給予特布他林（阿斯利康制藥公司， 批號：H23000712）治療， 每次吸入1 ml， 其中包含2.5 mg硫酸特布他林， 2次/d， 每次持續(xù)時間為15～20 min[1]。

治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療， 即吸入丙酸非替卡松氣霧劑（葛蘭素制藥公司， 批號：Y70129， 規(guī)格：50 ?g/噴）， 每次吸入量100 ?g， 1次/d， 1周為1個療程[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及治療效果。顯效：臨床不良癥狀（咳嗽、哮喘、呼吸困難等）消失， 血?dú)庵笜?biāo)正常；有效：臨床不良癥狀得到有效改善， 血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)；無效：臨床不良癥狀與血?dú)庵笜?biāo)未發(fā)生變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 經(jīng)過治療， 治療組患者顯效38例（76.0%）， 有效9例（18.0%）， 無效3例（6.0%）， 總有效率94.0%；常規(guī)組顯效25例（50.0%）， 有效13例（26.0%）， 無效12例（24.0%）， 總有效率76.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 氧分壓（PaO2）：治療前治療組（7.68±1.66）kPa、常規(guī)組（7.99±1.13）kPa， 治療后治療組（10.58±1.42）kPa、常規(guī)組（8.86±1.44）kPa；二氧化碳分壓（PaCO2）：治療前治療組（9.39±1.97）kPa、常規(guī)組（9.55±1.77）kPa， 治療后治療組（6.99±1.57）kPa、常規(guī)組（8.75±1.55）kPa。治療后兩組患者PaO2、PaCO2水平與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。pH值：治療前治療組（7.31±1.13）、常規(guī)組（7.48±1.24）， 治療后治療組（7.40±0.15）、常規(guī)組（7.41±0.99）， 治療前后兩組pH值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一類疾病， 慢阻肺急性加重期（AECOPD）指的是患者在較短的時間內(nèi)咳嗽、氣喘等臨床不良癥狀加重， 痰液變膿， 伴有發(fā)熱等不良反應(yīng)[3]， 是慢阻肺疾病中較為常見的死亡因素。該類疾病的病發(fā)率與死亡率均較高， 且氣流受限不可逆， 對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。其具體病因還有待于進(jìn)一步的臨床研究， 但是有部分學(xué)者認(rèn)為AECOPD的疾病原因和肺部炎性反應(yīng)有一定的相關(guān)性。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時， 其毛細(xì)血管的面積縮小， 肺部動脈的血壓上升， 使得血流供應(yīng)不足， 血流與通氣比例失調(diào)， 機(jī)體出現(xiàn)慢性缺血缺氧反應(yīng)；還有一種情況認(rèn)為當(dāng)患者呼吸功能異常時， 其血?dú)庵笜?biāo)PaO2與PaCO2水平與正常情況相比均較高， 而導(dǎo)致呼吸衰竭。該不良反應(yīng)能夠使患者全身的代謝功能紊亂， 需根據(jù)患者實(shí)際病情采取對應(yīng)的治療方法。

AECOPD的形成與多種因素相關(guān)， 其中較為普遍的因素包括病毒性上呼吸道感染與氣管支氣管感染。當(dāng)給予全身糖皮質(zhì)激素與常規(guī)抗生素藥物治療后， 可以在一定程度上縮短康復(fù)時間與住院時間， 使得肺功能與動脈血氧分壓得到有效改善， 治療成功率提高， 早期復(fù)發(fā)風(fēng)險減小等。

對慢阻肺急性加重期患者給予糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果顯著， 主要的作用機(jī)制表現(xiàn)在以下幾個方面：炎性介質(zhì)的釋放得到有效抑制， 緩解過敏等不良反應(yīng)；減少患者毛細(xì)血管的通透性；改善支氣管痙攣與肺功能；減少溶酶體酶因子的釋放， 使得組織缺氧耐受力有效提高。

綜上所述， 對慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療的臨床效果顯著， 總有效率高， 能有效改善呼吸困難、哮喘、咳嗽等臨床癥狀， 值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（5）：326-328.

[2] 侯新垓.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（7）：18-19.

[3] 宋戈.糖皮質(zhì)激素輔助用于急性加重期慢阻肺對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 35（2）：43-44.

[收稿日期：2015-08-26]