喻秀明

【摘要】 目的 探討特布他林聯(lián)合布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的效果及安全性。方法 86例喘憋性肺炎患兒， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療并靜脈應(yīng)用多索茶堿、激素；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用特布他林聯(lián)合布地奈德壓縮霧化吸入， 觀察兩組療效及安全性。結(jié)果 治療組總有效率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎療效好， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全性好， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德；特布他林；小兒喘憋性肺炎；壓縮霧化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.091

喘憋性肺炎起病急， 進(jìn)展快， 2歲以下小兒多發(fā)， 其中多見于6個(gè)月以下嬰兒， 臨床表現(xiàn)以喘憋和陣發(fā)性喘憋加重為特征， 有明顯的呼吸道梗阻癥狀， 缺氧、煩躁不安、呼氣性呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、鼻翼煽動(dòng)、三凹征明顯， 迅速緩解喘息癥狀是治療的首要任務(wù)[1， 2]。本文對(duì)43例喘憋性肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合布地奈德壓縮霧化吸入治療， 取得良好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年11月～2015年12月本科收治的86例小兒喘憋性肺炎患兒， 首次發(fā)病51例， 再次發(fā)病35例。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各43例。治療組中男28例， 女15例；年齡2～6個(gè)月23例， 6個(gè)月～1歲11例， 1～2歲7例， 2～3歲2例；起病到入院時(shí)間1～3 d 34例， 3～5 d 9例；

伴有Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良1例， 先天性心臟病1例。對(duì)照組中男26例， 女17例；年齡2～6個(gè)月22例， 6個(gè)月～1歲12例， 1～2歲8例， 2～3歲1例；起病到入院時(shí)間1～3 d 33例， 3～5 d 10例；同時(shí)有先天性喉喘鳴2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn)、肺部體征及胸片結(jié)果 本文86例患兒均有喘憋、呼氣性呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、唇周發(fā)紺、煩躁不安， 呼吸頻率40～90次/min， 肺部聽診有呼氣相哮鳴音及中細(xì)濕啰音， 呼吸音低， 叩診呈過清音；6例伴有發(fā)熱， 體溫37.5～38.0℃；15例出現(xiàn)心率加快， 呈奔馬律， 心音低， 肝臟增大。胸廓X線檢查52例呈不同程度的肺過度充氣， 21例顯示雙肺紋理增粗， 支氣管周圍呈點(diǎn)狀或斑片狀陰影， 13例伴有不同程度的肺不張。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、輸液、抗病毒， 合并細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素、鎮(zhèn)靜、化痰止咳、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡， 合并心力衰竭時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用多索茶堿6～8 mg/（kg·d）， 甲強(qiáng)龍2 mg/（kg·d）， 1～2次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 不使用多索茶堿及甲強(qiáng)龍， 而采用硫酸特布他林霧化液（博利康尼， AstraZeneca AB公司， 2 ml∶5 mg）， 體重≥10 kg者1 ml/次， <10 kg者0.5 ml/次， 聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒， 阿斯利康公司， 2 ml∶1 mg）， 1 ml/次， 加生理鹽水2 ml， 采用歐姆龍壓縮霧化泵吸入治療， 2次/d， 喘憋嚴(yán)重的急性期患兒3～4次/d， 連用5～7 d。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀體征消失， 胸片恢復(fù)正常， 一般情況良好， 無(wú)不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀及體征明顯改善， 胸片明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善， 胸片無(wú)改變或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效35例， 有效6例， 2例無(wú)效， 總有效率為95.35%， 無(wú)效患兒加用口服支氣管擴(kuò)張劑治療3 d后有效；對(duì)照組顯效28例， 有效7例， 無(wú)效8例， 總有效率為81.40%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患兒中2例合并鵝口瘡， 1例出現(xiàn)聲音嘶啞， 對(duì)癥處理后體征消失， 余未見其他不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組中14例治療過程中出現(xiàn)煩躁、哭吵不安、心率加快；5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)明顯， 嘔吐、腹瀉；4例停用激素后出現(xiàn)氣喘再次加重， 合并院內(nèi)感染， 不良反應(yīng)發(fā)生率為53.49%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起， 發(fā)病急、流行面廣、進(jìn)展快、癥狀重， 重型多有煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、氣體交換障礙， 出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥， 進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥， 如不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)， 可能發(fā)生多器官功能衰竭， 危及生命。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎， 故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎， 稱喘憋性肺炎， 治療主要有氧療、控制喘息、病原治療等[3]。硫酸特布他林是一種短效的β2受體激動(dòng)劑， 通過選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管， 可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛清潔功能， 從而加速黏液分泌物的清除， 吸入后起效快， 約3 min后即可起效， 作用于支氣管平滑肌， 興奮肥大細(xì)胞的β2受體， 從而較好的舒張支氣管；并可抑制內(nèi)源性遞質(zhì)及纖毛過度清除作用而引起的細(xì)胞水腫， 有利于肺泡內(nèi)氧的彌散， 減輕低氧血癥， 迅速糾正缺氧， 緩解喘息癥狀[4]。布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素， 脂溶性高， 加壓吸入后， 藥物沉積在呼吸道黏膜， 穿過細(xì)胞膜， 與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合， 使受體激活[5]， 布地奈德為不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物， 具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)， 減輕呼吸道高反應(yīng)性， 緩解支氣管痙攣等作用。糖皮質(zhì)激素為抗感染藥物， β2激動(dòng)劑作為迅速解除癥狀藥物已廣泛運(yùn)用于臨床， 兩者聯(lián)合應(yīng)用可舒張呼吸道平滑肌， 增加黏液纖毛清除功能， 降低血管通透性， 減少滲漏， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放[6]。本文采用布地奈德與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合壓縮霧化吸入， 吸收好， 起效快， 霧化吸入即可以作用于全肺組織， 可代替全身激素而達(dá)到預(yù)期治療效果， 布地奈德混懸液吸入后的10%沉積在肺部， 分布容積為3.1～4.8 L/kg， 與肺組織的親和力高[7]， 須采用加壓霧化泵吸入方可達(dá)到最佳療效， 采用歐姆龍壓縮霧化器吸入效果好， 不良反應(yīng)少， 治療組總有效率及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 僅2例發(fā)生鵝口瘡， 1例出現(xiàn)聲音嘶啞， 對(duì)癥處理后緩解， 而對(duì)照組靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物不良反應(yīng)多， 如易煩躁、降低免疫力、合并院內(nèi)感染、胃腸道反應(yīng)、停激素后癥狀再次加重等， 且明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用特布他林及布地奈德壓縮霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎臨床療效好， 不良反應(yīng)少， 明顯提高臨床治療效果， 減少住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-17]