(四川大學華西醫(yī)院腎臟內科，四川 成都610000)

終末期腎病為腎臟病變的終末期階段，患者腎功能急劇衰退，代謝產物及有害物質在體內大量累積，誘發(fā)腎功能不全，對患者的生活質量造成嚴重干擾[1]。隨著人口老齡化的加劇，終末期腎病的發(fā)病率有升高的趨勢[2]。終末期腎病患者體內通常引起水電解質代謝紊亂和酸堿失衡，誘發(fā)炎癥反應加重貧血狀態(tài)[3]。血液透析為目前治療終末期腎病患者的主要手段之一，能夠有效改善患者的組織水腫癥狀，并能排除體內的多余代謝產物和有害物質[4]。血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)結合了透析和濾過兩種方式，具有清除小分子和大分子物質的作用[5]。左卡尼汀為促進脂類代謝的能量代謝的必須物質，具有抗氧化應激和增加紅細胞壽命的效果[6]。本研究分析血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對老年腎病血液透析患者肝腎功能指標及貧血的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2017年12月至2019年1月期間收治的老年腎病血液透析患者為研究對象。納入標準：年齡>60歲；血液透析時間>1年，且每周透析次數(shù)超過三次；臨床資料完整且符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：并發(fā)惡性腫瘤患者；凝血功能障礙或慢性出血性疾病患者；嚴重感染患者；合并有嚴重的心臟或肝臟功能患者；臨床資料不完整患者。

將100例患者按照不同治療方法分為兩組：對照組(n=50，其中男28例，女22例，年齡61～78歲，平均63.7±11.9歲)和觀察組(n=50，其中男27例，女23例，年齡61～79歲，平均63.2±11.4歲)。兩組研究對象在性別比例、年齡分布等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受血液透析濾過治療(患者的抗凝采用低分子肝素)。其中對照組透析頻率為3次/周，每次4 h，觀察組患者透析頻率為3次/周，每次4 h，且在接受血液透析濾過基礎上給予左卡尼汀(透析結束前3 min靜脈注射1 g左卡尼丁)治療。Ak200透析機是瑞士金寶公司產品，金寶Revaclear 300透析器，血流量260 mL/min，透析液流量700 mL/min。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療前后肝功能指標谷丙轉氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate transaminase，AST)和總膽紅素。監(jiān)測治療前后腎功能指標尿素氮、血肌酐水平變化。同時監(jiān)測患者治療前后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及紅細胞比容變化。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標的變化

兩組患者治療后肝功能指標TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標的變化

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標的變化

兩組患者治療后BUN及Cr水平均明顯降低(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組患者的BUN及Cr水平降低更顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后血指標比較

兩組患者治療后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及紅細胞比容水平均明顯升高(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組患者上述指標升高更顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標的變化

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況

兩組患者治療后的不良反應包括低血壓、肌肉痙攣和頭暈，且與對照組相比，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后血指標比較

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況 (例，%)

(n=50)

3 討 論

血液透析在臨床上的廣泛應用有效緩解了腎臟功能異?；颊叩呐R床癥狀，對患者的生活質量和生存狀態(tài)有很大提高。血液透析濾過是血液透析和血液濾過相融合的一種療法，能夠實現(xiàn)大分子、中分子和小分子的同步處理。本研究發(fā)現(xiàn)患者治療后血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)及肌酐(creatinine，Cr)水平均明顯降低而紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及紅細胞比容水平均明顯升高，肝功能指標總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、AST及ALT水平均無明顯變化，提示血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對老年腎病血液透析患者腎功能及貧血有明顯的改善作用，且不良反應發(fā)生率明顯低于單獨使用血液透析濾過。

血液透析濾過結合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點。對于慢性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療可有效改善患者臨床指標[7]。維持性血液透析患者的治療中，血液透析濾過能夠改善患者關鍵性體征指標、提升治療效果[8]。持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(Continuous veno venous hemodiafiltration，CVVHDF)聯(lián)合血液透析(hemodialysis，HP)治療可降低外周血促炎因子水平及APACHEⅡ評分改善膿毒癥合并AKI患者病情[9]。采用血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭，可有效清除機體內有害物質，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且血液透析濾過治療老年慢性腎功能衰竭患者有較好的預后。以往的研究發(fā)現(xiàn)血液透析濾過對急性肝衰竭和肝細胞凋亡有顯著的效果[10]，而本研究中兩組患者治療后肝功能指標TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化，提示其對正常的肝臟功能不產生明顯的影響。

血液透析聯(lián)合左卡尼汀對腎臟功能異?；颊呔哂休^好的臨床效果：左卡尼汀可有效改善維持性血液透析患者腎性貧血癥狀、改善心臟結構和功能，且左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析可改善ESRD患者心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。另外，外源性補充左卡尼汀可幫助血液透析尿毒癥患者改善機體微環(huán)境、免疫功能及炎癥反應[12]。血液灌流聯(lián)合血液透析與左卡尼汀對慢性腎衰竭患者貧血及鈣磷代謝紊亂和炎癥反應均有明顯的恢復作用[13]。本研究結果與文獻報道一致。